痛风除了出现关节症状外，可能会造成心血管、肾脏、神经等系统病变，当出现症状时应及时就诊；此外，还有部分患者可能没有任何症状，体检发现血尿酸水平异常增高时，也应该及时就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 出现难以忍受的关节肿痛症状。

还有哪些情况建议及时就医：

• 体检发现血尿酸增高。
• 关节红肿、疼痛。
• 关节僵硬畸形、活动受限。
• 关节周围或耳廓等部位出现皮下包块等。

就诊前的应对

可以这样做：

• 提前回忆和整理出现症状的先后时间。
• 关节炎发作时，可采取拍照等方式留取图像，以便就医时给医生提供直观的依据。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 不要随意服用药物，以免误导医生对疾病的诊断。

应该看哪个科？

• 风湿免疫科
• 内分泌科
• 肾内科

医生如何诊断痛风？

当医生怀疑是痛风时，一般会通过详细的病史询问、体格检查，并结合血液分析、尿液分析、影像学检查结果等来确诊^[2][3]。

需要做哪些检查？

• 血生化：目的是了解血尿酸水平，以及肝肾功、血脂、血糖等，评估是否存在高尿酸血症、有无合并症。采血前注意禁食（不吃东西也不喝水）8 小时。
• C 反应蛋白和血沉：抽血检查，为反映炎症程度最常用的指标，主要作用是帮助医生判断病情的活跃程度。
• 尿常规：目的是了解尿液酸碱度（尿 PH 值）及有无肾脏损害等。
• 尿尿酸测定：作用是帮助了解肾脏排泄尿酸的情况。
• 关节超声：主要目的是帮助确诊。
• 双能 CT：又称“双源 CT”。可帮助区分组织与关节周围尿酸盐结晶，目的是帮助确诊本病。
• X 线检查：目的是辅助诊断及了解关节破坏的严重程度。
• 关节液检查：目的是帮助确诊。关节滑液中检测出尿酸盐晶体，为确诊本病的“金标准”（也就是诊断本病最可靠的方法）。

医生会问患者哪些问题？

• 关节疼痛出现的部位，疼痛的程度，持续时间，加重或缓解的因素、发作次数？有没有其他不适的症状？
• 家族中有没有痛风患者？
• 是否饮酒，高嘌呤饮食，是否剧烈运动及突然受凉等？
• 平日生活方式？有无药物过敏史？
• 以往有患什么疾病吗？目前接受什么治疗？

患者要问医生哪些问题？

• 为什么会出现上述的症状？
• 是否与其他疾病有关？
• 还需要做什么检查吗？
• 要怎么治疗呢？
• 能治愈？会不会有后遗症？并发症？
• 日常生活中应该注意什么？有没有忌口？

痛风患者应从饮食管理、改善生活习惯等方面进行全方位的日常管理，坚持治疗，定期复查复诊，以达到更好的治疗预期^[4] 。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：平时注意关注关节是否有不适症状以及关节周围是否出现皮下结节等。
  • 复查：开始降尿酸治疗后，一般1 个月复查1 次；待病情稳定后，每1~3 个月复查1 次，主要复查血尿酸、肝肾功、血尿常规等。
• 如何安排饮食？
  • 均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，严格限制高嘌呤食物的摄入（如动物内脏、海产品和肉类等）。
  • 鼓励多食用新鲜蔬菜，如青菜、瓜类、萝卜等。豆类及豆制品虽嘌呤含量相对高，但相对于动物蛋白，豆类食物并不会显着增加痛风发作的风险，故高尿酸血症与痛风患者可适量食用（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。
  • 多饮水，维持每日尿量2000～3000 毫升。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
  • 多吃水果，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

• 需要做心理疏导吗？需要。痛风患者因反复出现关节肿痛症状，可能会出现一定的焦虑情绪，必要时可以做心理疏导。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：不影响。
  • 生育：一般不影响。
• 如何运动？鼓励患者坚持适量运动。建议每周至少进行150 分钟中等强度的有氧运动，例如慢跑、游泳等。
• 还有哪些注意事项？
  • 术后注意事项：若接受痛风石切除手术，术后患者需要注意保持伤口敷料的干燥，每日换药。
  • 用药注意事项：如在治疗过程中，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等异常时，应该及时就诊。
  • 改善生活习惯：戒烟、戒酒；控制体重。

• 什么是痛风？尿酸是人体正常代谢所产生的一种物质，主要通过肾脏排泄。正常情况下，尿酸的生成和排泄处于一个平衡状态。当人体内产生的尿酸增多或排泄减少时，血液中的尿酸水平就会增高。血尿酸水平超过 420 微摩尔/升（μmol / L）时，则被称为高尿酸血症。血尿酸增高可引起尿酸盐结晶在关节和其他组织中沉积，并诱发局部炎症和组织破坏，即为痛风。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 痛风如何分类/分型/分期？
  • 本病根据自然病程（即疾病发展过程未经任何治疗的一种自然状况）及症状表现，可分为无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风发作间歇期和慢性痛风石性关节炎期等。
  • 对于患者来说，不同分期可能对应不同的治疗方法。
• 会累及哪些部位或器官？主要累及关节、皮下组织、肾脏等。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本病目前尚不能治愈，经积极治疗后，多数患者症状可得到有效控制。
  • 复发：容易复发。
• 会遗传吗？有遗传倾向。
• 痛风很常见吗？较常见。近 10 年痛风的患病率有上升趋势，且随年龄增长而升高。男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。2017 年我国的痛风患病率约为 0.86%～2.20%，其中男性为 1.42%～3.58%，女性为 0.28%～0.90%^[1]。

痛风一经确诊，应该立即开始调整生活方式进行干预。同时，医生会针对患者情况制定个体化治疗方案。

危急情况如何处理？

本病是一种慢性代谢性疾病，一般不会出现危及生命的情况，不需要紧急救治。

痛风有哪些治疗方法？

急性痛风性关节炎发作期的治疗以终止痛风发作、缓解症状为主。痛风发作间歇期和慢性痛风石性关节炎期，以控制血尿酸达到目标值，减少痛风发作，延缓疾病进展为主。

• 具体目标为无下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害。
• 建议血尿酸控制在小于 420 微摩尔/升（μmol / L）的范围。
• 伴合并症时，建议控制在小于 360 微摩尔/升（μmol / L）的范围 。
• 同时需注意降尿酸治疗中，监测血尿酸，血尿酸不能低于 300 微摩尔/升（μmol / L）^[4]。

药物治疗

秋水仙碱或非甾体类抗炎药

• 目的：迅速控制关节炎症状。
• 常用药物：秋水仙碱、塞来昔布、依托考昔等。

糖皮质激素

• 目的：相较于非甾体类药物，具有更强的抗炎作用，可更迅速有效地控制关节炎症状，一般用于对非甾体类消炎药效果不佳或有禁忌的患者。
• 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙。

降尿酸药物

• 目的：减少尿酸合成；促尿酸排泄。     
• 常用药物：别嘌呤、非布司他；苯溴马隆。

碱化尿液药物

• 目的：尿 pH 值过低，会增加尿酸盐结石形成的风险。对尿 pH 值过低的患者，可以通过碱化尿液，将尿 pH 值维持在 6.2～6.9，以增加尿中尿酸溶解度，从而降低尿酸浓度。
• 常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂。

手术治疗

• 手术：目的是解除痛风石导致的局部并发症，如感染、破溃、压迫神经等。对于较大的痛风石压迫神经，或痛风石破溃、伴感染经久不愈者可考虑手术切除。

其他治疗

• 饮食控制：目的是通过饮食的调整，减少食物中嘌呤的来源。均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，严格限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海产品和肉类等。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随着疾病进展，患者可能出现关节畸形，影响正常的活动。此外，患者还可能出现肾脏病变、心血管疾病、神经系统病变等并发症，降低生活质量，威胁生命健康。
• 如果及时接受正规治疗：多数患者病情可得到有效控制，一般不影响生活质量和寿命。

痛风病因及发病机制目前尚不清楚。

为什么会得痛风？

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，本病可能是多种因素共同作用下的一种复杂的病变过程，具体请见“哪些人容易得痛风”中的内容。

哪些人容易得痛风？

关于痛风的发病机制，医学界现在有如下学说：

• 尿酸代谢紊乱：尿酸主要饮食摄入和人体分解嘌呤而产生，主要由肾脏排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，各种原因造成尿酸生成过多或排泄减少均可导致血尿酸增高，当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐结晶析出可沉积于关节及其周围组织，引起相应部位炎症损伤。

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 饮食：有高嘌呤饮食习惯的人群发生本病风险明显增高，提示饮食因素为本病发病的重要因素。
• 肥胖：本病在肥胖人群中发病率增高，可能与肥胖者营养过剩及体内代谢紊乱有关。
• 药物：呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林、吡嗪酰胺等药物可影响尿酸的排泄，引起血尿酸升高。
• 遗传：不同的种族、地区患本病的机率不同，有痛风家族史的人群患本病机率增高，提示本病与遗传高度相关。
• 疾病：患有肾脏疾病、血液病、肿瘤等疾病的患者可出现尿酸代谢紊乱。

多数患者处于无症状高尿酸血症期，无明显症状。只有部分患者最终会痛风发作，出现关节炎、痛风石、关节畸形等表现。

常见症状有哪些？

• 急性痛风性关节炎表现：
  • 首次发作以单关节多见，以第一趾跖关节（也就是“大拇趾”与“脚掌”连接处）最常见，还可发生于足背、踝、膝关节等部位，手指关节、腕关节、肘关节等也可受累。典型症状为关节及周围发红、发烫，肿胀明显，伴剧烈疼痛，症状可于数天或两周内自行缓解。
  • 常于夜间发作，患者往往睡前无任何不适，但到了半夜因疼痛而惊醒，数小时内症状发作至高峰。
  • 有典型诱发因素：多因进食高嘌呤食物（例如过多摄入动物内脏、海鲜、豆类等）、饮酒、剧烈运动、突然受凉等因素诱发。
• 痛风石：尿酸盐结晶沉积于关节周围或皮下组织时可形成痛风石，是长期血尿酸显着升高未受控制的结果。未经治疗的患者，首次出现痛风症状20 年后，超过一半的患者可出现痛风石。常出现于耳廓、关节及其周围、以及跟腱等部位，大小不等，受挤压后可破溃，可见有白色豆腐渣样物质排出。
• 慢性关节炎表现：炎症反复发生转为慢性阶段，可导致关节僵硬畸形、活动受限。
• 其他：发热（体温大于37.2 摄氏度），心悸、乏力等不适。

可能引起哪些并发症？

• 肾功能不全
• 泌尿系结石
• 代谢综合征
• 心血管疾病
• 神经系统疾病

合理调整饮食，避免肥胖，合理用药，积极治疗原发疾病，定期复查及体检，针对危险因素积极地进行早期干预预防，可有效预防痛风的发生。

痛风如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 饮食调整：严格限制高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品；尽量不饮酒。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量 2000～3000 毫升。
• 避免肥胖：规律运动，减肥者应适当减重并控制体重。
• 尽量避免使用升高血尿酸药物：例如氢氯噻嗪、阿司匹林、吡嗪酰胺等。若需要使用这些药物，需告知医生痛风病情。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 定期体检：有痛风家族史的人群注意定期检测血尿酸水平，如有不适，及时就医。
• 积极治疗原发疾病：患有肾脏病、血液病、肿瘤等的患者应积极治疗原发疾病，定期复查。

更新信息：

更新时间：2021 年 04 月 12 日

感谢乐山市人民医院风湿免疫科 陈洁 主治医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢北京医院风湿免疫科 黄慈波 主任医师、北京医院风湿免疫科 陈颖娟 副主任医师，参与本文内容更新审阅