肩袖撕裂急性期疼痛剧烈，一般难以忍受，早期干预可以缓解疼痛，改善生活质量。而且，肩袖撕裂早期手术肩袖质地好，能明显提高手术成功率。另外，引起肩关节疼痛的原因错综复杂，但是疼痛情况类似，普通老百姓难以鉴别。

哪些情况下需要及时就医？

反复肩关节疼痛，或肩关节疼痛持续不缓解。

就诊科室

• 骨科
• 运动医学科

医生如何诊断肩袖钙化性肌腱炎？

就诊时，医生需要根据患者的病史、症状、体征、影像学检查结果，综合分析后做出临床诊断。

• X 线检查：标准的平片对于诊断肩袖撕裂提供的帮助有限，可存在肩袖撕裂的间接征象。在较年轻的肩袖损伤患者中，医生有时可以看到从大结节上撕脱的小碎片。
• 核磁共振（MRI）：MRI 检查是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法。其完全无创、软组织分辨率高，而且能多平面成像，可更为直观地观察肩袖肌腱。MRI 在诊断肩袖撕裂方面，敏感性为 89%，特异性为 100%。没有诊断出的肩袖撕裂全部为部分撕裂。
• 超声检查：有经验的医师，可以使用超声无创地检测肩袖完整性与各个肌腱的厚度。优势在于快速、安全、费用相对低廉。超声检查诊断肩袖全层撕裂的敏感性在 58%~100%，特异性在 85%~100%。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候出现的？出现在什么部位？
• 这次症状的出现是不是和外伤有关？
• 症状在什么请况下加重或者缓解？ 和活动有没有关系？
• 既往有没有类似发作病史？
• 既往有没有关节外伤病史？
• 目前有没有服用药物？既往有没有服用特殊药物？
• 什么职业？有没有长期从事使用肩关节的工作？

患者可能咨询医生哪些问题？

• 我为什么会得肩袖撕裂？为什么没有外伤也会撕裂？
• 我需要做哪些检查？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯运动方式？
• 是否能够治愈？会不会复发？
• 是否需要手术治疗？
• 手术治疗一般采取什么方式？费用如可？

• 患肩应得到充分的休息，避免进行上举过头活动。
• 可以通过牵拉练习恢复关节向各个方向的活动度。每一次牵拉感到挛缩部分受到牵拉为止，但不要产生疼痛。

肩袖又称旋转袖，是由肩关节的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，这些肌腱对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

• 肩袖撕裂常见于老年患者，现普遍认为肩袖撕裂的发病率与患者的年龄具有一定的相关性。40 岁以下发病较少，70 岁及以上年龄发病率较高。
• 肩袖撕裂常发生于需要肩关节经常上举的职业，或极度外展的反复运动中，如家庭妇女、木匠、仓库工人；棒球、游泳、球拍类运动、投掷运动等。
• 肩袖撕裂的外在因素主要包括：肩峰撞击综合征、肩关节的过度使用和收缩过载及不同程度的肩部外伤，内在因素包括年龄相关的肌腱退变、血管因素等。
• 无论何种病因引起的肩袖撕裂，均可以分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂根据部位不同，分为肩峰侧撕裂、关节侧撕裂及肌腱内撕裂。全层撕裂依据肩袖前后径撕裂的长度分为小面积（小于 1 厘米）、中等面积（1~3 厘米）、大面积（3~5 厘米）、巨大面积（＞5 厘米或累及 2 根及 2 根以上肌腱）肩袖撕裂。
• 肩袖撕裂最主要的症状是肩部疼痛，夜间疼痛明显，不能患卧位休息。其他常见的症状包括肌肉力量减弱、肌肉萎缩；肩关节不稳定；肩关节被动活动的时候出现捻发音；合并冻结肩（肩关节活动受限、僵硬）等。
• 大部分有症状的肩袖撕裂需要手术治疗。依据患者的年龄、肩袖撕裂大小、肌肉萎缩程度及预期功能要求等，可采取肩袖修补手术、关节清理术+肩峰成形术、肌腱转位术、反置式全肩关节置换术等不同的手术方式。
• 肩袖撕裂术后常见并发症主要包括肩关节粘连、肩袖再撕裂等。其中肩关节粘连的发生可能与患者术后康复训练有一定关系。因此，无论采用何种术式，都应积极重视术后肩关节的康复训练。

肩袖撕裂后不但不能够自发愈合，而且随着时间的推移，撕裂面积可能会逐渐增大。治疗时的首要目标是减轻炎症反应、缓解疼痛、恢复患者肩关节活动度、提高肌力。

保守治疗

对于在体检中发现无症状或非创伤性、症状较轻的肩袖撕裂，撕裂小于正常肌腱厚度 50% 的可采取保守治疗。

药物治疗

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：最常用，包括局部外用药物治疗和全身药物治疗。根据情况选择单用或联合使用。对胃肠功能不良和有心血管方面疾病的患者慎用。
• 镇痛药物：对 NSAIDs 治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。
• 局部封闭治疗：对于疼痛剧烈、口服药后不能缓解者，可局部注射局麻药物封闭治疗。对于类固醇激素的使用存在争议，没有有效证据证明能减轻症状，而且反复的注射会导致肌腱萎缩或者降低肌腱的自我修复能力。

康复理疗

• 避免反复损伤：患肩应得到充分的休息，避免进行上举过头活动。
• 恢复正常活动度：可以通过牵拉练习恢复关节向各个方向的活动度。每一次牵拉感到挛缩部分受到牵拉为止，但不要产生疼痛。
• 恢复正常力量：当接近恢复至正常活动的肩部活动后，关注就要转到恢复肌肉力量上来。在练习中保持舒适很重要，如果在过程中或练习后感到任何不舒服，就提示练习的量需要减少。
• 改变工作或运动习惯：如果患者的职业要求肩关节在一个引起疼痛的姿势下做剧烈或重复性动作，那么就需要考虑更换另一种工作了。

手术治疗

对于肩袖撕裂保守治疗 4~6 周后，症状不缓解或肩袖撕裂大于正常肌腱厚度 50% 者，可采取手术治疗。手术治疗目的在于改善症状和功能重建两方面。手术方式包括切开治疗、小切口治疗及全关节镜下治疗。关节镜下治疗具有创伤小、术后可早期康复训练、减少术后疼痛等优点。

• 对于撕裂残端组织条件良好的年轻患者或对肩关节功能要求较高的老年患者，应尽可能采用肩袖完全修复术。
• 对于疼痛症状明显、肩关节功能要求较低的老年患者，可行清理术、肩峰下减压术和肱二头肌长头肌腱切断术，着重改善症状。
• 对于不符合修复性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修复术和（或）肌腱转位术，着重功能重建。
• 对于巨大肩袖撕裂所致肩袖撕裂性关节病的患者，可考虑行反置式全肩关节置换术。

疾病发展和转归

肩袖肌腱撕裂无法自行愈合，大部分撕裂患者会出现肩关节疼痛和无力。随着疾病的自然发展，撕裂口会越来越大，最终导致肩袖损伤关节病。早期手术修复撕裂肩袖可以改善其结局，预防出现严重并发症。

肩袖撕裂病因大致可分为两大类：外在因素和内在因素。

肩袖撕裂是什么原因引起的？

• 肩袖肌腱和肩峰或（和）喙肩弓反复撞击过程中导致肌腱充血、水肿、变性，甚至部分撕裂，最终出现间肩袖的全层撕裂。
• 年龄相关的肌腱退变是肩袖撕裂又一大病因，流行病学研究表明年龄与肩袖撕裂的发病率有一定的关系。肩袖肌腱慢性退行性改变会逐渐引起肩袖部分撕裂，然后进一步发展为全层撕裂。
• 肩关节的创伤性损伤也与肩袖撕裂的发生密不可分，如伴或不伴有大结节骨折的肩关节前脱位都有可能引起肩袖撕裂。

哪些人容易患肩袖撕裂？

• 年龄较大的人：50~60 岁，患肩袖撕裂的人开始增加，70 岁及以上患肩袖撕裂的人更多。
• 肩关节经常上举的职业：包括树木修建工、水果采摘工人、护士、杂货店职员、码头工人、仓库工人、木匠以及油漆工等。
• 极度外展的反复运动：如投掷、网球、游泳等。
• 药物使用：多次反复局部使用类固醇激素的人，肩袖肌腱容易断裂。

大部分肩袖撕裂患者会出现临床症状，另有少部分人群的肩袖撕裂不伴有有意义的临床症状，且这部分人群随着年龄的增加而增加，虽然有撕裂，但肩关节具有正常的、无痛的功能活动。

肩袖撕裂有哪些常见症状？

• 疼痛与压痛：肩部疼痛，急性期疼痛剧烈，一阵一阵的疼，以夜间为甚，不能向患侧卧位。慢性期呈持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛多见于肱骨大结节或肩峰下间隙部位。
• 肌力、活动度降低：主要为主动上举、外旋、内旋力量的减弱和活动度的降低，但被动活动范围无明显受限，表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动困难。
• 肌肉萎缩：肩袖撕裂 2~3 周以后，即可以出现冈上肌、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。
• 继发性软组织挛缩：病程超过 3 个月者，可以继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

肩袖撕裂的并发症有哪些？

• 肩袖损伤关节病：肩袖的主要功能是把肱骨头稳定在肩胛盂中心，当肩袖撕裂，肱骨头就会上移。一旦肩袖全层撕裂，会导致继发性退行性关节疾病，也叫肩袖损伤关节病。
• 慢性肩袖撕裂会导致肩袖肌肉萎缩、脂肪变性、肌腱肌肉回缩等，这些改变随着撕裂的持续而加重。无法行修复手术或手术失败率很高。

在日常生活中我们应该避免肩关节反复的劳损，特别是过头顶的上臂上举动作。