哪些情况需要及时就医？

• 出现顽固性尿频、尿急等下尿路症状，且既往有神经系统病变或相关手术史，并经过严格的内科治疗后，症状仍然存在甚至加重，应该及时就医；
• 出现泌尿系感染、前列腺增生等常见病，且治疗无效时，应就诊，鉴别是否为神经源性膀胱；
• 已经确诊为神经源性膀胱的患者，当症状加重，出现泌尿系感染、腰痛等症状时，也应及时就诊，排除因神经源性膀胱引起相关的并发症，防止病情恶化进展。

就诊科室

• 泌尿外科。
• 病情需要时，还需有神经内科、内分泌科等相关科室协助。

医生如何诊断神经源性膀胱？

通常，医生根据患者的既往病史、手术史、症状、体征以及相关辅助检查[如血常规、血生化、B 超、CT、磁共振成像（MRI）、尿动力、膀胱镜等]，就可以明确诊断。有时需要排除其他一些类似疾病。

神经源性膀胱患者的症状较为多样，但特异性较差，一般需要与其他以尿频、尿急、排尿困难为主要症状的疾病相鉴别：

• 前列腺增生：此为男性的常见疾病，也会出现尿频、排尿困难等症状，但不伴有神经病变病史。在 B 超检查中，可提示前列腺增大；在直肠指诊时，可触及增大的前列腺。而且在 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂的作用下，大多数患者的症状可得到缓解；
• 尿道狭窄：可伴有尿道侵入性操作的病史，通过膀胱尿道造影及膀胱镜检查可确诊；
• 膀胱镜梗阻：在膀胱镜检查中，可发现病变；
• 膀胱、前列腺等恶性肿瘤：一般伴有血尿症状，可在病理学活检中检查出该疾病；
• 间质性膀胱炎：一般由自身免疫力低下或炎症引起，出现盆腔疼痛的症状，在膀胱镜中可看见广泛炎症性改变。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？什么时候出现的？还有其他什么不舒服的吗？
• 有无神经系统疾病的病史？做过手术吗？
• 之前有什么病史吗？怎么治疗的？
• 平时排尿正常吗？生活有受到什么障碍吗？
• 希望达到什么样的治疗效果？
• 手术治疗或间歇性导尿，哪种治疗方式更容易接受？
• 家庭条件如何？有医保吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得这个病？
• 需要做哪些检查吗？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 治疗需要多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

日常应注意以下事项：

• 坚持记录排尿日期，并进行盆底肌肉锻炼；
• 按照医生的要求，定期门诊复查。

神经源性膀胱是由于神经系统出现紊乱，而导致的下尿路功能障碍。

• 神经源性膀胱的主要病因可分为中枢神经系统因素、外周神经系统因素感染性疾病因素和医源性因素。其共同点都是，导致支配膀胱的相关神经系统受到了损伤，从而引起膀胱功能障碍。
• 由于神经病变的程度以及部位不同，神经源性膀胱的临床表现也各不相同，且隐蔽性较强，其表现主要以下尿路症状、肠道症状、神经系统症状为主。
• 神经源性膀胱的诊断和治疗较为复杂，需要依赖患者的病史、症状、体征及多种辅助检查的结果，进行综合确诊。常见的辅助检查有影像学检查，尿动力学检查，神经电生理学检查等。
• 神经源性膀胱的治疗以保护肾功能、恢复下尿路功能、改善患者的生活质量为主要原则，如果该疾病长期存在，会引起各种并发症的发生，导致上尿路损害甚至肾功能衰竭。

治疗主要以补充雌激素来增加阴道的抵抗力，并使用抗生素来抑制细菌的生长。

一般治疗

一般通过排尿训练、记录排尿时间、膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗、导尿治疗等方式。

• 优点：该治疗方法具有安全、无侵入性、经济的特点，而且如果使用得当，可缓解排尿及排便的症状。
• 缺点：该方法只能缓解症状，却无法根治疾病，所以不适用于症状较重的患者。

治疗原发病

积极治疗神经系统的病变，防止神经的损害加重，从而加快病情发展，如控制血糖等。

药物治疗

• M 受体阻滞剂：可降低膀胱的活动度，松弛膀胱肌肉，可缓解尿频，尿急等症状。
• α 受体阻滞剂：可减少膀胱出口的阻力，减轻排尿困难症状。
• 其他：如 PDE5I（5 型磷酸二酯酶峰抑制剂）、M 受体激动剂，中医药等，都对神经源性膀胱具有一定的疗效，但是具体药物的选择与应用需遵循专科医生的医嘱进行服用。

手术治疗

手术治疗一般作为神经源性膀胱的最后治疗手段，因为此方法是侵入性治疗，存在并发症的风险，主要的手术方式包括膀胱扩大术、肉毒素注射、骶神经电极植入术等。

神经源性膀胱发展及转归

神经源性膀胱为良性疾病，预后效果较好，但是对患者生活质量可能带来巨大影响，患者甚至出现抑郁症等情况。如果一旦发现，应尽早治疗，防止其他并发症的出现，目的在于保护肾功能，最大限度地改善患者的生活质量。

神经源性膀胱是什么原因引起的？

神经源性膀胱的主要病因可分为中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病因素和医源性因素。其共同点都是，导致支配膀胱的相关神经系统受到了损伤，引起了膀胱功能障碍，从而导致一系列临床表现。

• 中枢神经性因素：脑血管意外、颅脑肿瘤、脑积水、脑瘫、智力发育障碍、阿尔茨海默病、多发脑梗死、基底节病变、多系统萎缩、共济失调、神经脱髓鞘病变、脊髓病变、椎管狭窄、腰椎/颈椎病变等因素，均通过损伤中枢神经系统，而引起神经源性膀胱的发生。
• 外周神经系统因素：糖尿病最为常见，长期糖尿病会引起外周神经发生病变，所以，是神经源性膀胱的常见病因之一。另外，大量酗酒、药物滥用以及较为少见的结节病、卟啉症等因素，均可引起神经源性膀胱。
• 感染性因素：获得性免疫缺陷综合征、感染性多发性神经根炎、带状疱疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核等疾病，可以通过病原微生物，而对膀胱神经造成直接或间接损害，导致神经源性膀胱。
• 医源性因素：大多数患者在进行盆腔或脊柱手术后，会引起神经损伤的并发症。
• 其他：如系统性红斑狼疮、重症肌无力等疾病，会引起膀胱神经肌肉的病变，在临床上相对少见。

如何减少或避免神经源性膀胱的发生？

• 积极治疗原发病：如脑血管意外，颈椎/腰椎病变等，平时还应该严格监测并控制血糖。
• 如果平时一旦发现可疑的相关症状时，尽早就诊，防止病情耽误治疗。
• 既往有脊柱或腰椎手术史的患者，应定期复查，必要时可到泌尿外科就诊。

有哪些症状？

主要表现为泌尿生殖系统症状、肠道症状、神经系统症状等。

• 泌尿生殖系统症状：一般出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿排空不全等症状，有时还会出现性功能障碍症状，如射精异常、性高潮异常等；
• 肠道症状：如频繁排便，便秘或便失禁等；
• 神经系统症状：一般为会阴区或肛周区感觉异常，肢体的活动或感觉异常等；
• 其他：如合并感染时，会出现发热；合并肾积水时，可出现腰痛；合并自主神经功能异常时，可出现血压增高等。

神经源性膀胱的并发症有哪些？

• 尿路感染：由于患者存在尿潴留等致病因素，需频繁进行导尿，从而容易引起泌尿系感染；
• 肾功能损害：长时间的膀胱功能障碍可导致慢性尿潴留，引起压力升高，造成膀胱输尿管返流引发肾积水，若肾积水不能及时解除，则会对肾脏造成不可逆的损伤，甚至引起肾衰竭。

为了预防神经源性膀胱的发生，应该积极治疗导致神经源性膀胱的原发病。