当患者出现对熟悉地点的辨识障碍（环境失认）、视觉障碍（视觉失认）、颜色及声音辨认障碍等症状时，需及时到神经内科就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 运动失认；
• 听觉失认；
• 言语失认；
• 自体失认；
• 手指失认；
• 形状失认；
• 痛觉失认；
• 语义失认；
• 触觉失认；
• 时间失认；
• 视空间认知障碍；
• 视觉失认 。

建议就诊科室

• 神经内科。

医生如何诊断该病？

失认症的评定应在完成系统的感觉检查及视野检查的基础上进行。

常用的相关检查如下：

失认症测试

视觉失认症

• 视空间失认评定：
  • 空间关系测试：绘钟面、穿念珠、对侧活动、认钟、放餐具等；
  • 空间位置测试：按要求放方块积木、鞋放鞋盒、放置牙刷和牙杯；
  • 地理定向测试：从治疗室走回病房、在交通图上找到回家路线；
  • 垂直定向测试：让患者在贴在墙上的纸上绘一垂线，以及让患者持一长圆柱状罐头，通过手的旋前或旋后，将它水平地放倒在桌上，再让他把它放回垂直位。
• 物品失认评定：
  • 对象背景分辨测试：Ayres 对象背景试验、把白毛巾放在白床单上让患者找出、让患者指出白衬衣中的袖或领或袖口；
  • 形状细节分辨测试：将一些形状类似、但大小不一的物体，让患者区分，如一组为铅笔、钢笔、牙刷、手表；另一组为钥匙、回形针、硬币、指环等。
• 面孔失认评定：向患者出示家人照片、或从画报上剪下人尽皆知的著名人物的面部照片，让患者辨认。
• 颜色失认评定：
  • 向患者出示一套彩色铅笔，让他说明各支是什么颜色；
  • 给患者一张绘有苹果、香蕉，但没有上色的图，让患者用彩色铅笔涂上正确的颜色。

听觉失认评定

• 让患者闭目，分辨摇铃、电话铃、汽车喇叭声；
• 让患者听到声音指出图上的发声体。

触觉失认评定

• 在桌子放球、铅笔、硬币、钥匙、积木块、剪刀等物品，让患者闭目，认真用手触摸其中的一件，然后放回桌面，再让患者睁眼，辨认刚才触摸过的是哪一件物品；
• 让患者闭目，用手触摸，分辨粗砂纸、布料、绸缎、呢绒。

体象障碍评定

• 躯体失认评定：
  • 模仿：让患者模仿医生“摸左手”、“触右肘”、“摸左膝”等活动；
  • 回答：询问患者关于身体部位相互关系的问题；
  • 绘人。
• Gerstmann 综合征评定：
  • 左、右失定向测试：辨认自身的左或右、分辨他人身上的左右、随机分辨；
  • 手指失认测试：指出相同的手指、按名称指出手指、模仿检查者的手指运动；
  • 失写测试：让患者写下医生口述的几个短句，或书写在纸上的几个短句；
  • 失算测试：让患者进行心算，从 1 开始，每次加 6，直到 90。
• 疾病失认评定：可通过询问患者有什么不舒服、有无瘫痪、为什么您的腿不能动等问题，进行评定。
• 单侧忽略评定：等分线段、删除测试、绘图试验、拼板试验、阅读试验、行为忽略测试。

脑影像学检查

患者需行脑部影像学检查，如 CT、MRI（磁共振成像）、血管造影等，来排除中枢性病变（如脑梗死、脑出血或占位）。

医生可能询问患者哪些问题？

• 哪里不舒服？什么时候出现的？有没有症状加重或减轻的时候？还有其他症状吗？
• 之前发生过相似的情况吗？
• 去其他医院就诊过吗？治疗了吗？怎么治疗的？有效果吗？
• 之前有其他疾病史吗？有没有过敏史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 造成失认症的原因是什么？
• 需要做哪些检查来明确病因？
• 目前有哪些治疗方法？要用什么药？
• 这个病能恢复正常吗？会留后遗症吗？
• 病情好转后，日常需要注意些什么？

患者的家属在日常中，应注意以下事项：

• 对于不能恢复辨认功能的患者，必要时，可在物品上贴标签，来提示患者；
• 在患者活动时，多用口头暗示，鼓励患者运用双侧肢体或患侧肢体，如不要说“请举起你的手”，而说“请举起你拿东西的手”；
• 躯体部位定位不准确的患者，即让他动手，他可能动肩或肘。此时，家属应口头暗示，如“请动一下比你刚才动过的部位低的那个部位”；
• 站在忽略侧的一方，来增加患者对患侧的关心和注意，站在忽略侧与患者训练；
• 在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光，提醒其对患侧的注意。

失认症是一种后天性感知觉功能障碍，是指由于大脑半球中某些部位的损害，致使患者对来自感觉通路中的一些信息，丧失正确的分析和鉴别的一种临床症状，包括视觉、听觉、触觉和身体部位等认识能力缺失。

• 该病主要由大脑内整合感知、记忆、辨认的部位发生损害（如脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、颅内感染或颅脑外伤）或变性病（如阿尔茨海默病、帕金森病）等因素引起。
• 脑卒中偏瘫患者失认症的发病率在 17%~58%。其中，单侧忽略占脑卒中左侧偏瘫患者的 13%~81%。疾病失认的发生率在超急性期为 32%；1 周后即减少近一半，发生率 18%；发病 6 个月后，很少发生，发生率 5%。
• 失语症' target='_blank'>失语症的分类主要有 4 种，包括视觉失认症、听觉失认症、触觉失认症、体像障碍。
• 该病的主要治疗方法为康复治疗。
• 失认症的预后主要与原发病变的类型、范围、位置、患者的年龄、治疗反应相关。

失认症的治疗主要有病因治疗和康复治疗。

视觉失认训练法

视空间失认

• 让患者按治疗师的要求，用火柴、积木、拼板等构成不同图案；
• 垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时，用声音给患者听觉暗示。

物品失认

• 对常用的、必须的、功能特定的物品，通过反复实践进行辨认；
• 提供非语言的感觉-运动指导；
• 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上，画出回家路线等；
• 鼓励患者在活动中，多运用感觉，如触觉、听觉等。

面孔失认

• 先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片；
• 让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中，寻找他熟悉的人；
• 教患者根据人的特征，如发型、声音、身高、服饰等，进行辨认。

颜色失认

用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配，拼出不同颜色的图案，再按指令指出不同的颜色，进行反复训练。

听觉失认训练法

• 反复进行听声指物练习；
• 用其他感官代偿，如用门铃附加闪灯代偿。

触觉失认训练法

• 可用人的轮廓图或小型人体模型，让患者学习人体的各个部分及名称，再用人体拼版，让患者自己拼配；
• 刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称；或呼出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己身体的这一部分；
• 看图说明，让患者按要求指出身体的各部分，呼出身体各部位的名称。

体象障碍训练法

躯体失认

• 感觉-运动法；
• 在活动中，多用口头暗示，鼓励患者运用双侧肢体或患侧肢体。

Gerstmann 综合征

• 左、右失定向：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体；
• 手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出该手指的名称；
• 失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文；
• 失写：辅助患者书写，并告知写出材料的意义。

单侧忽略

通过代偿及环境适应的训练、激发警觉、感觉输入、注意力训练、交叉促进训练、暗示训练、 健侧眼遮避、躯干旋转训练、日常生活能力训练及早期步行训练等方法，进行康复训练。

疾病发展和转归

失认症的预后主要与原发病变的类型、范围、位置、患者的年龄、治疗反应相关。失认症患者的症状，一般可在3个月内逐渐恢复，但也有一些患者的恢复，需要一年以上时间。

多种因素均可导致失认症，主要由大脑内整合感知、记忆和辨认的部位的损害（如脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、颅内感染或颅脑外伤）或变性病（如阿尔茨海默病、帕金森病）等引起。

失认症是一种后天性感知觉功能障碍，是指由于大脑半球中某些部位的损害，致使患者对来自感觉通路中的一些信息丧失正确的分析和鉴别的一种临床症状，包括视觉失认症、听觉失认症、触觉失认症、体象障碍。

常见症状有哪些？

视觉失认症

指患者的视力无改变，但不能够通过视觉来辨认，或辨认不清楚以前无任何困难就能辨认的事物。病变部位一般在枕叶副纹区及纹周区，特别是优势大脑半球。包括：

• 视觉空间失认：患者不能辨别方向，无法观察四周，患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的，因此不能从这些视觉迹象，来重建一个地域性结构。病变主要涉及右半球顶-颞交界处皮质，按照病变范围的大小，而造成不同程度的视觉认知及空间探测的障碍；
• 物品失认：患者不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。若将多种物品混放在一起，患者常表现为不能挑选出其中同样的物品；
• 面孔失认：患者常表现为看到人时却不能立即认出，严重者连自己的亲人和密友也认不出，且不能区别对方是男人还是女人，以及在镜子里，不能从几个人的面孔里，辨认出自己的面孔。最常见于右侧中央后回病变；　　
• 颜色失认：患者不能准确识别颜色。临床表现有：
  • 颜色命名障碍：患者对不同颜色的毛线，命名错误或说不出色的名称，如常用“草的颜色”代表绿颜色，“血的颜色”代表红色。颜色命名障碍常见于中央后回病变，伴或不伴有右侧同向性偏盲；
  • 颜色认识障碍：通过颜色配对检验证明，患者能看清目标，看出是着色的，但认不出颜色。颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变，但右侧病变也可引起，而在双枕叶病变引起的皮质盲恢复期中，也可发现。

听觉失认症

指患者能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维。包括：

• 失音乐症：可表现为乐歌不能、音乐聋、音乐性失读症、乐器性失音乐症、音乐性遗忘、节律障碍等。大多数病变部位，在左侧大脑半球与音乐有关的皮质区；
• 声音辨认障碍：患者听力正，常但却不能辨认以前熟悉的声音，如以前能辨认出的手机铃声、动物叫声、汽车声、钢琴声等。

触觉失认症

主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后，不能凭触觉辨别物品。在闭眼的情况下，患者对手里所握持的物体，不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等，甚至在皮肤上写字，也不能认知。触觉失认，一般仅发生在与优势半球同侧的那只手，较少情况下，两手同时受累。

体象障碍

脑损害后，患者对自身空间表象的认知障碍，是一种综合的、复杂的失认症，通常是由顶叶功能受损所致，多发生在非优势侧右顶叶病变更为突出。包括：

• 自体部位失认：患者不能正确说出自己身体各部位的名称，也不能根据名称，指出各个肢体所在的部位，甚至可能否认自体的某个部分是属于自己的。手指失认最常见，表现为患者对自己的手及其他人的手的各个手指的认知、鉴别、命名、区分有障碍，病灶定位于优势半球角回周围的顶枕叶交界处；
• Gerstmann 综合征（左侧角回综合征）：临床包括 4 大症状，即手指失认、左右失定向（患者不能确定自身和他人身体的左右侧别）、失写（属于失用性失写，其特点为自发书写和听写严重障碍，而抄写功能相对好，常有字的遗漏，字体难以辨认）和失算（由于失去了对数字位数的概念，而不能正确地书写数字，数字位置错乱，从而丧失运算能力）。部分患者可只出现其中的 1 个或者 2~3 个症状，或合并有失读、失用及忽略等表现。多见于右利手患者的优势半球枕叶、顶叶皮质之间，特别是角回病变，常因该区皮质或皮质下，颅内发生肿瘤性或脑血管性病变所致；
• 病觉缺失：患者根本不认为自己有病，临床上，通常指偏瘫疾病缺失感，患者否认或拒绝承认偏瘫的存在，并常捏造出偏瘫侧肢体不能动的“各种理由”。其与顶叶皮质、顶叶皮质下、丘脑区域，或这几个部位联合区的受损害有关，其中，左半球顶叶皮质是主要的部位；
• 单侧忽略：是脑损伤患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激，不能报告、反应和定向。其常表现为偏瘫患者，对他瘫痪的半身不承认是自己的，而认为是别人的。当把患者的左手放在他保留着的右侧视野中，或放在他的右手上时，患者却说成是他人的手。单侧忽略与非优势半球的顶叶病变有关，也可由顶-枕-颞叶的交界部病变引起。此外，额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑病变也均可发生。

预防引起失认症的各种原发病，如脑卒中（脑梗死及脑出血）、颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎等。