如果听到断裂声或感到断裂、出现严重疼痛，或事故发生后迅速或立即出现瘀伤，且受影响的手臂或腿无法使用，应咨询医生，可能发生了肌腱断裂。

无论何时受伤后出现严重疼痛，并伴断裂声，一定要去医院急诊科。出现无力感、无法活动受累部位、无法承担重量、部位变形和其它主要症状要去急诊室治疗。

只有您最了解自己的身体，如果觉得有严重问题，最好的是保守一点，接受评估。

一旦出现上述症状，怀疑是肌腱断裂，建议尽快到医院进行检查明确诊断。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 听到断裂声或感到断裂。
• 严重疼痛。
• 事故发生后迅速或立即出现瘀伤，且受影响的手臂或腿无法使用。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 受伤后出现严重疼痛，并伴断裂声。
• 无力感、无法活动受累部位。
• 无法承担重量。
• 部位变形。

建议就诊科室

• 骨科
• 急诊科

医生如何诊断肌腱断裂？

一般是通过体检进行诊断。使用影像学检查以确认诊断，并明确断裂的严重程度：

具体介绍相关检查：

• 股四头肌：
  • 膝部侧位 X 光片通常会显示髌骨（膝盖骨）低于正常位置。
  • 借助磁共振，医生能够判断出是部分撕裂还是完全撕裂。
• 跟腱：
  • 医生可能会进行汤普森氏试验。在这个试验中，医生会要求您跪在椅子上，脚从边缘垂下来，然后在特定部位挤压小腿。如果在挤压时脚趾不指向下方，您可能出现了跟腱撕裂。
  • 在血压表袖带测试中，医生会在您的小腿套上一个血压表袖带。充气到 100 mmHg，然后把您的足部摆成脚尖朝上的位置。如果肌腱完整，压力会增加到 140 mmHg 以上。如果肌腱断裂，压力只会少量增加。
  • 由于支撑肌肉完好无损，您可以向下弯曲足部，但是在受影响的一侧，无法用脚尖支撑自己的体重。
  • 侧位 X 光片可能会显示跟腱前方脂肪组织填充的三角形区域颜色变深，或肌腱变厚。
  • 可以做磁共振或超声检查，来确定肌腱断裂的严重程度，但通常诊断不需要这些检查。
• 肩袖：
  • 您可能无法向侧面抬起手臂。
  • 医生可能会做垂臂测试。测试中手臂被抬高到 90° 位置，然后要求保持手臂不动。如果有肩袖断裂，在前臂稍微施加压力就会导致手臂突然下垂。
  • X 光片可能会显示上臂的长骨（肱骨）轻度移位。
  • 肩关节造影术对疑似肩袖撕裂的诊断最有帮助。将显影剂直接注射到肩关节，活动肩关节，然后拍肩部 X 光片。如果有显影剂从肩关节处漏出，则很有可能出现了肩袖破裂。
  • 磁共振能对肩袖的完整性进行评估，但花费更高，细节方面也不如关节造影术。
• 肱二头肌
  • X 光片可能显示上臂骨错位，或肌肉附着部位发生改变。
  • 如果肌腱完全破裂，肱二头肌会向肘部回缩，导致手臂折痕正上方位置肿胀。这被称为“大力水手畸形”。
  • 您将感到肘关节屈曲和手臂外旋力度下降（掌心向上活动）。
  • 手掌心向上时，手臂向侧面抬起的能力会降低。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候开始疼痛或受外伤？
• 受伤时是否合并其他外伤？
• 活动无力多久了？
• 既往是否有骨质疏松或其他骨病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 具体是哪里发生了损伤/断裂？
• 还需要做哪些检查以明确诊断？
• 是否需要做急诊手术治疗？
• 外固定支具/石膏需要佩戴多久？
• 功能能否恢复？
• 术后有什么注意事项？
• 术后如何进行康复锻炼？
• 是否会有后遗症？

无论肌腱断裂出现在什么位置，都要按照休息、冰敷、施压、抬高的日常家庭护理。

具体日常注意事项如下：

• 制动：受累手脚休息。
• 冰敷受累部位：塑料冰袋用毛巾包住，或者可重复使用的冰敷包用毛巾包起来。如果直接将冰块接触皮肤，时间过长会导致进一步损伤。
• 施压受累部位，减轻肿胀：用布织绷带宽松地包裹施压受累部位。注意一定不能让绷带阻碍受累部位供血。
• 抬高患肢：尽量将患部抬高到心脏部位以上，缓解肿胀。如果是股四头肌撕裂，建议在伸展位（伸直膝部）制动。肱二头肌撕裂，应悬吊制动，肘部保持 90° 弯曲。

肌腱是连接人体肌肉和骨骼的纤维组织。施加在肌腱上的力可超过体重的 5 倍。在极少数情况下，肌腱可能会断裂或折断。肌腱断裂可能性增大的情况包括在肌腱处注射类固醇、某些疾病（如痛风或甲状旁腺机能亢进）以及 O 型血。

• 肌腱断裂虽然相当罕见，但如果不治疗，可能成为严重的疾病，导致剧烈疼痛和永久性残疾。每种类型的肌腱断裂都有不同的体征和症状，可以根据严重程度选择手术或非手术治疗。
• 一般情况下，肌腱断裂常见于中年或老年男性。在年轻人中，肌肉通常会在连接的肌腱之前出现断裂，但在年长者和特定疾病患者（例如痛风或甲状旁腺机能亢进）中更为常见。
• 肌腱断裂最常见的 4 个区域包括：股四头肌、跟腱、肩袖和肱二头肌。
• 直接创伤、高龄、偏心负荷过大、肌腱注射类固醇、某些抗生素，如氟喹诺酮类等抗生素会增加腱腱断裂。
• 肌腱断裂时会听到断裂声或感觉到断裂、剧烈疼痛、迅速或立即出现瘀伤、显著无力感、无法使用受影响的手臂或腿、无法活动受影响的部位、无法承受重量和患处变形。
• 因不同的撕裂位置和严重程度而有不同的治疗方式，医生会选择手术治疗或非手术治疗。手术修复结合物理治疗可以恢复到正常的力量。非手术修复肌腱断裂也能够获得很好的治疗效果。非手术治疗对部分肌腱断裂的情况效果最好。缺点在于无法将肢体力量恢复到基线水平，而优点是能够降低感染风险，缩短恢复时间。
• 如果不治疗，可能成为严重的疾病，导致剧烈疼痛和永久性残疾。

不同的撕裂位置和严重程度，在治疗上有很大的差异，可分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗

• 股四头肌：局部撕裂可以不用手术治疗，腿部伸直，用石膏或固定装置保持 4 到 6 周。在您能够抬起患肢却不会引发任何不适 10 天后，可以逐渐停止制动。
• 跟腱：非手术治疗包括固定足部，让足底指向下方保持 4 到 8 周。有人提倡这种治疗方式，因为它在活动和力量方面的治疗效果与手术类似，但问题在于这样治疗后再次出现撕裂的几率高达 30％。 尽管如此，对因年龄问题、医学问题或不活动而手术风险增加的人来说，它仍然是合理的选择。
• 肩袖：肩袖的情况比较特别，因为非手术治疗是大多数肌腱损伤的首选。 90% 以上的肌腱损伤本质上是长期损伤，而 33%~90% 的慢性撕裂症状无需手术会自行消失。与之相比，创伤导致的急性破裂，根据严重程度不同，有的能通过手术修复，有的不能。 如果撕裂低于肩袖厚度的 50% 或小于 1 厘米，可使用关节镜切除坏死组织。
• 肱二头肌：大多数外科医生倾向选择非手术方式治疗肱二头肌断裂，因为并没有严重伤及功能。 研究表明，在肱二头肌断裂后，只有一小部分肘关节屈曲功能丧失，并且手掌后旋的力度（手掌向上翻转的能力）减少约 10% 到 20%。一般认为这是中度功能丧失，而中年和老年人不值得冒手术风险。

手术治疗

• 股四头肌：除非医生能确定损伤是部分撕裂，否则要通过手术修复肌腱。手术后，需要像部分撕裂一样打石膏或使用固定装置。通过物理治疗，伤腿应该能在 6 个月内恢复到与未健侧腿一样的状态。
• 跟腱：对于喜欢活动、并希望能恢复到接近正常足跖屈力量的人，建议选择手术修复跟腱。手术矫正的另一个优点是肌腱再次撕裂的发生率较低。手术后需要将足部固定，脚趾指向下方保持 3 到 4 周，然后在开始承重前的 2 到 3 周逐恢复到中间位置。与封闭治疗相比，手术导致感染的风险更高。
• 肩袖：即便是对大量撕裂的患者，很多外科医生也不会尝试手术修复，除非保守方法无效。如果年轻人或老年人（60~70 岁）出现严重撕裂，突然无法向外旋转手臂，通常会选择手术治疗。肩峰成形术、喙肩韧带切除术和肩袖肌腱的修复，一般能完全恢复肩袖的强度。
• 肱二头肌：对于不愿意接受因肱二头肌损伤导致功能丧失或轻度畸形的年轻人，需要手术修复肌腱。对于因工作需要，要求完全恢复手臂后旋能力的中年人，也考虑手术治疗。手术后应将手臂悬吊几天，然后开始在可以忍受的范围内活动手臂。 术后肘关节屈曲和手臂后旋能力大约在 12 周内恢复到接近正常的水平。

疾病发展和转归

手术和非手术治疗的结果，因不同的撕裂位置和严重程度而有很大差异。

• 手术修复结合物理治疗可以恢复到正常的力量。非手术修复肌腱断裂也能够获得很好的治疗效果。
• 非手术治疗对部分肌腱断裂的情况效果最好。缺点在于无法将肢体力量恢复到基线水平，而优点是能够降低感染风险，缩短恢复时间。

一般情况下，肌腱断裂常见于中年或老年男性，此外，有以下危险因素的人群更容易患本病：喜欢高强度体育运动的人、陡然运动的人、有慢性病症的人。在年轻人中，肌肉通常会在连接的肌腱之前出现断裂，但在年长者和特定疾病患者（例如痛风或甲状旁腺机能亢进）中更为常见。

肌腱断裂的常见原因有哪些？

• 直接创伤。
• 高龄，供血会随着年龄的增长而减少。这会减少进入肌腱的血液，导致肌腱变弱。
• 偏心负荷。当肌肉在向反方向拉伸时收缩，会增加施加在相关肌腱上的压力。
• 肌腱注射类固醇，有时会采用这种方法治疗重度肌腱炎。
• 某些抗生素，氟喹诺酮类等抗生素会增加腱腱断裂，尤其是跟腱断裂的风险。

引发股四头肌肌腱断裂的原因可能包括：

• 对膝部髌骨（膝盖骨）上方造成的直接创伤。
• 年龄增长导致肌腱内部血液供应减少。
• 股四头肌收缩结合肌肉拉伸（偏心负荷）。

可能导致跟腱断裂的原因有：

• 年龄增加，导致肌腱内部血液供应减少。
• 健康状况不佳、进行高强度的体力活动。
• 直接创伤。
• 从高处跳下时意外迫使脚掌向上抬起落地。
• 用承重脚蹬离地面时压力过大。
• O 型血（因果关系尚存在争议）。

可能导致肩袖肌腱断裂的原因有：

• 将重物举过头顶。
• 直接创伤。
• 摔倒时伸手支撑。

可能导致肱二头肌肌腱断裂的原因有：

• 手臂受力弯曲。
• 年龄增长，导致肌腱逐渐变弱。
• 可能会自发出现。

肌腱断裂的常见症状有哪些？

肌腱断裂最常见的发生区域为：

• 股四头肌：四块肌肉组成的肌群，位于膝盖骨（髌骨）上方位置，构成髌腱。作用是伸展膝部，在走路、跑步和跳跃过程中起辅助作用。
• 跟腱：位于足后方脚跟上方，是小腿肌肉附着在足跟（跟骨）上的部位。对脚部的推力至关重要，在跟腱的帮助下，人能够在跑步比赛开始时用脚尖着地，并将双脚推离地面奔跑。
• 肩袖：位于肩部，由 4 块肌肉组成，一起在向侧方抬臂时发挥作用，让您能够旋转胳膊，防止肩关节脱臼。肩袖肌腱是身体中最容易出现肌腱损伤的肌腱之一。8% 到 20% 的人有肩袖撕裂。
• 肱二头肌：手臂的肱二头肌在屈肘时发挥作用，通过曲肘让手能够伸向肩部。肱二头肌断裂分为近端（近）或远端（远）两类。远端断裂极为罕见，而近端断裂发生在肱二头肌附着在肩膀顶部的位置。

常见症状包括：

• 听到断裂声或感觉到断裂。
• 剧烈疼痛。
• 迅速或立即出现瘀伤。
• 显著无力感。
• 无法使用受影响的手臂或腿。
• 无法活动受影响的部位。
• 无法承受重量。
• 患处变形。

肌腱断裂可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 活动受限：肌腱断裂会导致关节屈曲畸形，活动无力。
• 感染：由于手术中使用了不可吸收的缝线、钢丝、铆钉等，可能出现术后感染。

为了预防以后出现撕裂，应避免引发肌腱断裂的因素，或解决引发撕裂的问题。