该病很容易被误诊（主要是误诊为咽炎），因此，当出现前述咽部异物感、咽部疼痛不适等时，切忌自认为是慢性咽炎而拖延不就医，应及时就医，特别是这些症状反复出现、抗炎等治疗效果差时^[1]。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 咽部发痒、异物感等不适。
• 进食吞咽时有粘附感、吞咽困难。
• 咽喉疼痛、声音嘶哑。
• 咳嗽吐痰有血丝。
• 可触摸到或直接看到颈部异常包块。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难、憋喘；
• 发不出声音；
• 无法吞咽任何食物。

建议就诊科室

• 头颈外科
• 耳鼻咽喉科
• 肿瘤科

医生如何诊断下咽鳞癌？

对因出现前述各症状来诊的患者，医生通常会先仔细检查颈部，初步了解有无肿瘤、可疑肿大淋巴结等，然后通过喉镜检查（同时行活检）来确诊，而 CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查或其他检查，有助于更全面地了解患者的病情^[1]。

具体相关检查如下^[1]：

• 抽血化验血清肿瘤标志物：不具有特异性，仅用于简单筛查，结果阳性提示可能存在肿瘤，但无法确定肿瘤位置、性质。常见肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）等。
• 喉镜检查：该检查及镜下活检是诊断下咽鳞癌的“金标准”，但难以了解病变范围、颈部及远处转移灶。
• 电子胃镜检查：有助于筛查出其他部位可能的转移灶。
• 下咽食道造影、超声检查，以及平扫及增强 CT、MRI 等：此类影像学检查有助于判断肿瘤侵犯的深度、范围、局部及远处转移情况等。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：是核医学的一种检查，能够从分子代谢水平上达到早期诊断肿瘤的目的，缺点是非常昂贵。

医生可能询问患者哪些问题？

• 目前都有哪些症状？
• 这些症状出现多长时间了？
• 发病至今，都做过哪些检查？结果如何？
• 发病至今，都接受过哪些治疗？效果如何？
• 平时经常吸烟、喝酒吗？具体说下每天的量。
• 以前得过哪些病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 目前能确定诊断吗？还需要做哪些检查？
• 为什么会得这种病？
• 病情已经进展到哪一步了？是早期还是晚期？有没有发生扩散、转移？
• 得这种癌症的人，通常还能活多久？
• 目前最好的治疗方案是什么？按照这种方案，预计要花费多少钱？
• 治疗期间有哪些需要特别注意的事项？

下咽鳞癌恶性程度高，一经诊断应尽快就医。日常主要包括鼻饲饮食营养、咽部功能锻炼、并发症防范等。具体日常注意事项如下^[8]：

• 心理护理：下咽鳞癌患者症状隐蔽，在突然得出诊断后，患者常难以接受，家人应注意多陪伴、安慰，树立对抗癌症的信心，坚定患者生存的信念。
• 术前做好各项准备：包括戒烟戒酒、避免感冒、练习非语言交流方式（手势、书写等）、保持口腔卫生（建议用漱口水漱口）。
• 术后饮食：术后需留置鼻胃管，注意加强鼻饲饮食营养，保证高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，温度控制在 37℃ 左右，注意记录鼻饲进食量，及时反馈医生进行必要的调整。
• 咽部功能锻炼：保留喉功能的患者要积极在医生、护士指导下坚持发音练习。
• 并发症防范：术后注意加强口腔护理；尝试恢复经口进食前，先做进食试验以充分评估，确保饮水无呛咳；术后活动时保持低头姿势，避免头部后仰拉扯伤口；注意体内各种管子的妥善固定，避免暴力拉扯带来损伤。
• 出院后注意适当的体育锻炼。
• 该病易复发、易转移，应重视定期复查。

咽是口、鼻后方，食管之前的空腔，从前往后分为鼻咽、口咽、喉咽/下咽。通常所说的咽鳞癌是指下咽鳞癌，是起源于下咽部的一种恶性肿瘤，由于绝大多数咽癌的病理类型均为鳞状细胞癌，故谈及下咽癌、咽鳞癌通常均指下咽鳞癌^[1][2]。

• 下咽鳞癌是一种少见的恶性肿瘤，其发病率各国之间差异较大，总体在（0.17~0.80）/10 万之间，占头颈部恶性肿瘤的 1.4%~5.0%，占全身恶性肿瘤的 0.2%~0.3%^[1]。
• 下咽鳞癌的病因复杂，具体机制尚不清楚，目前认为，长期吸烟、饮酒与该病的发生密切相关，此外，还可能与营养状态、维生素缺乏、病毒感染（如人乳头瘤病毒，即 HPV）、空气污染、基因因素等有关^[3][4][5]。
• 通常，根据解剖位置不同，下咽鳞癌可分为三种类型，分别为梨状窝型、咽后壁型、环后型^[6]。
• 发病初期以咽部异物感、进食吞咽时有粘附感为主，随着病情发展，可逐渐出现咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽吐痰有血丝、呼吸困难等，也有许多患者因颈部出现肿物而就诊^[1][6]。
• 对于下咽鳞癌的治疗策略选择，目前通常采用外科手术、放射治疗、化疗相结合的综合治疗方式^[1][6][7]。通过尽可能切除肿瘤（包括清除受侵犯的淋巴结）、保护功能（主要包括发音、吞咽等功能），以期延长生存时间、改善生活质量。
• 下咽鳞癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期症状较隐蔽，一经发现往往已是中晚期，可导致声嘶、吞咽困难、呼吸困难乃至危及生命，整体预后较差^[1][7]。
• 对于不同患者，在综合治疗的具体方案选择上，目前仍缺乏统一定论。术后不仅要警惕局部复发，也要监测远处转移灶的出现^[1][3][8]。

目前通常采用外科手术、放射治疗、化疗相结合的综合治疗方式^[1][6][7]。治疗原则：尽可能切除肿瘤（包括清除受侵犯的淋巴结），同时保护功能（主要包括发音、吞咽等功能），以达到延长生存时间、提高生活质量的目的。

手术治疗

总的来说，下咽鳞癌的手术方式可分为保留喉功能以及不保留喉功能两种手术方式。根据具体解剖位置不同（包括梨状窝、咽后壁、环后区），手术切除及淋巴结清扫的范围也有所不同。

• 保留喉功能的手术：如梨状窝切除术、下咽上区切除术、下咽后壁区切除术、保留喉功能的环后癌切除术等，多适用于肿瘤侵犯范围不大的下咽鳞癌患者^[1]。目前多数学者认为，只要有希望保留喉功能，就应尽量选择保留喉功能的手术方式^[7]。
• 不保留喉功能的手术：如下咽喉全切除术、下咽喉切除并喉气管整复术、下咽喉食管全切除术，多适用于甲状腺软骨受侵、环后区受侵及深部舌根肌肉受侵的患者^[1][7]。

非手术治疗

• 放疗^[1]：在下咽鳞癌治疗中的重要性仅次于手术。对于部分早期下咽鳞癌，可以采取单纯放疗的方式，其疗效不亚于手术；对于中晚期下咽鳞癌，通常采用先放疗再手术，或先手术再放疗的方式。
• 化疗^[1]：通常作为辅助治疗手段，与放疗同步进行，对肿瘤局部控制、预后改善有一定价值。常用化疗药物有平阳霉素、顺铂类药物、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
• 其他：包括经口CO2激光切除法、联合应用靶向治疗药物（如西妥昔单抗），这些新型治疗方式尚未广泛应用推广，但已经在目前的研究中取得了一定成绩，值得期待^[1][7]。

疾病发展和转归

下咽鳞癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期症状较隐蔽，一经发现往往已是中晚期，可导致声嘶、吞咽困难、呼吸困难乃至危及生命，整体预后较差。经积极采取手术、放化疗等综合治疗措施，患者的生存时间、生活质量通常能得以改善^[1][7]。但该病在综合治疗的具体方案选择上，目前仍缺乏统一定论。术后不仅要警惕局部复发，还要监测远处转移灶的出现^[1][3][8]。

下咽鳞癌的病因复杂，具体机制尚不清楚，目前认为长期吸烟、饮酒与该病的发生密切相关，此外，还可能与营养状态、维生素缺乏、病毒感染、空气污染、基因因素等有关^[3][4][5]。

下咽鳞癌的常见原因有哪些？

• 长期吸烟、饮酒：是公认的与该病相关的主要原因之一。
• 营养状态异常、维生素缺乏。
• 病毒感染：如人乳头瘤病毒（HPV）被认为与该病密切相关。
• 空气污染。
• 基因因素：有些人对致癌物敏感性较高，在外界环境刺激下更容易发生癌症。

哪些人容易患下咽鳞癌？

由上述下咽鳞癌的常见病因可知，以下人群更易患该病：

• 长期吸烟、饮酒者；
• 营养状态不良、维生素缺乏者；
• 伴有 HPV 等病毒感染者；
• 长期生活在空气污染的环境者；
• 对致癌物敏感性增高者。

发病初期，患者多存在咽部异物感、进食吞咽时有粘附感等，容易被误诊为咽炎等良性疾病。随着病情发展，患者可逐渐出现咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽吐痰有血丝、呼吸困难等，也有许多患者因颈部出现肿物而就诊^[1][6]。这些表现可严重影响患者的外貌以及发音、吞咽、呼吸等功能，甚至危及生命。

下咽鳞癌的常见症状有哪些？

常见症状包括^[1][6]：

• 咽部异物感：该症状与咽炎难以鉴别，患者有咽部不适感、发痒等。
• 进食吞咽时有粘附感：位于下咽的肿物阻碍食物通过所致。
• 咽喉疼痛。
• 声音嘶哑。
• 吞咽困难：随着肿物的体积增大，肿物严重堵塞吞咽通道所致。
• 咳嗽吐痰有血丝。
• 呼吸困难：肿物堵塞气道所致。
• 颈部肿物：外观见颈部包块，影响美观。

下咽鳞癌可能引起哪些并发症？

随着下咽鳞癌的体积逐渐增大，上述症状日益加重，并因受累器官的损伤而导致一些严重后果。常见并发症包括：

• 发音障碍：如发音嘶哑、发不出声音。
• 吞咽障碍：无法吞咽食物，并因此导致营养不良。
• 呼吸障碍：堵塞气道影响呼吸，导致窒息危及生命。

目前没有确切的能够预防下咽鳞癌发病的方法，但由前述病因可以推测（并结合专家观点^[3]），以下措施可能有助于降低该病的发生风险。

• 积极戒烟戒酒。
• 均衡饮食、加强营养、注意补充维生素（多吃蔬菜、水果）。
• 注意口腔卫生，避免 HPV 病毒交叉感染（家中若有 HPV 感染者，应积极就医治疗，治疗期间内衣单独清洗、用物隔离消毒等）。
• 避免长期生活在空气污染的环境中。