踝关节骨折脱位常发生在外伤后。首次就诊时，医生会进行影像学等检查来诊断。

哪些情况需要及时就医？

• 在外伤后踝关节疼痛、局部肿胀、皮下淤斑、畸形、不能站立行走，要怀疑踝关节脱位，并前往骨科门诊就医。考虑到理想的手术时间是伤后 6~8 小时以内（即真正肿胀或骨折后水疱发生前），故建议尽快就诊。
• 开放性骨折、全身多发伤、出现皮肤血液循环障碍者，尤其要尽快就诊，尽早处理。

就诊科室

• 骨科

医生如何诊断踝关节脱位？

• X 线检查：医生会根据 X 线检查评估骨折脱位的严重程度，还要评估其他合并损伤情况。
• CT 检查：相比 X 线检查更精确地观察骨折部位、骨折块粉碎程度及周围骨关节受累情况。对复杂骨折或粉碎性骨折尤其适用。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有受过外伤？什么时候受的伤？受伤时的情景怎么样？
• 疼痛的部位在哪里？现在感觉怎样？能否行走？

患者可能询问医生哪些问题？

• 踝关节骨折脱位能治好吗？
• 我需要做哪些检查？
• 需要做手术吗？医保可以报销吗
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 需要制动多久？康复训练怎么进行？
• 有什么并发症？发生了并发症怎么治疗？对生活有什么影响？

踝关节骨折脱位后的康复是功能恢复必不可少的一个环节。生活中踝关节脱位患者应注意下列几个方面：

• 营养支持。除了保证每日热量摄入，可适当增加优质蛋白质摄入比例。
• 前期制动。一般外固定 6～10 周，具体需依据分型、采取的治疗方案、复查结果决定。
• 功能锻炼。前 6～10 周支具保护、限制负重，不进行踝关节锻炼，但可训练膝关节、髋关节及足趾相关肌肉的力量，整个下肢的力量训练可以通过蹬腿、直腿抬高、俯卧屈膝和活动足趾来加强。去除支具后允许负重及积极功能锻炼。功能锻炼和负重行走要遵循循序渐进的原则，在无痛的范围内进行，在随访过程中依据医生的建议做出调整。

踝关节是铰链关节，由胫腓骨下端和距骨组成，周围有坚强韧带所保护支撑。单纯踝关节脱位罕见，多合并有骨折。踝关节脱位，即踝关节的关节面因受损害（多为外伤）而脱离了正常的位置，出现疼痛、功能障碍、畸形等症状。

• 踝关节骨折脱位较为常见，发生率约为 0.13%，约占全身骨折的 3.92%。
• 踝关节骨折脱位分型目前多采用 Lauge-Hansen 分型、Danis-weber 分型。
• 主要症状是外伤后踝部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
• 医生会建议做 X 线检查和 CT 检查，以观察骨折部位、骨折块粉碎程度及周围骨关节受累情况。
• 治疗分保守治疗与手术治疗，主要依据移位及稳定程度而定。
• 踝关节骨折脱位预后与损伤的严重程度、骨折类型、复位程度（尤其是关节面损伤及复位程度）相关。并发症包括创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨折不愈合。
• 康复计划是功能恢复不可或缺的一部分。

医生会根据影像学检查结果评估骨折脱位的部位、严重程度、移位等，再决定具体的治疗方案。

非手术治疗

• 保守治疗的适应证：无移位的或稳定的骨折；无需反复整复即可达到解剖复位的有移位骨折；患者不能耐受或者拒绝手术治疗。
• 方法：采用闭合性复位，支具固定至少 6 周。当 X 线检查骨折愈合方可去除石膏，开始负重及功能锻炼。

手术治疗

• 手术适应证：保守治疗失败；移位的双踝骨折者，且有距骨脱位或踝穴增宽超过 1~2 毫米；垂直压缩型骨折；多数开放型骨折；后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面 25%，且关节面移位超过 2 毫米。
• 手术时机：在伤后发生明显肿胀之前（伤后 6~8 小时内）；或者在肿胀高峰期过后（1 周左右）。
• 手术方式：切开复位内固定术。切开复位后通过钢板和（或）螺钉进行固定。在解剖复位、坚强内固定的前提下让骨折处骨质逐渐愈合。

疾病发展和转归

决定踝关节预后的主要因素是损伤的严重程度、骨折类型、复位程度（尤其是关节面损伤及复位程度）。尽早治疗、良好复位、可靠固定，有助于预防严重并发症。

单纯踝关节脱位罕见，多合并有骨折。踝关节脱位多由间接暴力所致。踝关节骨折脱位的损伤机制多样，Lauge-Hansen 分型以足部在受伤时的位置（旋前、旋后位）受到相应外力（外展、内收、外旋等）所导致的骨折形态特点为分型依据，主要包括：旋后-外旋、旋后-内收、旋前-外展、旋前-外旋 4 型。

踝关节脱位是怎么引起的？

• 高处跌下，足部内侧或外侧着地。
• 行走不平道路受伤。
• 平地滑跌，使足旋转、内翻或外翻过度。

踝关节脱位有哪些症状？

• 踝关节疼痛。
• 不能站立、行走，功能障碍显著。
• 局部肿胀。
• 皮下淤斑。
• 局部有明显突起（畸形）。

踝关节脱位并发症有哪些？

• 骨折延迟愈合和不愈合：最常见者为内踝骨折，原因有复位不良、断端分离及骨折断端软组织嵌入。
• 骨折畸形愈合：多由复位不良引起。
• 创伤性关节炎：与原始损伤的严重程度、复位不良、软骨损伤等有关。

踝关节骨折脱位很大程度上，取决于外伤暴力的机制和作用大小，预防的重点在于避免踝部的损伤。