应对乳牙龋重在预防，有效方法包括早晚正确刷牙、使用含氟牙膏、进食后漱口、使用牙线等等。

具体预防方法如下

• 6 岁以下的儿童都需要家长帮助刷牙，可以采用“圆弧刷牙法”清除牙面菌斑，做到面面俱到，同时使用牙线清洁牙齿相邻面。
• 使用含氟牙膏刷牙，3 岁以下儿童含氟牙膏用量仅用薄薄一层，3 岁以上儿童使用豌豆粒大小的牙膏，使用含氟牙膏可以有效防龋。
• 漱口：三餐及进食后建议漱口，帮助清除附着于牙面的大块食物残渣。
• 饮食：少吃糖果、甜食、酸性饮料、含糖量高的粘性食物。
• 定期口腔检查：长出第一颗乳牙之后（6 个月左右）便要进行第一次口腔检查，最迟不超过 1 岁，此后建议每 3 到 6 个月去医院进行一次口腔检查，有助于早期发现龋齿。
• 接受局部涂氟防龋措施，根据儿童的患龋风险程度，每 3~6 个月到口腔医院接受一次牙齿局部涂氟防龋。
• 窝沟封闭：新萌出的恒磨牙（约 6 岁以后）咬合面上沟壑较多而较清晰，容易积存食物残渣，发生龋坏，对此进行“窝沟封闭”是一项有效的预防手段。在彻底清洁牙面污垢之后，采用封闭剂将沟壑填平，使以后的食物残渣不易积聚，达到预防龋齿的目的。

本文由北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心口腔科 徐向医生审阅

如发现乳牙龋请尽早就医，切勿认为“乳牙早晚会掉、治不治无所谓”。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 为了孩子的牙齿健康，当发现乳牙存在可疑龋损时，都建议及时就医寻求专业诊断。
• 乳牙出现明显龋损，请务必及时就医。
• 乳牙龋损虽不明显，但已出现牙髓炎症表现（疼痛、根尖周炎引起牙龈脓包），请务必及时就医。

建议就诊科室

• 口腔科
• 儿童口腔科
• 牙体牙髓科

医生如何诊断乳牙龋？

对于乳牙龋的诊断主要通过视诊、探针、叩诊及影像学辅助检查。

具体介绍相关检查：

• 视诊：清洁并干燥牙面后，观察乳牙龋的部位及色泽改变，尤其注意检查牙齿舌侧、磨牙合面窝沟（牙齿表面的生理性凹陷处）、相邻牙齿之间等隐蔽部位是否有龋。
• 探诊：用牙科探针探查龋的硬度和深浅，以判断其进展阶段。
• 叩诊：用牙科金属器械的手柄端叩击患牙，与正常牙齿对比，如果患牙有疼痛等异常感觉，提示可能伴随其他病变。
• 影像学检查：上述视诊和探诊不易发现邻面龋等隐蔽部位的龋损，可能发生漏诊，而且对于龋洞不易判断其深度，这些均可以通过 X 线影像帮助进一步明确检查；在 X 线片上，龋损的密度较正常组织低，存在透射影像。

医生可能询问患者家长哪些问题？

• 孩子多大了？
• 有无自觉疼痛等不适症状？
• 孩子的喂养及饮食习惯？
• 孩子的口腔卫生习惯？

• 家长帮助孩子刷牙吗？帮助孩子使用牙线吗？

患者家长可以咨询医生哪些问题？

• 龋是怎样形成的？
• 是否需要治疗？
• 应该如何治疗？
• 治疗效果怎样？
• 治疗期间有什么注意事项？
• 日常生活中保护乳牙、预防龋病的方法有哪些？

在日常生活中养成日常良好的口腔卫生习惯，避免易致龋行为。

具体日常注意事项如下

• 养成良好的口腔卫生习惯。
• 健康饮食，少吃甜食、酸性饮料。
• 定期进行口腔检查。

疾病定义

全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国儿童乳牙患龋率高，5 岁儿童乳牙患龋率 71.9%，七八岁时为患龋高峰。

流行病学

全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国儿童乳牙患龋率高，七八岁时为患龋高峰。

病因

乳牙龋主要是由不良口腔卫生习惯和饮食习惯造成的。

分类

根据龋的进展可以分为急性龋和慢性龋、湿性龋和干性龋；根据龋的深浅可以分为浅龋、中龋、深龋。

症状

发生早期表现为白垩斑、质地较软，无明显自觉症状；其后病变逐渐进展加重，变黑变硬，或形成龋洞，可能引发疼痛。

疾病危害

龋除了破坏牙体自身之外，发展深入后会损伤牙髓，还可能进一步损伤乳牙下面的恒牙胚。

预防

预防乳牙龋的关键在于从小养成良好的口腔卫生习惯和喂养习惯，同时，治疗后复发风险较高，同样需要坚持做到正确的口腔清洁，长久维护乳牙健康。乳牙龋发生以后切不可放任不管、延误治疗，务必及时就医，通过治疗阻止疾病进展，保护乳牙功能。

乳牙龋治疗的主要目的是阻止龋病进展，保护牙髓，恢复乳牙形态及功能，防止对继承恒牙的危害。根据龋进展程度不同采取不同方案。治疗后如若不能维护良好的口腔卫生，很容易复发。

药物治疗

氟化物：氟化物有防龋作用，对于乳牙浅龋，补牙前需要制备一个便于补牙材料固位的窝洞，对健康牙体损伤较大，因此不宜操作。由于浅龋本身造成的牙齿损伤也小，在去净龋坏组织后涂布氟化物可以抑制龋病进展，此后定期密切观察，尽可能地确保不会对乳牙造成进一步损伤。

充填修复治疗

乳牙中龋及深龋需要进行充填修复治疗，即补牙。

1. 首先使用牙钻去除病变组织，制备一个大小适宜的窝洞（后续会用补牙材料将洞补起来）。
2. 将患牙与口腔环境隔离，窝洞消毒，选择适宜的补牙材料，充填时使充填物与牙齿紧密贴合，不留缝隙，因为留存的缝隙容易藏纳食物残渣，吸引细菌，造成治疗后继发龋的发生。
3. 充填完成后进行牙齿表面修整，使之不会存在过高或过凸的部分，易引起不适。

通过补牙治疗可以阻止龋病进展，恢复乳牙形态及功能。

其他治疗方法

口腔健康指导：根据孩子具体口腔状况给予个性化指导，强化孩子及家长的口腔保健及疾病预防知识，防治龋病复发。

疾病发展和转归

通过龋齿的充填修复治疗可以阻止龋病进展，有效恢复牙齿外形及功能，多数患者的症状可以缓解，牙齿外形也基本可以恢复正常。治疗后保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，可以有效预防儿童龋病复发。

龋的发生与细菌和不良口腔卫生环境、食物、牙齿发育状况有关。

乳牙龋的常见原因有哪些？

• 细菌：口腔中有许多细菌，尤其致龋菌是龋发生的始动因素。
• 食物残渣：进食后产生的食物残渣为细菌活动提供了营养，倘若日常清洁不到位，食物残渣长期留在牙面上，会吸引越来越多的细菌附着。而乳牙本身矿化程度低，更容易受到龋的侵蚀，而且乳牙的牙颈部收缩明显，更容易使食物残渣滞留。
• 牙菌斑：细菌聚集形成牙菌斑，其中含有大量细菌，共同产酸，集中侵蚀破坏牙齿，形成龋洞。
• 饮食：孩子的饮食多为半流食或流食，甜食多，黏着性强，易于发酵产酸。
• 细菌传播：如果家里成人存在龋齿，可能通过亲吻、共用餐具等亲密行为，大人口腔中的致龋细菌传播到孩子的口腔中，定植在孩子的牙齿上，引发乳牙龋。

哪些人容易患乳牙龋？（危险因素）

• 自理能力低、自律性差的孩子：不能养成良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙、饭后注意漱口、学会使用牙线等。
• 饮食习惯不健康的孩子：比如喜食甜食、过多饮用酸性饮料、喜欢睡前进食而忽略刷牙等。
• 家长对孩子口腔健康不够重视，未能履行较好的监督和引导职责。

早期无明显症状，牙齿表面可见色泽改变，如白垩斑、黄褐色或黑褐色斑，进展加重后形成龋洞，可能出现牙齿疼痛，进一步发展可致牙髓炎、根尖周炎。

乳牙龋的常见症状有哪些？

乳牙龋的常见症状包括：

• 牙齿从外向内依次由牙釉质、牙本质和牙髓组成（见下图）。乳牙表面出现龋，肉眼可见牙釉质色泽改变（牙釉质龋），早期为白垩色斑、质地较软，其后逐步变硬并发展为黄褐色或黑褐色，前期病变尚不会引发明显不适症状。

• 病变加深之后累及牙本质（牙本质龋），形成较深的龋洞，可能导致牙齿敏感或疼痛症状，也可能由于进展很快而尚未察觉明显症状便已发展为牙髓炎症。
• 牙齿表面难以去除的黑色、褐色小斑点都有可能是龋。

乳牙龋可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 乳牙龋进展很快，当龋洞到达牙本质深层时，会刺激牙髓产生炎症，出现明显疼痛，重则导致牙髓坏死、根尖周脓肿。
• 因龋至乳牙严重缺损，形成残冠、残根，严重影响咀嚼功能和生理发育，单边咀嚼功能受损会导致偏侧咀嚼，导致面部发育不对称。
• 因龋至乳牙过早缺失，无法为以后的恒牙替换预留适宜空间，可能导致恒牙萌出困难或长歪。
• 乳牙龋发展为根尖周炎后，炎症可能会影响下方尚在发育中的继承恒牙胚，造成恒牙发育不良。