舌下神经损伤的临床症状典型，易于发现，一经发现应早期治疗，“疗效与病程呈反比”已成为国内外专家的共识。

哪些情况需要及时就医？

脑血管疾病是舌下神经损伤的重要危险因素，应积极治疗，防止脑血管意外的发生。

脑血管意外、颅底和口腔外伤或手术后，一旦出现伸舌无力，伸舌时舌尖偏向一侧或舌体无法伸出，伴发音、吞咽困难等时，应及时就诊。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断舌下神经损伤？

• 病史：外伤、手术误伤、肿瘤放疗或脑血管疾病发作等，常是舌下神经损伤的诱因。询问病史可以帮助临床医生初步判断。
• 临床表现：舌下神经损伤具有典型的舌肌麻痹和舌体萎缩的临床表现，结合病史常可确诊。
• 影像学检查：在确诊舌下神经损伤后用于寻找病因。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状自什么时间开始出现的？有无加重或缓解？
• 是否治疗过？效果如何？
• 有没有受过外伤？口腔和颌下区是否做过手术？是否接受过放疗？
• 是否有脑血管疾病？是否发作过？是否治疗过，效果如何？

患者可以询问医生哪些问题？

• 怎么患上舌下神经损伤的？ 
• 需要做哪些检查以明确诊断？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？能治好吗？
• 是否需要做一些功能恢复训练？

日常生活中应树立信心，积极、坚持治疗，同时坚持进行舌肌功能训练，减少舌肌萎缩。日常应注意以下事项：

• 坚持治疗：神经损伤一般病程较长，治疗起效慢，故患者应树立信心，遵从医嘱，坚持治疗。
• 舌肌功能训练：坚持进行舌肌功能训练能有效防止舌肌废用性萎缩。

舌下神经损伤（Hypoglossal nerve injury），是指舌下神经遭受外力损害和异常组织压迫所致的麻痹症状，以舌体偏斜、舌肌萎缩、构音不全为特征的临床征候群。舌下神经是第 12 对脑神经，为运动神经，支配茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌和全部舌内肌，管理舌肌运动和形态改变。舌下神经周围的挫伤、出血、局麻浸润等，可引起暂时性神经瘫痪；神经严重挫伤或断裂则表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖向患侧偏斜，以后逐渐萎缩。

• 在脑部外伤致颅神经损伤的病例中，舌下神经损伤占 18.1%；鼻咽癌放疗导致放射性舌下神经损伤的发生率为 10.4%。
• 损伤常见原因为口腔、颌下区、下颌骨和颈部的外伤以及医源性损伤（头颈部手术及放疗并发症）；颅内和颅底的占位性病变及血管异常，也可导致舌下神经麻痹，且常伴有舌咽神经损伤的表现。
• 舌下神经单侧损伤时患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，患侧舌肌萎缩；双侧舌下神经麻痹时舌肌完全瘫痪，舌位于口底而不能外伸，并常伴有言语、吞咽困难。
• 轻中度损伤可以保守治疗，主要包括口服营养神经的药物（如甲钴胺片、维生素 B₁ 片、B₁₂ 片、地巴唑片等），同时可静脉滴注地塞米松；理疗（如微波或电刺激疗法）；中医治疗（如针灸、推拿等）；神经断裂后可尝试舌下神经-面神经吻合术治疗。
• 在保守治疗和手术治疗的同时，应特别重视舌肌功能训练，这有助于神经功能恢复，减少舌肌萎缩。
• 舌下神经恢复能力差，尤其是神经重度挫伤或断裂时，难以彻底治愈，易残留言语含糊等症状。鼻咽癌放疗易引起舌下神经损伤，但尚无有效的根治措施，仅能对症治疗，故应尽量避免手术误伤和头颈部肿瘤放疗引起的医源性损伤。

一经发现应早期治疗，首先去除病因，随后针对神经损伤采取保守治疗或手术治疗，同时注意舌肌功能训练。

去除病因

在继发性舌下神经损伤中，去除病因是恢复舌下神经功能的前提。

• 肿瘤压迫或侵犯引起舌下神经麻痹时，应治疗原发肿瘤，解除压迫。
• 颅底和口腔外伤致局部水肿压迫神经时，消除水肿是关键，神经功能短期内可以恢复。

保守治疗

保守治疗包括药物治疗、中医治疗和理疗。

• 药物治疗：口服营养神经的药物，包括 B 族维生素（维生素 B₁，维生素 B₁₂）、甲钴胺等；静脉滴注地塞米松，有助于缓解局部水肿，减少局部受压；其他还有神经生长因子等。
• 中医治疗：局部按摩、针灸、推拿等传统中医治疗对舌下神经功能恢复有很大帮助，应遵医嘱定时做好按摩、针灸和推拿等治疗，并注意保暖。
• 其他治疗：理疗（微波或电刺激）和高压氧疗对舌下神经麻痹也有明显疗效。

手术治疗

单纯的运动神经损伤，尤其是同时伴有舌咽神经、神经损伤' target='_blank'>迷走神经损伤，或对侧舌下神经受损时，应争取舌下神经重建。可行舌下神经-面神经吻合术。

疾病发展和转归

继发性舌下神经损伤能否恢复，很大程度上取决于病因能否完全去除。对于单纯性舌下神经损伤，轻中度者经积极治疗一般可以恢复，重度挫伤或神经断裂者一般也可部分恢复功能。

舌下神经损伤往往病因明确。周围性舌下神经损伤常见于医源性损伤和外伤，中枢性舌下神经损伤多见于颅内、颅底和延髓的血管性疾病、占位性病变和外伤。

舌下神经损伤是什么原因引起的？

周围性舌下神经损伤

主要由舌下神经周围占位性病变压迫、外伤及手术误伤引起，常见原因有：

• 舌下神经周围肿物或血肿压迫。
• 舌下神经原发性肿瘤。
• 颅底骨折、颌下损伤（枪弹伤）。
• 颅底、口腔及颈部手术时误伤等。

中枢性舌下神经损伤

多由颅内外占位性病变、血管性病变及外伤引起，比如脑血管意外、延髓空洞症、先天性小脑扁桃体下疝畸形、颅内及颅底肿瘤和颅脑外伤。

哪些人易患舌下神经损伤？

• 颅底和口腔外伤或手术：外伤或手术引起的舌下神经损伤程度不等，可从局部水肿压迫到神经挫伤，最严重的可致神经断裂。
• 头颈部肿瘤放疗患者：放射线可引起外周神经脱髓鞘，其中舌下神经损伤是鼻咽癌放疗术后常见的并发症。
• 脑血管疾病患者：脑血管病变患者易发生脑出血和脑梗死，引起舌下神经核上性麻痹。
• 颅内、颅底和口腔肿瘤患者：肿瘤侵犯或压迫（如鼻咽癌转移至颅底）舌下神经，引起舌下神经麻痹。

舌下神经为舌的运动神经，根丝由延髓发出，以多支分布于舌，支配茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌和全部舌内肌。颏舌肌收缩使舌体前伸，舌骨舌肌收缩使舌体后缩，舌内肌收缩改变舌体形态。故舌下神经损伤后主要表现为舌肌运动功能障碍导致的一系列症状。

舌下神经损伤有哪些症状？

根据舌下神经损伤的程度和部位不同，可有以下症状：

周围性舌下神经损伤

由外伤和手术误伤引起的舌下神经损伤主要为周围性，损伤部位为舌下神经节后纤维，是最常见的损伤类型，单侧损伤与双侧损伤表现不同。

单侧舌下神经损伤

• 舌肌松弛无力，患侧舌面高于健侧，体积也大于健侧。
• 伸舌时舌尖偏向患侧：单侧舌下神经受损时同侧颏舌肌和舌骨舌肌无法正常收缩，故舌尖部偏向患侧。
• 同侧舌肌萎缩：一方面因神经损伤致舌肌废用性萎缩；另一方面，由于舌下神经末梢释放的乙酰胆碱减少，交感神经营养作用减弱而致舌肌萎缩。往往出现于舌下神经损伤迁延不愈时。
• 语言不清和呛咳：单侧舌肌麻痹时可出现发音不清；口腔和颌下区外伤及手术损伤舌下神经的同时还可损伤舌咽神经，出现呛咳症状。

双侧舌下神经损伤

• 舌肌完全瘫痪，舌体位于口底无法伸出：双侧颏舌肌和舌骨舌肌均瘫痪，且舌体无法改变形状。
• 发音、吞咽及咀嚼困难：舌内外肌完全麻痹，舌体无法活动。
• 舌体萎缩：同上，整个舌体出现萎缩。

中枢性舌下神经损伤

由颅内、颅底和延髓的血管性病变、占位性病变以及外伤引起，除表现为舌肌麻痹外，还有其他后组脑神经功能障碍的症状，又称延髓麻痹。根据损伤发生于舌下神经节或舌下神经节前，又可分为下运动神经元性延髓麻痹和上运动神经元性延髓麻痹。

下运动神经元性延髓麻痹

又称延髓性麻痹。临床表现为延髓神经支配的咽、喉、腭、舌的肌肉瘫痪、萎缩。可见吞咽困难，进食时食物由鼻孔呛出，声音嘶哑，讲话困难，构音不清，咽腭反射消失。舌下神经核受损时还可出现舌肌震颤。

上运动神经元性延髓麻痹

又称假性延髓麻痹。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽、发音、讲话困难。由于是上运动神经元性瘫痪，因此无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，并可出现强哭、强笑。

预防舌下神经损伤，需要患者和医生双方共同努力。除外伤和占位性病变压迫外，医源性损伤和脑血管意外引起的舌下神经损伤，是可以有效预防的。

• 颅底、口腔、咽部手术时，避免损伤舌下神经，一旦怀疑损伤，应积极治疗。
• 积极治疗脑血管疾病，防止出现脑出血、脑梗死等并发症。