一旦有晕厥发作或晕厥先兆，必须立即就诊，需与单纯性血管抑制性晕厥、体位性低血压、失血、心律失常、癫痫发作、低血糖及椎-基底动脉供血不足等鉴别。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 耳鼻喉头颈外科

医生如何诊断颈动脉窦综合征？

• 颈动脉窦刺激试验：又叫 Czermak-Hering 试验。
  • 方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉进行持续按摩。
  • 按摩点一般选在颈总动脉分叉部（相当于胸锁乳突肌上 1/3）。应注意左侧颈动脉窦低于右侧。
  • 平喉结节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为 Hering 第一点，压迫此点则血压下降和脉搏减慢。
  • 在颈总动脉干上取一点为 Hering 第二点（相当于颈动脉窦下方），若压迫此点可使颈动脉窦部压力降低，相反的引起血压上升，脉搏加速。
  • 因此，对颈动脉窦综合征诊断试验，应选择 Hering 第一点。一般在按摩的 2~4 秒即出现心率减慢血压下降，5~50 秒时，达最低值。
  • 正常人按摩颈动脉窦时心率减慢 6~10 次，若减慢 10 次/分以上，即可认为颈动脉刺激试验阳性。此时应严密观察心电图及心率变化，并同时以袖带法监测患者收缩压，观察有无心动过缓和收缩压降低。
  • 每次按摩时间不超过 5 秒，左右两侧按摩的时间间隔应大于 15 秒，且避免同时双侧按摩。为避免压力过大，检查者宜同时触摸同侧颈动脉的强度。
  • 必须注意，伴有颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用，以防止发生脑血管意外。
  • 颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断。
• 直立倾斜试验：约 50% 的颈动脉窦综合征患者在此试验中出现阳性，因此在与血管抑制性晕厥中的鉴别方面，直立倾斜试验的价值不大。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？症状出现多久？
• 有没有晕厥发作病史？是否有跌倒外伤？
• 是否有眼前发黑，一过性眩晕、恶心病史？
• 平时穿衣有没有穿高领口且较紧的习惯？
• 是否服用过相关药物治疗？效果如何？
• 直系亲属是否有类似症状？
• 是否有颈部外伤或手术病史？
• 平时活动后是否会出现类似症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个病能治好吗？有哪些治疗方法？
• 是否会遗传？
• 手术治疗效果怎么样？
• 我适合植入心脏起搏器治疗吗？有没有什么危害？
• 平时需要注意什么吗？

在日常生活中需要注意以下事项：

• 避免刺激颈动脉窦，避免体位的突然变化。
• 平时应保持情绪稳定，禁止穿衣领较高、较紧的衣服。

颈动脉窦综合征（Carotid sinus syndrome），是指由颈动脉窦反射过敏引起的，以乏力、耳鸣、眩晕和晕厥为特征的一组临床病征。

• 颈动脉窦位于颈内动脉分叉部，内有压力感受器，刺激颈动脉窦可影响血压、心率、心输出量、动脉阻力及静脉容量。
• 发病机制至今尚不十分清楚，目前主要有外周病变学说和中枢病变学说。
• 颈动脉窦综合征患者，其颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，当感受到外界刺激时可引起窦性心率明显减慢，心输出量明显减少，可发生晕厥。伴有自主神经症状的青年女性，突然转动头部或衣领过紧时也可出现该病。中老年患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动，仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为该病。
• 颈动脉窦综合征的治疗措施包括一般措施、药物治疗、起搏治疗和外科治疗等多种方法，可根据患者的发作次数及严重程度不同而选用。
• 颈动脉窦综合征患者，由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，要注意体位的突然变化和减少对颈动脉窦局部的刺激（如突然转头等动作），防止摔伤。

• 对反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者可植入永久性人工心脏起搏器。

颈动脉窦综合征，一旦伴有反复的晕厥发作或晕厥先兆，即必须经过有效治疗，否则，可能有 25% 的患者可发生意外损伤，如骨折、烧伤、颅脑外伤等。颈动脉窦综合征的治疗措施包括一般措施、药物治疗、起搏治疗和外科治疗等多种方法，可根据患者的发作次数及严重程度不同而选用。

一般措施

避免刺激颈动脉窦，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。发作时立即将患者置于平卧位。

药物治疗

• 提升心率药物如阿托品，口服或皮下注射，部分患者可有效地预防发作。
• 升压药物去氧肾上腺素(新福林)、异丙肾上腺素，肌内注射。

起搏治疗

对于心脏抑制型颈动脉窦综合征，起搏治疗是最有效的治疗措施。反复发生晕厥者都是起搏治疗的指征。但必须注意，单纯血压降低型和原发脑型则无助于症状的缓解。

起搏治疗的最佳适应证是：颈动脉窦刺激引起反复发作性晕厥，或在无任何药物抑制窦房结和窦房传导功能情况下，轻压颈动脉窦引起 3 秒以上的窦性停搏者。

虽有反复发作性晕厥，但心脏抑制反应不明确，或不能诱发，或体位及其他激发试验引起晕厥伴有心动过缓，应用临时起搏有效者，也可植入永久性人工心脏起搏器。但其必要性尚待商讨。

而以下三种情况不需要植入人工心脏起搏器：

• 颈动脉窦刺激虽可引起心脏抑制反应，但不产生晕厥或晕厥先兆等症状。
• 颈动脉窦刺激引起高敏心脏抑制反应，但症状不典型或较轻微。
• 反复晕厥、眩晕或头昏，但无心脏抑制反应。

外科治疗

若由肿物压迫或刺激引起，需行手术治疗。采用外科手术去除颈动脉窦上的神经可使 75% 以上的患者症状减轻或消失。一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压危象。

疾病发展和转归

颈动脉窦综合征患者的预后，取决于晕厥发作的程度和是否合并有严重的心脏疾病。

预后一般良好，但合并冠心病或高血压心脏病，在发作中亦有死亡者。

有研究报道，颈动脉窦综合征的 5 年生存率为 66%。心脏起搏治疗并不能提高 5 年生存率，晕厥的再发率为 16%。该病年死亡率为 7.3%，其中 66% 死于心血管疾病，9% 为猝死。第 1、3、5、7 年的预计累积生存率分别为 92%、80%、66% 和 53%。

颈动脉窦综合征是什么原因引起的？

• 颈动脉窦位于颈内动脉的分叉部，该部形成扩张即称为颈动脉窦，内有压力感受器，经舌咽神经与延髓的孤束核、迷走神经背核相连。刺激颈动脉窦可影响动脉血压、心率、心肌做功、心输出量、动脉阻力及静脉容量。其反射通路是经过窦神经(迷走神经的分支)至孤束核，再传至迷走神经背核，经迷走神经传出纤维，产生心率减慢和血压下降。但正常情况下，心率减慢一般在 5 次/分以内，收缩压和舒张压下降均在 1.33 kPa（10 mmHg）以内。
• 颈动脉窦综合征患者，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，当感受外界刺激时，一方面副交感神经张力明显增加，引起窦性心率明显减慢，PR 间期延长，房室传导阻滞' target='_blank'>高度房室传导阻滞或三者兼而有之，心输出量明显减少而引起脑缺血，可发生晕厥；另一方面，继发于交感神经活性降低，可引起全身动脉松弛，血压明显下降而引起脑血流灌注压骤然降低，可发生晕厥。也有一部分患者，虽无明显的心率和血压变化，但刺激颈动脉窦时，脑血管收缩，引起脑缺血，也可发生晕厥。

颈动脉窦综合征的发病机制有哪些？

颈动脉窦综合征的发病机制至今尚不十分清楚。目前主要有两种学说：

• 一种是外周病变学说，认为引起颈动脉窦反射异常的病变部位在颈动脉窦受体周围，因动脉硬化' target='_blank'>颈动脉硬化、栓塞、颈动脉体瘤、颈动脉体附近的炎症、淋巴结肿大、肿瘤及瘢痕压迫等，引起颈动脉窦感受器感受异常。许多临床研究发现，颈动脉窦综合征患者中，许多人还有治疗过或未经治疗过的颈部肿瘤。颈动脉窦综合征患者的胸锁乳突肌肌电图异常，也支持外周病变学说。
• 另一种是中枢病变学说，认为引起颈动脉窦综合征的病变部位在自主神经核水平，但确切机制尚待进一步阐明。

该病以 50 岁以上发病者为多，女性多于男性。该病并不具有特殊的临床症状，其前驱症状常表现为乏力、耳鸣、视物模糊、黑矇、恶心、上腹不适、眩晕及四肢感觉异常等。随即突然发生短时间的晕厥，伴有苍白、出汗、瞳孔散大及呼吸浅慢。

颈动脉窦综合征常见症状有哪些？

根据颈动脉窦反射过敏的表现不同，临床可分为四型：

• 心脏抑制型：刺激颈动脉窦时出现心室停搏≥3 秒。心室停搏常由整个心脏骤停引起但偶尔也可出现阻滞的 P 波。此型约占颈动脉窦综合征患者的 60%~80% 左右。此型患者的晕厥发作是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血。
• 单纯血压降低型：刺激颈动脉窦时出现收缩压降低 ≥6.7 kPa（50 mmHg）。此型约占颈动脉窦综合征患者的 5%~11% 左右。此型晕厥以瘦长型个体为主，晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。
• 混合型：刺激颈动脉窦时，心脏抑制和血压降低均出现。一般以按摩颈动脉窦时心率减慢 50% 以上，收缩压降低 5.3 kPa（40 mmHg）以上作为此型的诊断标准。此型约占颈动脉窦综合征的 30% 左右。
• 原发脑型：刺激颈动脉窦时，尽管无明显的心率及血压变化，但患者出现晕厥或晕厥先兆的症状，常极为短暂。常见于颈动脉大脑前动脉及椎-基底动脉系统的阻塞性病变患者。常伴自主神经功能紊乱的症状，一般因突然转动头部或衣领过紧而诱发。此型晕厥的发作机制未明，可能为脑血管收缩而引起脑缺血的一种晕厥。此型发作时，脑电图显示在颈动脉窦受压一侧可显示慢频高幅波，而对侧则出现抽搐或痉挛性局限性神经征象。

颈动脉窦综合征可能会引起哪些并发症？

多可出现头晕、晕厥等并发症，部分患者可因晕厥而出现意外损伤，如骨折、颅脑外伤等，甚至可导致猝死。

可以从以下方面采取预防措施：

• 颈动脉窦综合征患者，由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，要注意体位的突然变化和减少对颈动脉窦局部的刺激（如突然转头等动作），防止摔伤。
• 对反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者植入永久性人工心脏起搏器。