医生会通过询问病史、实施身体检查，并做一些辅助检查，来寻找冠心病的危险因素、做出冠心病的诊断、并判断病情发展的阶段和严重程度。

哪些检查有助于寻找冠心病危险因素？

医生会询问年龄、是否吸烟、有没有其他慢性病、家族中是否有心脏病患者等情况，并检测血压、血糖和血液胆固醇水平。

医生还可能做以下检查：

• 踝臂指数。通过测量休息状态下足踝和上臂血压，可以计算踝臂指数，这个指标可以提示外周动脉疾病。
• C 反应蛋白 (CRP)。血液中该蛋白水平升高反映身体处于炎症状态。
• 冠状动脉钙化扫描。用CT来探测冠状动脉粥样硬化斑块里的钙质沉积情况，用来发现早期心脏病、并评估病情严重程度。

哪些检查有助于确诊慢性冠心病？

如果医生怀疑患者有冠心病，需要做一些检测来确诊。一般首先做的检查项目包括：

• 心电图。这是用线条描记心脏电活动的一种检查，冠心病患者有独特的心电图表现。
• 胸部 X 线片。
• 血液化验。
• 运动心电图，也被称为“心脏负荷测试”。在患者运动状态下描记心电图，可以发现在负荷增加的情况下，心脏功能是否满足身体的需要。

其他检查可能包括：

• 心肌灌注扫描。检测在休息和运动状态下的心肌供血量，可以发现是否有心肌缺血。
• 超声心动图和负荷超声心动图。
• 冠状动脉造影。将一根柔软的细管（医学上称为“导管”）插入冠状动脉，注射一种药物，使血流情况可以在 X 线下“显影”，医生就能看到冠状动脉的状态。
• CT 冠状动脉造影。用 CT 扫描技术显示冠状动脉图像，可以发现血管狭窄或堵塞。但这项检查只作为辅助，结果不是太确切，不能单独作为诊断依据，需要结合冠状动脉造影的结果。
• 磁共振冠状动脉造影。用磁共振技术显示冠状动脉图像，可以发现血管狭窄或堵塞。

冠心病是一种可能危及生命的严重慢性疾病，它的发生和发展与不良生活方式密切相关，注意选择健康的生活方式与药物和手术治疗同等重要，需要重视、并长期坚持。

冠心病患者在生活中应注意什么？

• 戒烟，并避免接触二手烟。

• 合理膳食。

  1. 食用低脂（特别是减少动物来源的脂肪）、低胆固醇饮食，例如少吃动物内脏、蛋黄、鱼子、奶油及其制品、猪油、蟹黄等；
  2. 限制酒和含糖食物；
  3. 多吃富含维生素 C（如新鲜蔬菜水果）和植物蛋白（如豆制品）的食物；
  4. 尽量使用植物油作为食用油；
  5. 严禁暴饮暴食，平时饮食也尽量六七分饱即可；
  6. 同时患有高血压和心力衰竭的患者，应低盐饮食。
• 适当的体育锻炼和体力活动。体力活动量应根据身体情况和心脏功能而定，原则是不过多增加心脏负担、不引起不适感，可以尝试每天步行、游泳、骑自行车或慢跑，但运动量要缓慢增加，必要时请咨询医生。
• 保持健康的体重，超重和肥胖患者应减轻体重。
• 保持健康心态和愉快心情，避免过度劳累和情绪激动，保证充足睡眠。学会管理来自生活和工作的压力，可以尝试通过运动、深呼吸、瑜伽、向亲友倾诉等方法来放松精神、释放压力。心脏病和抑郁症经常伴随，应保持警惕，必要时寻求心理医生的诊治。
• 控制冠心病的危险因素，例如高血压、高胆固醇或糖尿病等。
• 心脏病患者不一定需要避免性生活，相关注意事项请咨询医生。服用硝酸甘油或其他硝酸盐治疗心绞痛的男性，如果需要使用促勃起的药物如西地那非、他达拉非或伐地那非，务必先咨询医生，因为这两类药物可能产生相互作用。

冠心病是血液中过多的胆固醇沉积在冠状动脉壁上，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄、血流受阻、心脏缺血缺氧的一组疾病。

• 冠心病分为慢性和急性，后者是一种心脏突然严重缺血、可能致命的危急情况。如果慢性冠心病控制不良，病情可能逐渐进展、并发生急性事件。
• 冠心病是一种“不良生活方式”疾病，通过合理饮食、规律运动、戒烟少酒、控制体重、心态乐观等积极健康的生活方式，可以避免发病或延缓病情进展。
• 冠心病的治疗除了通过药物或手术改善缺血之外，还应同时控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。

冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指血液中过多胆固醇沉积在冠状动脉壁上形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄、血流受阻、心脏慢性缺血缺氧的一组疾病（慢性冠心病）。在慢性冠心病基础上，如果斑块突然破裂，引起血管局部炎症和血栓形成，造成血管堵塞、心肌供血中断，这是非常危急的一种情况（急性冠状动脉综合征），治疗不及时可能致命。慢性冠心病的典型症状是胸痛，其发生和发展与不健康饮食、缺乏运动、超重或肥胖等不良生活方式密切相关，其治疗应在改善生活方式基础上，通过药物或手术来改善心脏缺血，同时纠正冠心病的危险因素如高血压、高血脂、高血糖等。

慢性冠心病的治疗目的是控制症状、降低心脏病发作的风险。包括生活方式改变、药物治疗和手术。

改变生活方式是治疗所有冠心病患者的第一步，是一切其他治疗的基础。健康的生活方式可以减缓甚至阻止疾病进展、改善生活质量、延长寿命。慢性冠心病患者生活方面应注意的事项，请详见下文“患者日常”章节。

药物治疗主要包括几个方面：降血压、降血脂、抗血栓、减轻缺血症状。

手术治疗则是通过“血管成形术”来疏通阻塞的冠状动脉、或通过“搭桥术”来建立一条血管“旁路”来绕过堵塞部位，两类手术目的都是恢复心肌的正常血流。

冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，也称为“缺血性心脏病”。冠状动脉是专门为心脏肌肉提供血液供应的血管。冠心病的病因要从胆固醇说起。胆固醇是人体细胞维持正常功能所必需的一类脂肪成分，可以从食物中获取、也可以在肝脏中合成。胆固醇在血液中运输，当各种原因导致血液中胆固醇含量过高，就会沉积在动脉壁上，形成斑块，称为“动脉粥样硬化斑块”，随时间推移，斑块还可能发生纤维化和钙化等。

斑块使动脉管腔变狭窄，血液流动不再通畅无阻，严重时引起慢性器官缺血；还导致血管壁僵硬、弹性下降；更危急的是当斑块发生破裂时，触发血管局部的炎症反应和血块形成（血栓），血栓随着血流前行的过程中，可能会突然堵塞血管，导致器官血供中断和急性损伤。

当这些病变发生在冠状动脉时，就导致心脏发生缺血损伤，这就是冠心病。

哪些因素会增加冠心病风险？

一般而言，能导致动脉粥样硬化的因素，也同时是增加冠心病风险的因素，例如：

• 高胆固醇血症。
• 高血压。
• 糖尿病。
• 吸烟。
• 较年轻时就患上心脏病的家族史。
• 年龄、性别、种族因素。冠心病发病率一般随年龄增长而增加，女性在绝经期后患冠心病的风险显著升高。
• 不良生活习惯。例如缺乏体力活动和适当锻炼、进食过多含饱和脂肪和反式脂肪的食物、酗酒、超重或肥胖等。

冠心病不是一种单一的疾病，而是以心脏缺血为特点、包含不同类型的一大类疾病。它有不同的分类方法。近年来，医学家们倾向于按照发病特点和治疗方法的不同，将其分为两大类。

• 慢性冠心病，也叫慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性肌病' target='_blank'>心肌病和隐匿性冠心病等。
• 急性冠状动脉综合征 (ACS)，包括不稳定型心绞痛和心肌梗死，有时候也把冠心病猝死归入这一类。

本篇主要介绍慢性冠心病，急性冠状动脉综合征将另外单独阐述。

慢性冠心病可能有哪些症状？

慢性冠心病主要包括稳定型心绞痛、缺血性肌病' target='_blank'>心肌病和隐匿性冠心病等。

隐匿性冠心病（无症状冠心病）

患者做心电图显示有心肌缺血，但本人没有感到任何不适。

稳定型心绞痛

患者在体育运动、体力劳动或情绪激动时，突然感觉到胸痛，也有时候是胸闷、胸部发紧或其他异样感觉，可以如“过电”般放射到左肩、左侧手臂，或颈部和下颚。一般持续几分钟至十几分钟，经过休息或舌下含化一粒硝酸甘油时好转。“稳定型”心绞痛意味着胸痛发作有一定规律，患者通常可以预测何时发生、哪些情况会引起心绞痛，例如知道通常多大的活动量会导致心绞痛，也知道怎样能使症状消失。

如果病情进一步恶化，就可能发展为“不稳定型心绞痛”，症状发作的时间、诱发因素等变得不可预测，例如，心绞痛可能在休息时发生、舌下含化硝酸甘油也没有效果等。这种情况要特别警惕，及时就医。

缺血性肌病' target='_blank'>心肌病

这是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段。长期缺血使心肌发生纤维化、失去收缩泵血的功能，除心绞痛外，还会出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、虚弱乏力、水肿等。

心绞痛患者何时应就医？

稳定型心绞痛通过休息和含化硝酸甘油通常可以好转，但要警惕心肌梗死（心脏病发作）的症状，后者是一种致命的危急情况，一旦自己或身边的人出现下述情况，请尽快去医院就诊，不要等待。

• 胸痛、胸闷、胸部发紧或其他异样感觉。对于通常使用硝酸甘油来缓解心绞痛症状的患者，如果含硝酸甘油在 5 分钟内没有缓解症状，要立刻就医。
• 大量出汗。
• 气短。
• 恶心或呕吐。
• 背部、颈部、下颚、上腹部、一侧或双侧肩或上肢处有疼痛或压迫感。
• 头晕或突然感到虚弱无力。
• 心跳加速或不规律。

拨打急救电话后，急救人员可能会指导患者在等待救护车的时候，咀嚼 1 片成人剂量或 2 ~ 4 片低剂量阿司匹林。不要自行开车去医院，乘救护车可以在到达医院前就开始治疗。

如果感觉自己的心绞痛发生了变化，例如发作更频繁、疼痛更严重、持续时间更长、没有明显原因（如剧烈运动、情绪激动或劳累等）也会发作、含化硝酸甘油治疗无效等，也应该尽早就医。

就诊科室

通常先就诊于心脏内科，如果出现紧急情况，应在急诊科尽快救治。少数病人需要做冠状动脉“搭桥”手术，可能会转诊到心脏外科。

冠心病是一种“生活方式病”，即它的发生和发展与不良生活方式密切相关，注意选择健康的生活方式、控制冠心病危险因素，有助于预防冠心病的发生。

详见“病因”章节“哪些因素会增加冠心病风险？”和“患者日常”章节“冠心病患者在生活中应注意什么？”