什么情况下需要就医？

• 受外伤后请第一时间就医。
• 长期伸膝无力者，无论是否存在患膝髌骨上方空虚感，都应去医院就医^[2]。

就诊科室

• 骨科（关节外科、创伤外科）
• 急诊外科

医生如何诊断股四头肌肌腱损伤/断裂？

• 医生会询问患者的外伤病史，并做体格检查，查看患者是否有膝上方撕裂样疼痛、伸膝无力或不能伸膝、髌上囊积血肿胀、髌上空虚等体征。
• 辅助检查^[1][2][3]：
  • X 线检查可发现髌骨位置的异常（完全断裂时）。
  • 膝关节 B 超检查可早期发现肌腱损伤及肌腱断裂。
  • 膝关节磁共振：对完全或不完全肌腱断裂有较高的价值诊断，对损伤的定位以及手术入路选择有很大帮助。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 什么时候开始疼痛或受外伤？
• 受伤时是否合并其他外伤？
• 伸膝无力多久了？
• 能独立不扶拐行走吗？可以走多远？
• 既往是否有骨质疏松或其他骨病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 具体是哪里发生了损伤/断裂？
• 还需要做哪些检查以明确诊断？
• 是否需要做急诊手术治疗？
• 非手术治疗患者：
  • 外固定支具/石膏需要佩戴多久？
  • 以后膝关节的功能能否恢复？
• 手术治疗患者：
  • 术后有什么注意事项？
  • 术后如何进行康复锻炼？
  • 是否会有后遗症？

• 大多数情况下，股四头肌肌腱断裂修复后，要行石膏或外固定支具保护固定 4~6 周。这段时间内应减少患肢活动。
• 因长时间的肢体制动，日常生活护理应避免血栓形成：多饮水，低脂优质蛋白饮食，气泵或小腿腹部按摩以减少患肢静脉血栓形成。
• 石膏或支具去除后，应听从康复师的医嘱行康复锻炼，以尽可能恢复膝关节功能。
• 恢复后的肌腱应尽量避免下蹲负重等增加股四头肌收缩负荷的动作。

股四头肌为大腿前侧的肌群。股四头肌肌腱断裂多见于男性，可由直接暴力或间接暴力造成，多在跌倒时因股四头肌突然猛烈地拮抗性收缩而导致肌腱断裂。股四头肌肌腱在髌骨上方 1~2 厘米处存在一血管减少区域，同时也是肌腱退行性改变好发区域，若发生断裂常发生在该处。不完全肌腱断裂或肌腱损伤时，仍可伸膝；肌腱完全断裂时则不能伸膝。如果股四头肌肌腱断裂后数月或数年未行治疗，即形成慢性断裂，完全修复较困难^[1][2]。

• 股四头肌肌腱断裂常发生在突然的屈膝过程中，当股四头肌突然产生高值的收缩力时，易导致其断裂。
• 股四头肌肌腱损伤或断裂的主要症状是疼痛、行走及伸膝障碍、髌上肿胀。
• 由于股四头肌肌腱断裂 48~72 小时后会发生收缩，短缩的肌腱造成缝合修复困难，手术预后差，所以应在受伤后第一时间去医院就诊。医生可根据患者症状、体格检查以及膝关节影像学检查明确诊断。
• 对于部分股四头肌肌腱不完全断裂或损伤的患者，可以行石膏外固定治疗，大多数股四头肌肌腱断裂患者，必须尽早进行手术治疗恢复伸膝装置的连续性。
• 术后恢复以及康复锻炼是一个较长的过程，恢复期的制动以及康复锻炼都应被重视。
• 股四头肌肌腱断裂属于外伤急症，难以预防。对于长期服用激素的患者，应注意日常动作的缓急以避免发生自发性股四头肌肌腱损伤或断裂。

股四头肌肌腱断裂的治疗目的是尽早恢复肌腱的连续性，减轻痛苦以及防止髌骨位移造成的并发症，恢复髌股关节的对位对线以及伸膝装置的功能。

股四头肌肌腱不完全断裂/损伤的治疗

对于股四头肌肌腱部分断裂或损伤的患者，医生一般可能采用非手术治疗，治疗效果受患者职业和活动量影响。

膝关节完全伸直位石膏固定 6 周，然后行支具保护下的功能锻炼和适当的力量锻炼，待伸膝无任何不适时可去除膝关节支具。

急性股四头肌肌腱断裂的治疗

对于急性外伤患者，医生会尽量在 48~72 小时内进行手术修复股四头肌肌腱。延迟手术将由于肌腱回缩而增加缝合张力，影响预后。

根据断裂位置的不同，手术方式也不同：

• 肌腱近髌骨附着点处撕裂，可行髌骨钻孔后缝合髌骨与股四头肌肌腱断端；
• 股四头肌腱断裂伴股骨髁骨折，可采用钢板螺钉固定股骨髁骨折，直接缝合股四头肌腱断端。

陈旧性股四头肌腱断裂的治疗

股四头肌肌腱断裂后未及时治疗，股四头肌肌腱会回缩，单纯手术缝合修复因肌腱断端张力过高而缝合困难，功能恢复往往也不好。陈旧性股四头肌膝断裂的手术治疗结果不如急性损伤那样满意，虽然膝关节的稳定性恢复，活动度也有一定的恢复，但伸膝力量极少完全恢复。因此，强调术后的康复训练包括股四头肌的电脉冲刺激治疗等均有一定的意义。

当断端间缺损在 2.5~5 厘米或者更大时，医生会采用阔筋膜修补或行 Codivilla 法延长肌腱修复股四头肌腱。

股四头肌肌腱什么情况下会发生损伤和断裂^[1]？

• 股四头肌肌腱断裂的原因主要是创伤，包括直接暴力和间接暴力。当股四头肌突然产生高值的收缩力时，易导致其断裂。
• 髌骨上缘的切割伤也可造成股四头肌断裂。
• 自发性股四头肌肌腱损伤或断裂十分罕见，与代谢紊乱、肥胖、慢性肾衰、痛风、风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、滥用激素、长期慢性损伤因素有关。

股四头肌肌腱断裂有哪些临床症状^[3]？

• 疼痛：典型的股四头肌强直收缩所致的股四头肌肌腱断裂，受伤时往往有剧烈的撕裂性疼痛。
• 行走和伸膝困难：
  • 股四头肌肌腱完全断裂的患者在无人帮助时很难行走，个别股四头肌单侧头断裂的患者可以缓慢行走；
  • 股四头肌肌腱部分损伤的患者可以保留一些主动伸膝的功能，但一般会丧失一定的活动度。可能会出现膝关节绞锁，不能上下楼梯，上坡时需要搀扶，膝关节僵直等。
• 髌上肿胀或皮下瘀斑：外伤致股四头肌腱损伤或断裂时，可形成断裂处血肿，软组织肿胀，甚至局部皮下出血瘀斑。

股四头肌肌腱断裂会出现哪些并发症^[1][3]？

• 活动受限：膝关节的屈曲畸形，伸膝无力。
• 感染：由于手术中使用了不可吸收的缝线、钢丝、铆钉等，可能出现术后感染。
• 髌骨位置异常：股四头肌肌腱缝合后张力发生变化，可能造成高位或者低位髌骨。
• 髌股关节骨性关节炎：髌骨位置发生变化、对线不良等原因可能造成髌股关节退行性变，造成骨性关节炎。
• 股四头肌肌腱在伤后几天内开始回缩，短缩的股四头肌肌腱可导致断端对合困难，增加缝合张力，导致膝关节屈伸活动不良。

• 日常体育运动时，应尽量佩戴护具。
• 长期服用激素的患者应尽量避免腿部突然猛烈用力。