何时应就医？

如果肩部受伤且有以下情况，请立即就医：

• 肩部剧痛。
• 肩部外观变形。
• 无法正常活动肩膀。
• 有神经或血管受损的迹象，如麻木、刺痛感，或皮肤苍白、发冷或发绀。

如果有以下情况请及时就医：

• 既往有肩部疾病，现在出现肩部疼痛。
• 肩部疼痛或僵硬加重。
• 家庭保守治疗（含家庭康复治疗）无效。

观察等待

如伤势较轻，可进行观察等待，观察等待期间，患者和医生仅观察症状和病情，不采取任何治疗措施。以下情况不适合观察等待：

• 肩部疼痛难以忍受。
• 肩部外观变形。
• 肩部感觉丧失。
• 肩部周围的皮肤苍白、发冷或发绀（皮肤和黏膜呈青紫色改变）。

就诊科室

• 骨科
• 运动医学科

医生是如何诊断肩袖损伤的？

在诊断肩袖损伤时，医生会询问既往受伤或肩部疼痛的情况，并通过体格检查来观察肩部的活动状况。必要时还会进行 X 线、核磁共振（MRI ）或超声等影像学检查。

在生活中，肩袖损伤患者可以通过肩部休息、避免某些活动或姿势、冷热疗法等措施来缓解症状和防止病情加重。

肩袖损伤患者生活中如何进行自我管理？

• 保持肩部休息：可以轻度活动，但要避免反复活动、剧烈活动或将手臂举过头顶的活动。肩袖损伤时，肩部休息时间可达数天到数周。休息期间要注意：
  • 不要用固定带固定肩部，否则可能导致关节僵硬或冻结肩。可以前臂悬吊制动。
  • 在非限制范围内小心活动手臂，每日数次，应缓慢进行以避免受伤。
• 避免引起不适的活动或姿势：如打高尔夫球或网球、搬运重物等。停止任何损伤肩部的活动。
• 服用非甾体抗炎药。

冷敷

冷敷有助于缓解疼痛和减轻肿胀：

• 为避免皮肤受损，在冰袋和身体之间放一条薄毛巾，或用枕套包住冰袋。
• 每日冷敷 2 次或 3 次，每次不超过 20 分钟。
• 活动肩部后要冷敷，以防止肿胀。

锻炼

症状缓解后，医生会建议患者进行更多的肩部伸展和力量训练。

肩袖是围绕肩关节的一组肌腱，易磨损受伤。当肩部组织受到刺激或损伤时，可发生肩袖损伤 (rotator cuff disorders)。

多数肩袖损伤由正常磨损和过度使用所引起。对于青少年，肩袖损伤往往是由肩部外伤导致的。对于老年人，多数肩袖损伤是由于肩袖本身的退变和不恰当的使用引起。

肩部疼痛和无力是肩袖损伤的主要症状。

如何治疗肩袖损伤？

肩袖损伤的治疗应在损伤发生或症状出现后立即开始，以最大可能地恢复肩部力量和灵活性。治疗方式取决于症状、年龄和活动水平。

非手术治疗

肩袖损伤的非手术治疗包括：

• 药物治疗：药物不能治愈肩袖损伤，但可以缓解疼痛和减轻炎症，使患者得以开始肩部伸展和力量锻炼，从而降低肩部僵硬或冻结肩的风险。
  • 非甾体抗炎药：肩袖损伤最常用的药物，可以缓解疼痛并减轻肿胀和炎症，也可服用对乙酰氨基酚（可缓解疼痛但无法减轻肿胀或炎症）。
  • 皮质类固醇注射：这类药物大部分是激素类，疗效较好，使用方法有一定要求，且用量较大时有一定副作用，通常在其他治疗未起作用时才会选择使用。
• 家庭治疗，如休息、冷热疗法。
• 物理治疗。

如果非手术治疗数月后症状仍未改善，则需要进行 X 线或 MRI 以检查是否存在肩袖撕裂。症状未改善时，医生也可能进行肾上腺皮质激素注射治疗。

手术治疗

如果出现以下情况，可以考虑手术：

• 突然受伤引起的肩袖撕裂。
• 肩袖损伤非常严重。
• 疼痛严重，肩部功能丧失，且其他治疗无效。

肩袖损伤的手术治疗通常包括：

• 清理炎症。
• 肩峰下清理和减压。
• 肩袖修复。

这些手术操作可在关节镜下进行，也可通过开放手术进行，或是两种方式联合完成。

当肩袖撕裂非常严重，常规方法无法进行修复时，如患者为年轻人，可考虑移植其他肌腱来替代撕裂的肌腱；而老年患者更适合可进行肩关节置换。

什么会导致肩袖损伤的发生？

多数肩袖损伤由以下因素共同引起：

• 正常磨损：随着年龄增长，日常活动也可导致肩袖改变，如肌腱变薄和磨损、血液供应减少。
• 过度使用：经常把手臂举过头顶的活动（如网球、游泳或刷漆）可导致肩部结构的损伤，产生肩袖问题。即便是正常的运动，长时间内经常进行也会对肩袖造成压力或损伤。
• 事故或运动损伤：肩袖撕裂可由运动、事故或严重跌倒引起。对于老年人或肩部损伤者，简单的动作（如举起手提箱）也可导致肩袖撕裂。

哪些因素会增加肩袖损伤的发病风险？

可能增加肩袖损伤发生的危险因素包括：

• 衰老。随着年龄增长，日常活动和正常磨损导致肌腱变薄和供血不足。
• 长期患有肩袖周围无菌性炎症。
• 经常把手臂举过头顶，如粉刷匠、服务员、网球或棒球运动员等。
• 既往肩部受伤，如脱臼或骨折。
• 一侧发生肩袖撕裂后，另一侧发生的风险升高。
• 肩部肌肉、肌腱、骨骼形态不规则等导致的肩袖肌腱磨损。
• 肩部多次注射皮质类固醇，导致肩部脆性增加。
• 吸烟，会减少肩部血供，减慢损伤愈合过程。
• 肩关节不稳。

随着肩袖和肩部变得脆弱，部分或完全撕裂的风险会增加。

肩袖损伤的症状有哪些？

肩部疼痛和无力为主要症状。疼痛多发生在上臂和肩膀的侧面及前面。日常活动如梳头、把衬衫下摆塞进裤子或手臂举过头顶时可能感觉不适，甚至根本无法进行。

做上举动作时，疼痛常常加重。患者可因疼痛避免使用患侧手臂，这会进一步加重肩部的无力和僵硬。夜间也可能出现疼痛，可因患侧疼痛难以入眠，或者在睡眠中突然惊醒。

肩袖撕裂的症状

肩袖撕裂的常见症状是：

• 手臂移动时疼痛，尤其是举过头顶或对抗阻力时。
• 夜间疼痛。
• 肩部无力（轻微撕裂时难以察觉）。

突发的、严重的撕裂症状包括：

• 肩部有爆裂声或撕裂感。
• 肩部立刻出现疼痛。
• 抬起或旋转手臂时感到无力或疼痛。
• 疼痛和无力导致活动范围受限，无法抬起手臂。
• 肩部或上臂可能有瘀伤。

完全撕裂时也可能没有任何疼痛症状（主要表现为肌无力），尤其是缺乏活动的老年人。

发生肩袖损伤后，疾病会怎样发展？

肩袖损伤后可能会导致肩胛骨的肩峰形态不规则或畸形，与肌腱发生摩擦，逐渐引起轻微的肌腱撕裂和出血。

有时撕裂愈合后，所形成的的瘢痕组织会导致肌腱坚韧度降低，使整个肩袖变得脆弱，容易发生再次撕裂。病情较重的患者如果不进行治疗，炎症和撕裂会累积，导致疼痛、无力、患者肩部伸展受限、功能丧失，甚至产生肩部僵硬或冻结肩的风险。

通过日常锻炼维持肩部力量和灵活性，是预防肩袖损伤的最佳措施。

如何预防肩袖损伤的发生？

长期日常活动导致的肩袖磨损无法避免，但可通过以下措施来预防肩袖损伤的发生：

• 保持肩部肌肉的力量和灵活性。通过日常锻炼维持肩部力量和灵活性，是预防肩袖损伤的最佳措施。
• 始终保持正确的姿势。站立时保持直立并放松，不要驼背。
• 不要抬举太重的物体，尤其不要举过头顶。
• 不要去接高空坠物。
• 避免容易发生肢体碰撞或跌倒的运动。
• 避免长时间张开手臂或将手臂举过头顶（如粉刷天花板）。如果必须进行这类活动：
  • 经常休息，每天数次冷敷肩部。
  • 使用非甾体抗炎药来减轻肿胀和疼痛。