填充治疗后的牙齿出现继发龋，医生会仔细去除原有充填物和龋坏组织，判断牙髓状态，根据牙髓状态决定进一步治疗方案（充填，根管治疗，拔除等）。

冠修复后的牙齿出现继发龋，医生会拆除修复体，重新评估再次修复的可行性，以此决定下一步治疗计划（重新修复或拔除）。

多数情况下，继发龋的治疗为重新充填，医生仔细分析继发龋的发生原因，采用合理技术减少微渗漏的发生，以降低再次出现继发龋的几率。

同时会根据患者个人条件，制定口腔卫生保健策略，帮助患者使用氟化物等预防龋齿，培养其良好的菌斑控制习惯，劝导治疗唾液相关疾病，督促定期口腔复查，尽量减少继发龋的发生。

继发龋的发病因素除龋发生的主要因素外，主要是充填物、修复体与牙体组织间存在微渗漏，微渗漏处的细菌大量定植、繁殖、产酸，使该处牙体组织脱矿、崩解，最终导致继发龋的产生。

微渗漏：牙齿进行充填治疗或牙冠修复后，充填物、修复体与牙齿间仍有肉眼不可见的微小间隙，大小从 10 微米至几百微米不等，当间隙大小超过 35~50 微米时，间隙处即可出现唾液、细菌的进入，可能导致继发龋的发生。

微渗漏的常见原因有哪些？

• 充填或冠修复时，原有的龋损未清理干净。
• 充填体的边缘位置隐蔽，不易清洁，导致菌斑滞留。
• 充填体边缘存在飞边，咀嚼时破碎、折断。
• 充填体与牙体组织交界处的牙釉质因过薄折断或充填体边缘折断，使充填体与牙体组织间出现间隙。
• 与使用的充填材料、粘结材料有关。树脂材料作为充填物，固化时体积收缩，出现微渗漏。

继发龋的危险因素有哪些？

• 患者本身的龋易感性，易感性高的患者，可能存在如高糖饮食、唾液量少等情况，其患继发龋的概率更高。
• 充填材料的种类，同银汞合金、玻璃离子相比，复合树脂固化时体积收缩明显，易产生微渗漏，使用复合树脂作为充填材料，产生继发龋的概率更高。
• 充填牙齿的牙位，前牙较后牙更易发生继发龋。
• 充填物的时间，充填物在口内的时间越长，越易受复杂的口内环境影响，且伴随不断的咀嚼，充填体与牙体组织之间不密合的几率变大，继发龋的发生率更高。
• 充填体、冠修复体的边缘位置，边缘处于自洁区，患者能够自行清洁，患继发龋的几率较低。
• 口腔卫生习惯，口腔卫生较差，菌斑控制不佳，含糖食物的进食频率过高，患继发龋的风险较高。
• 唾液，患唾液腺疾病、行放射治疗等的患者，唾液量少，易患继发龋。

继发龋的常见症状有哪些？

继发龋的常见症状包括：

• 充填物、冠修复体的边缘着色。
• 牙体组织质地变软。
• X 线检查可见透射阴影。
• 充填体或修复体破损、脱落。
• 冷热刺激敏感，食物嵌塞，疼痛等。

继发龋可能会引起哪些并发症？

继发龋向牙齿深层进展，可能出现的并发症包括：

• 牙髓炎，当龋坏累及牙髓组织，可出现牙齿的冷热刺激痛、锐痛、夜间痛、放散性痛等症状。
• 根尖炎，如未采取及时的治疗，病变可波及根尖周组织，当根尖炎急性发作时可有剧烈胀痛、跳痛，并可伴有发热等全身症状。
• 牙齿缺失，长期未经治疗的龋齿，最终会造成牙齿的丧失，影响咬合功能及美观。儿童乳的早失会导致恒牙排列不齐，甚至影响生长发育。
• 间隙感染，根尖周炎累及颌面间隙时可出现间隙感染，严重时甚至危及生命。

牙齿行充填治疗或牙冠修复后应定期复查，必要时辅以 X 线检查，以便及时发现继发龋。继发龋本质是龋，龋的预防措施（菌斑控制、使用氟化物等）同样适用。

当发现已行充填治疗的牙齿，出现充填物边缘变色、破损、食物嵌塞、修复体松动、冷热刺激不适、疼痛等情况时，需及时就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 原充填物边缘变黑。
• 原充填物部分缺损或脱落，食物嵌塞。
• 原牙冠修复体松动、食物嵌塞。
• 已行充填治疗或冠修复牙齿，冷热刺激敏感、疼痛、松动。

建议就诊科室

• 牙体牙髓科
• 修复科

医生如何诊断继发龋？

根据原充填物、修复体边缘的颜色、形态、质地，结合病史、X 线检查等进行诊断。

具体介绍相关检查：

• 问诊，通过问诊，可了解患者的自觉症状、既往的治疗史，同时可知晓患者的整体口腔保健状况，了解其与龋病相关的危险因素。
• 视诊，初步清洁牙面后，在光源充足的条件下对原充填体、修复体边缘的形态、颜色等进行观察，检查有无龋坏。
• 探诊，医生使用探针对原充填体、修复体边缘进行探查，感知有无龋坏造成的牙齿硬组织缺损，并可初步判断龋损的深度，牙髓状况。
• X 线检查，观察原充填体、修复体下方有无龋损的低密度影。
• 温度测试，温度测试主要检查牙髓的状态，可帮助判断龋损的进展情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 哪里感觉不适？症状出现多长时间？
• 何时何地曾行何种治疗？原有诊断？
• 哪些情况会缓解或加重？
• 是否喜食甜食或饮料？是否使用牙线？
• 是否定期行口腔检查？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 充填体、修复体周围变黑原因？食物嵌塞原因？冷热刺激敏感原因？
• 如何治疗？
• 治疗的风险？费用？疗程？
• 如何预防继发龋的发生？

继发龋的预防和治疗疗效的维护有赖患者对牙菌斑的有效控制。

具体日常注意事项如下：

• 有效刷牙，建议使用 水平颤动拂刷法，彻底清洁牙齿的各个牙面。
• 使用牙线，充填体和冠修复体的边缘往往位于相邻牙之间，不易清洁，菌斑易聚集，使用牙线可有效清除牙齿邻面的牙菌斑和食物残渣，减少继发龋的发生。
• 漱口，餐后使用清水或漱口水，可帮助清洁口内食物碎屑，冲淡细菌利用食物残渣产生的酸。
• 定期洁牙，牙齿邻面不易清洁，易积聚牙菌斑和牙石，需要专业人士使用特殊器械进行有效清洁。
• 限制致龋性食物（高糖、高黏性食物）的摄入，合理进食含糖食物（减少进食频次，睡前不进食），鼓励富含纤维食物的摄入。
• 使用氟化物，使用含氟牙膏刷牙，口腔医生针对儿童青少年的患龋风险采取涂氟、窝沟封闭等防龋措施。
• 定期行口腔健康检查，易患龋的高危人群建议 3~6 个月检查一次。

定义

继发龋（secondary caries, recurrent caries）是指发生在原有牙齿充填物、牙冠修复体的边缘或底部的龋坏。

流行病学

牙齿行充填治疗后，发生继发龋的概率可达 30%~60%，龋易感人群出现继发龋的概率较普通人群更高。

病因

继发龋属于龋病的一种，其病因除龋病的主要致病因素（细菌、底物、宿主等）外，还与充填物或冠修复体与牙体组织间的微渗漏、微环境有关。

症状

继发龋的主要症状是充填物、冠修复体的边缘着色，牙体组织质地变软，可无明显自觉症状，也可有冷热刺激不适、食物嵌塞，随着龋损程度加深，累及牙髓，可有牙髓炎、根尖炎等症状。

治疗

牙齿充填后出现的继发龋，应仔细去除原有充填物和龋坏组织，判断牙髓状态，根据牙齿状态决定进一步治疗方案（充填，根管治疗，拔除等）。

冠修复后的牙齿出现继发龋，应拆除原修复体，重新评估再次修复的可行性，依此决定下一步治疗计划（重新修复或拔除等）。

危害

继发龋意味着既往治疗（充填、冠修复）的失败，需行再次治疗，龋损累及牙髓根尖周组织时，出现敏感、疼痛等症状，造成患者生理和心理的痛苦，此外也会增加患者的时间和经济投入。

预后

牙齿行充填治疗或牙冠修复后应定期复查，必要时辅以 X线检查，以便及时发现继发龋。医生在初次诊治过程中，应尽量采取措施控制微渗漏程度。继发龋本质是龋病，龋病的预防措施（菌斑控制、适用氟化物等）同样适用。