何时就医？

无论任何时候发现有排尿困难，属于泌尿系统急症，需要及时就医予以对症处理及查明原因。

就诊科室

• 泌尿外科
• 神经外科
• 神经内科
• 骨科
• 内分泌科
• 血液科

结石、泌尿道感染、肿瘤、尿道损伤及狭窄以及前列腺疾病通常属于泌尿外科范畴；涉及脊髓、脊柱损伤及相关疾病需求诊神经外科、神经内科、骨科协作诊疗；糖尿病就诊于内分泌科；血液病（如血友病）等通常就诊于血液科。

就医前准备

为了帮助医生明确排尿困难的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、尿色、尿量、排尿情况是否伴随疼痛、发热等其他表现。
• 是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术），是否受过外伤，家族中是否有成员有相似病史。
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断排尿困难并明确排尿困难的原因：

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：医生通常会检查膀胱（耻骨上）区域是否有膨隆、压痛，对男性可能会进行直肠指检，以查找任何前列腺问题。对女性可能进行运动及神经功能检查，以寻找运动神经系统病变。
• 尿液分析：医生可在诊室使用试纸检测尿液，或者将其送至实验室进行分析。
• 其他检查：
  • 血液检查：如果检测发现血钾低于正常水平，可能提示低血钾；也可能血液病，如血友病、白血病、贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血等，这些疾病都可能引起膀胱内出血，血块阻塞引起排尿困难；
  • B 超：可测定残余尿量、前列腺体积、结石等；
  • CT 扫描^[3]：可帮助诊断结石、狭窄、感染、肿瘤和外伤等；
  • X 线尿道造影^[3]：目前尿道狭窄诊断的金标准；
  • 膀胱镜检查：可发现膀胱内的肿瘤；
  • 肾穿刺活检：若排尿困难由膀胱肿瘤等引发，活检将有助于明确诊断；
  • 磁共振成像（MRI）：有助于判断某些内脏器官的异常，如膀胱或肾脏。

排尿因难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。

根据起病急缓可分为两种：

• 急性尿潴留：既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，患者常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿；
• 慢性尿潴留：由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来，由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄。

医生会通过治疗排尿困难的潜在病因来治疗排尿困难，排尿困难属于急诊，需尽早治疗，详情请参见相关疾病的治疗：

• 尿潴留
• 良性前列腺增生
• 膀胱颈部结石
• 膀胱癌
• 前列腺炎
• 尿道损伤
• 尿道狭窄
• 脊柱损伤
• 隐性脊柱裂
• 糖尿病神经源性膀胱
• 低血钾

引起排尿困难的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿困难，常见病因可分为阻塞性和功能性两大类^[1]：

阻塞性排尿困难

• 膀胱颈部病变：
  • 膀胱颈部阻塞：被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；
  • 膀胱颈部受压：因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫；
  • 膀胱颈部器质性狭窄：炎症、先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻。
• 后尿道疾患：因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
• 前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起等。

功能性排尿困难

• 神经受损：中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留。外周神经受损，如支配膀胱逼尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经，可因下腹部手术，特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉而造成暂时或永久性排尿障碍。
• 膀胱平滑肌和括约肌病变：
  • 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低，肌膜表面 cAMP 含量下降，肌球指白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍，使平滑肌收缩乏力。
  • 使用某些促使平滑肌松她的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油后可使膀胧收缩无力，而诱发尿潴留。
  • 膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症是膀胱收缩时，膀胱内括约肌和尿道外括约肌不开放，甚至反射性收缩，使排尿困难。
• 精神因素：排尿反射直接受意识支配。
  • 精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制所致，主要在排尿环境不良的情况下引起，如病房男女同室，排尿怕暴露隐私，产后外阴侧切，剖宫产后有男陪人在场时排尿受精神因素控制。
  • 需绝对卧床的疾病如心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、心脏手术等因不习惯床上排尿，而控制尿的排出时间。
  • 下腹部手术如肛门直肠手术，排尿时有可能产生疼痛面拒绝排尿，时间过久则排尿困难而出现尿潴留。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现排尿困难：

• 老年男性；
• 泌尿系疾病，如先天畸形、泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤、感染、血块、异物、狭窄、尿道损伤等；
• 神经系统疾病及脊柱创伤；
• 存在糖尿病、肥胖、高血脂症、代谢综合征^[2]；
• 服用某些药物，包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等；
• 低血钾；
• 隐性脊柱裂；
• 下腹部手术，特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术史。

• 排尿困难患者需注意休息，禁辛辣、饮酒，必要时要行留置导尿充分引流尿液，保护膀胱功能。
• 在解除排尿梗阻之前，需控制饮水量。尿道损伤、脊髓损害等问题争取早发现、早诊断、早治疗。
• 排尿困难会令患者紧张不安，需要家属的关怀和支持，帮助减轻焦虑情绪。