哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 活动时突然出现关节活动受限。
• 日常活动时出现疼痛，且休息后仍频繁出现影响生活。
• 肢体关节附近出现肿胀，或按压时显著疼痛。
• 肢体出现外观畸形。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。如果并发骨折、开放性出血等严重创伤时，要立即就医。

建议就诊科室

• 骨科
• 康复科

医生如何诊断肌腱损伤？

当医生怀疑肌腱损伤时，将通过视诊、触诊、动诊来检查肌腱并评估肢体关节的运动能力。体格检查是明确肌腱损伤的重要手段。

具体介绍相关检查：

• 视诊：可以起到初步判断的作用。视诊时，医生会观察肌腱处皮肤有无肿胀、皮下瘀斑、皮肤苍白和肢体外观的固定畸形等。
• 触诊：医生会先嘱咐患者伸直肢体。然后医生用手沿肌腱进行触压，并询问患者是否有疼痛。
• 动诊：通过此项检查可检查肢体各个关节的活动情况。医生主要比较双侧肢体对应的关节在活动时是否有不对称。检查受伤肢体各关节能否主动、被动进行屈、伸活动，以及是否能够在对抗应力的同时进行屈、伸活动。
• 特殊体征：不同关节附近的肌腱具有相应的功能，特殊体征检查能够诱发疼痛或者发现功能障碍，以帮助明确诊断。
• 影像学检查：
  • X 线和 CT：检查快速，但有辐射影响。主要用于判断是否有并发骨折、肌腱处软组织情况，间接判断肌腱炎或者周围血肿。该类检查无法直接对肌腱形态进行评估。
  • MRI：最有效的影像学检查方法，无辐射影响，能够直接评估肌腱形态是否异常、异常的节段及损伤的严重程度。
  • 超声检查：检查快速、操作简便、价格低廉，能够清晰显示肌腱、周围组织及骨质情况。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 什么时候开始出现活动受限？发生活动受限或者疼痛的部位？疼痛或者不适的程度、频率？休息后能否缓解？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 是否有长期服用止痛药、激素类药物？
• 症状是否伴随何种肢体活动出现？

具体日常注意事项如下：

• 服药注意事项：由于患者相关药物都有相对应的药物副作用，因此需要在专科医生的指导下使用、密切监测。
  • 刚开始治疗的时候，每周复诊 1 次即可，病情稳定之后及时调整药物使用剂量和疗程。
  • 若有疼痛加剧、活动受限等症状，应随时复诊。
  • 既往有心、脑血管损伤、胃肠道损伤病史的患者，必须详细告知专科医生，以避免出现严重药物副作用。
  • 需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现胃痛、腹胀、胸闷、心悸等不适时，请及时就医。
  • 不要听信“偏方”“神药”。
• 术后护理注意事项：
  • 上肢肌腱损伤术后应争取尽早下床活动；下肢肌腱损伤术后应根据医生嘱咐适当保护下进行活动，以防止下肢静脉血栓的发生。
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在容易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，在咨询过医生之后，可以定时压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 饮食：
  • 术后 8 小时内应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。术后第 1 天起，可以视情况给患者吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等；
  • 术后第 2 天起，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等；
  • 术后 3 天起，可以正常饮食，多吃高蛋白的食物，例如鱼、豆制品等，但也要注意营养均衡，注意每日水果、蔬菜的补充；
• 定期复查：每 1 周返院复查一次，主要观察切口是否愈合、肢体关节功能康复指导等。
• 运动：
  • 术后 1 天需要卧床休息，避免下床走动。术后 2 天可以下床，适当在床边活动；术后 3 天可以增加活动量，具体活动内容、强度需根据经管医生建议施行；
  • 康复后建议保持运动习惯，每周运动 2-3 次，每次 30 分，推荐散步、游泳等活动。
• 保持健康的生活方式：
  • 保持良好心情，与家人常沟通，听音乐或做自己喜欢的轻娱乐活动。
  • 适当参与体育锻炼，做好自我保护。
  • 注意休息，避免过度劳累。
  • 忌吸烟、饮酒。

• 什么是肌腱损伤？指发生在肌腱的一类急、慢性损伤，以活动受限为主要症状。该病常导致肢体或者关节功能障碍。
• 发病情况如何？男性患者较女性患者发生率高，主要集中在 20~29 岁和 40~49 岁这两个年龄段^[1]。具体发病率尚无明确数据。
• 病因是什么？病因尚不明确。目前认为可能与年龄、药物副作用和机械应力等因素相关。肌腱损伤常发生在体育运动员和劳动业者中。
• 分型分期：肌腱损伤按照发病的缓急可以分为：肌腱炎和肌腱裂伤。而后者根据程度分为肌腱撕裂和肌腱断裂。如果按照肌腱功能可以分为伸肌腱损伤和屈肌腱损伤。也可以按照肌腱的部位分类，如跟腱损伤、肩袖损伤、手指肌腱损伤等。
• 会传染吗？肌腱损伤非传染病，不会传染给他人。
• 有什么样的症状？肌腱所在肢体的功能受限是主要症状。
  • 功能受限是最早出现的症状，屈肌腱损伤可能导致屈曲关节困难，伸肌腱损伤可能导致伸直关节困难。
  • 疼痛：在慢性肌腱炎患者中常见；急性裂伤患者因同时伴有骨或者肌肉损伤，也可出现疼痛。
  • 肿胀与损伤的严重程度相关，体格强壮、活动剧烈后的急性肌腱撕裂后因局部出血可形成较大肿胀。
  • 外观畸形：屈、伸肌腱损伤后因肢体无法维持屈、伸平衡，而出现向损伤一侧弯曲的畸形外观。如手指伸肌腱断裂特有的“锤状指”畸形。
• 怎么治？本病以药物治疗和手术治疗为主。目前尚无特效药物能够促进肌腱再生，治疗的关键点在于恢复肌腱的完整性和功能。治疗难点在于防止损伤再发、肌腱黏连。
• 危害是什么？能治好吗？若治疗不及时或不正规，随损伤加重患者会出现肢体功能障碍、外观畸形等后遗症^[1][2]。不仅给患者带来极大痛苦，也造成巨大社会影响。遵循医师建议，采用专业治疗方案则能够尽早治愈。
• 该病会遗传吗？该病非遗传性损伤，不会遗传给下一代。

本病以药物治疗和手术治疗为主。医生根据每个患者的病情，制定不同的治疗方案。严重的患者可能会肢体功能障碍、肌腱黏连等后遗症^[3]。

药物治疗

• 止痛消炎药：如双氯芬酸钠、布洛芬等，可使用外用乳膏，也可采用口服药剂，主要作用是消除局部炎症，缓解疼痛。但有心脏和胃肠道的不良反应，需密切监测下使用。
• 糖皮质激素：糖皮质激素局部封闭注射能够高效抗炎，但存在造成跟腱纤维变性、强度下降、自发性断裂的风险。
• 中药治疗：对肿胀、淤血等情况有效，需要在正规中医院医生的指导下进行治疗。

手术治疗

• 肌腱缝合术：目的是恢复肌腱的连续性，为损伤的肌腱纤维生长提供支架。该术式简便快捷，适用于肌腱损伤但无明显缺损的患者^[2][3]。
• 肌腱移植术：目的是利用自体、异体肌腱或人工材料重建肌腱。肌腱移植后愈合快、黏连轻，且术后抗张力好。手术难度较大，适用于肌腱损伤伴较大缺损的患者^[2][3]。

其他治疗

• 物理治疗：包括体外冲击波治疗、脉冲电流刺激、红外线照射、热敷等。正确、规范的理疗能够缓解疼痛、肿胀，也可辅助维持良好血液循环，促进肌腱损伤修复^[4][5]。
• 康复锻炼：根据专科医生指导，在不同康复期采用相应的制动或锻炼方案。适当的康复锻炼能够有效改善肌腱血供、有助于腱鞘内滑液循环，降低肌腱黏连的发生率。

疾病发展和转归

• 若不经过正规的治疗或者治疗不及时，肌腱断裂后不愈合导致肌腱黏连或肢体畸形，给患者带来巨大的痛苦，严重影响到工作和生活。
• 经过正规治疗后，大多数轻度患者可以痊愈，不留后遗症；部分中、重度患者需要较长时间治疗、康复。治疗后虽存在一定的复发概率，但遵循专科医生嘱咐，适当的制动和康复锻炼能够降低复发风险。
• 肌腱损伤很少会危及生命，对寿命无影响。

本病病因尚不明确。

肌腱损伤的常见原因有哪些？

本病病因还不明确，可能与以下因素有关^[1][2]：

• 内在因素：随年龄增长，肌腱内滋养血管减少导致肌腱退变；长期使用糖皮质激素可能造成肌腱纤维变性。
• 外在因素：频繁的超生理负荷应力造成肌腱慢性损伤和炎症；巨大机械应力是肌腱撕裂和断裂的重要因素。

哪些人容易患肌腱损伤？

有如下一些危险因素的人群，更容易患肌腱损伤：

• 长期从事体育运动、劳动业者。
• 男性较女性更多见。青年患者多为急性损伤，中老年患者慢性损伤常见。
• 长期使用糖皮质激素：该类人群有较高的肌腱自发性断裂的风险。
• 不良生活习惯：吸烟、酗酒等都是肌腱纤维退变、组织器官慢性炎症的重要因素。
• 不当运动行为：运动前无适当热身、伸展，则导致运动中肌肉绷紧或过于疲劳，都使肌腱受力增加、易损伤。

活动受限是肌腱损伤最早出现的症状。根据病情缓解、严重程度，可出现疼痛、肿胀和外观畸形等。

肌腱损伤的常见症状有哪些？

• 功能受限：是最早出现的症状，屈肌腱损伤可能出现屈曲关节困难（如手臂屈肌腱损伤，则手臂无法正常屈曲），伸肌腱损伤可能出现伸直关节困难（如手臂屈肌腱损伤，则手臂无法正常伸直）。
• 疼痛：在慢性肌腱炎患者中常见。急性裂伤患者因同时伴有骨或者肌肉损伤，也可出现疼痛，休息时可明显缓解。少数肌腱炎患者可能仅有按压肌腱部位时疼痛，而没有活动时疼痛。
• 肿胀：肿胀与损伤的严重程度相关，剧烈活动时的急性损伤容易引发血肿。部分肌腱炎患者可在肌腱部位粗硬肿块。
• 外观畸形：屈、伸肌腱损伤后因肢体无法维持屈、伸平衡，而出现向损伤一侧弯曲的畸形外观。如 “锤状指”畸形，就是手指远端伸肌腱断裂，使末节只能弯曲而不能伸直的畸形。

肌腱损伤可能会引起哪些并发症？

• 肌腱断裂
• 肌腱黏连
• 肢体畸形
• 肌肉萎缩

具体预防方法如下：

对于不可改变的危险因素，如下方式有助于损伤的预防或防止损伤复发：

• 遗传：对于家中有软组织病史的人群，应该避免剧烈运动。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 运动员需严格遵循体育锻炼原则，做好热身和伸展，注意运动中的保护，避免“带伤、带病”上场。
• 有吸烟习惯的患者，尽早戒烟。
• 劳动业者应遵循相关操作规范，避免不慎误伤。
• 不要过度劳累，保证充足的休息。