根尖周炎是指发生于根尖周围组织（包括牙根尖部的牙骨质、牙周膜和牙槽骨）的炎症性疾病。主要由存在于牙齿根管系统中的细菌及其毒性产物通过根尖孔作用于根尖周组织引发，是宿主在感染刺激物入侵的前沿部位所表现出的防御反应，多为牙髓病的继发病^[1]。

• 根尖周炎一般是指牙髓源性感染的根尖周病。
• 根管内的细菌感染是根尖周炎的最主要致病病因。
• 根尖周炎可以分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎包括：急性浆液性根尖周炎（浆液期）、 急性化脓性根尖周炎（根尖脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期）。 慢性根尖周炎包括：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
• 患牙及其周围组织在复杂的炎症变化过程中，可出现多种不适症状和身体表现。
• 主要治疗方法为根管治疗。
• 日常生活中要注意个人口腔卫生，预防龋源性根尖周炎的发生。

根尖周炎一般采用手术治疗，手术方式包括根管治疗术、牙髓血运重建术、显微根尖外科手术、意向再植术、牙拔除术等，具体如下：

• 急性根尖周炎：治疗一般采用打开牙髓，清除根管里的物质疏通根管，适当降低咬合，并全身应用抗生素和非甾体类消炎止痛药。
• 慢性根尖周炎：首选根管治疗。比较严重的，尤其是根尖周囊肿患牙，在根管治疗的基础上有时还需要做根尖手术。根管治疗后，根据情况进行牙冠的修复。无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙，进行拔除。

根尖周炎是什么原因引起的？

• 根尖周炎的病因主要是存在于根管系统内的各种刺激物，可分为生物性刺激因素和非生物性刺激因素，前者为细菌感染，是最主要的病源因素；后者为碰撞、冷热和化学刺激，大多是在医治过程中造成的损伤。临床还可能有因创伤因素引发的根尖周炎^[3]。
• 细菌感染：牙髓坏死后，细菌通过牙体、牙周以及血液流动到达牙髓腔内，牙髓腔出现严重感染状态。
• 非生物性刺激因素：主要指在根管治疗过程中造成的损伤导致牙根尖周围的炎症性反应。
• 创伤：急剧的外力施加于牙体，如碰撞、跌倒、打击等暴力作用于牙齿，或长期的咬合创伤，以及正畸时施力过大或过快等造成损伤，导致根尖部炎症反应。

哪些人容易患根尖周炎？

• 日常不注意口腔卫生的人。
• 发生龋病没有及时充填，龋病发展到牙髓炎时也没有及时治疗的人。
• 妊娠期女性。
• 糖尿病、白血病、艾滋病患者，以及营养不良者。

由于不同的病理变化，根尖周炎产生的症状不同。症状的有无或轻重反映了疾病发展的急缓。因为根尖周炎每一阶段，均可被看作疾病发展过程中的一部分，在不同时期可出现不同的症状和身体特征^[2]。

根尖周炎的常见症状有哪些？

根据发病时期不同，根尖周炎常见症状有：

• 急性浆液性根尖周炎：症状主要为患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，患牙可由初期的不适、发木、浮出、胀感，到咬合时患牙与对颌牙早接触。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起的，所以患者能够明确指出患病的牙疼痛范围只在患牙根部，不引起放散。
• 急性化脓性根尖周炎：在根尖脓肿期，患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时首先接触患牙并引起剧痛。骨膜下脓肿期，患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，这时发病大部分已经有 3～5 天，患者会感到极端痛苦。患牙会感觉有浮起、松动的情况。患者会因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可能伴有体温升高、身体乏力等全身症状。到了黏膜下脓肿期，由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，胀痛及咬合痛也随着减轻，全身症状缓解。
• 慢性根尖周炎：一般没有明显的症状，患者比较难感受到，患牙在咀嚼时有可能有不适感，也可能会因为牙龈起脓包而就诊。

• 根尖周炎的病因大多是龋齿引起的，日常需要注意个人口腔卫生，使用正确有效的刷牙方法刷牙，养成使用牙线的习惯。
• 少食糖性食物，预防龋齿的发生。
• 定期到医院检查口腔，如发生龋齿，应早就诊，防止龋病进一步发展成根尖周炎。

感谢南京医科大学附属逸夫医院口腔科 孙辉医生 参与本文撰写。

哪些情况需要及时就医？

当患者牙齿出现不适或急性根尖周炎症状明显出现疼痛时，需要及时去医院就诊。慢性根尖周炎症状不明显、不典型，患者没有或仅有轻微不适症状，往往容易忽略而未能及时就诊，需要患者有定期到医院检查口腔的意识。

建议就诊科室：

• 口腔科

医生如何诊断根尖周炎？

急性根尖周炎的诊断：

• 患牙咬合的时候疼痛，能确定位置患牙所具有的牙髓病史、外伤史以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。
• 有牙深及牙髓的牙体疾病，以前有过牙体或牙髓治疗史、深牙周袋等。
• 成人患牙对牙髓诊断性试验没有反应，但需结合患者的年龄进行判断。敲击患牙有不同程度的疼痛，牙龈红肿。

慢性根尖周炎的诊断：

• X 线检查是诊断的关键依据。
• 患牙牙髓没有活力是重要的诊断依据。
• 病史和其他症状可作为辅助参考依据。
• 如果有溃烂的孔洞，确认其来自根尖周围病变对诊断慢性根尖周脓肿十分重要。需要从溃烂的孔洞插入牙胶尖，拍摄诊断 X 线片，确定溃烂的孔洞来源。
• 根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液涂片检查，显微镜下可以观察到胆固醇结晶，是根尖周囊肿的诊断依据。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些不舒服？有没有在没有任何刺激下出现疼痛的情况？
• 牙痛多长时间了？能不能确定是哪个牙出问题了？
• 牙齿咬合的时候疼不疼？有没有感觉哪里有肿痛？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 是否自己用过药，用了什么药，效果怎么样？
• 之前有没有来牙科治疗过其他病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致我患上根尖周炎？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多少次？每次需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

具体日常注意事项如下：

• 根尖周炎的治疗一般需要比较长的周期，有时可能需要 1~2 个月的复诊过程，需要根据医生要求进行复诊，保证治疗效果。
• 治疗过程中和治疗后要注意个人口腔卫生，使用正确有效的方法刷牙，正确使用牙线，防止再次患病。
• 每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。