就诊科室

• 急诊科：当患者出现多发伤，严重创伤时，均可拨打 120 急救电话。
• 脑外科：合并脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤时，可在脑外科就诊。
• 胸外科：合并胸部创伤，肋骨骨折、气胸、血气胸、心脏损伤时可于胸外科就诊。
• 普外科：腹部创伤、腹腔脏器损伤可于普外科就诊。
• 骨科：合并有骨折时，可联系骨科就诊。
• 重症监护室：患者受伤严重，出现失血性休克、多个器官功能障碍时需要进入重症监护室治疗。

常见检查项目

医生会根据血常规、生化全套、凝血、动脉血气、超声检查、X 线平片、CT 检查、核磁共振等检查结果进行诊断。

• 采集病史：医生一般会采集以下这些信息，患者、家属请注意提前回忆、搜集。
  • 询问患者从事职业，受伤当时的场景、情景等，如是坠落，还是车祸等。
  • 受伤的部位。
  • 身体哪个部位最痛，有无出血等。
• 体格检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查）。
  • 视诊：医生通过视诊可观察患者一般情况，受伤部位情况等。
  • 触诊：医生通过触诊损伤部位情况，判断损伤情况。
  • 听诊：医生通过听诊器可判断肺组织有无损伤及腹部损伤情况。
  • 神经系统检查：医生通过专科查体，可发现肢体有无运动障碍等。
• 抽血检查：
  • 血常规：目的是了解患者失血性情况及严重程度，指导输血治疗。
  • 生化全套：目的是判断肝肾功能有无损伤等。
  • 凝血：目的是观察患者凝血功能，为手术治疗提供准备。
  • 动脉血气：目的是明确患者目前的氧合情况。
  • 血型：目的是为手术和输血提供准备。
• 影像学检查：
  • 超声检查：目的是判断身体各个部位出血及血肿形成情况等。
  • X 线平片：目的是了解有无骨折、异物、骨碎片分布等情况。应作为常规检查。
  • CT 检查：目的是明确损伤的部位和范围，有无继发血肿，并能对异物的位置、分布做出精准的定位。
  • 核磁共振：核磁共振所需时间较长，适合病情稳定，尤其是脑组织受伤的患者。是一种重要的补充手段。
  • 手术探查：目的是明确损伤部位及情况。对于通过检查不能明确病情的患者，需要进行手术探查。

对于得多发伤这一类疾病的患者，日常注意事项可以总结为如下：

• 术后护理注意事项：
  • 对于行外科手术的患者，家属应密切监测患者生命体征，观察伤口有无流血，是否红肿，有无渗液、化脓等。
  • 家属应观察患者引流管是否通畅，引流量多少，引流出来的液体是什么颜色、是否浑浊等，如有异常请立即通知医生。
  • 家属应注意观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等情况。
  • 家属应观察患者有无下肢肿胀、疼痛等，防止静脉血栓的形成。
• 用药注意事项：
  • 服用抗凝药物的患者，家属需要观察患者有无出血情况发生。如牙龈出血、全身瘀斑、伤口出血、大便呈黑色时需要咨询医生，停用抗凝药物。
  • 严格按照医嘱，按时按量服药，切勿自行增减药物。
• 定期复查：要定期到医院复查，特别是遗留有功能障碍的患者，需要定期进行康复训练，具体随访时间依据具体的疾病及严重程度确定。
• 饮食：
  • 术后饮食：能够进食的多发伤患者饮食应该是高热量、高蛋白质、高维生素易消化的饮食。提供足够的热量及蛋白质有助于伤口的修复及骨折的愈合，缩短病程。足够的米、面、馒头；多食用绿色蔬菜、水果；蛋白质以鸡蛋、鱼肉、牛肉、瘦肉等。不宜食用辛辣、油腻食物，油炸类食物。
  • 普通饮食：即使不用接受手术，饮食也应与术后饮食一致，以促进伤口的恢复。
• 运动：
  • 术后运动：原则上损伤部位早期应该局部限制活动，避免再次伤及患处。需要根据损伤部位，视情况进行活动。如腹部多发伤，在手术后无特殊情况可 3 天后进行床上活动或床边活动，有助于伤口早期恢复；开放性骨折则需要制动，等待骨折愈合后才能活动。具体情况需要咨询专业医生。
  • 平常活动：恢复后以有氧运动为主，如散步。每天进行 30 到 60 分钟运动，如无不适，可适当增加活动强度，以微微出汗为宜；遗留有功能障碍的患者需要进行康复锻炼。

多发伤比较常见，发病人群集中在1～44岁，治疗难度大，病死率也较高，是青中年人群中主要的死亡原因。

伤情大都很严重，休克（可表现为发绀即皮肤黏膜发紫、神志不清、意识模糊甚至昏迷等）发生率高，易发生感染和脏器功能紊乱，治疗难度大，病死率也较高，是青中年人群中主要的死亡原因。患者如果是脑或脑干损伤受伤，数分钟内就可能死亡。实质器官（没有内部空间的一类器官，例如心脏、肝脏、肾脏等）的严重创伤可出现急性的循环、呼吸衰竭，数小时就可能死亡。

什么是多发伤？

多发伤是一类疾病。指在同一外力作用下，身体遭受两个及两个以上部位或脏器的严重创伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命。比如说车祸中头部和肢体两个部位，同时受到严重创伤称为多发伤。

这类疾病有哪些常见分类？

多发伤有多种分类方法。主要可根据，受累部位合并有颅脑创伤、颈部创伤、胸部创伤、腹部创伤、骨盆及四肢创伤等：

• 合并颅脑创伤：是一类常见的损伤，出现颅骨骨折、颅脑内部的损伤^[1]。以跌坠伤和撞伤最为多见。常发生于交通事故、巨大灾难、战争中。
• 合并颈部创伤：合并有颈椎或脊髓损伤、呼吸道阻塞以及大血管破裂。颈部大血管破裂可引起大量出血，患者出现皮肤苍白、精神状态极差等一系列表现（医学上称为失血性休克），严重时可危及患者生命。
• 合并胸部创伤：当肺组织破裂后，气体或血液进入胸部，压迫肺组织，出现气胸、血胸或血气胸，有时还可穿破膈肌或伤及腹内脏器。由于心脏及大血管均在胸部，严重的胸部创伤，多数伤员在事故现场或转运途中死亡。
• 合并腹部创伤：损伤导致肝脾、腹腔血管破裂可引起失血性休克，威胁患者生命。
• 合并骨盆骨折：创伤导致骨盆骨折后，可引起大出血，而导致失血性休克。
• 合并四肢创伤：因外力导致四肢出现骨折或神经血管损伤。

多发伤由于受伤部位及器官较多，伤情复杂，病情进展快，严重威胁患者生命。在多发伤救治过程中，缩短患者接受有效救治时间，是提高抢救成功的关键。可迅速致死而又可逆转的严重情况，需要优先处理，比如大血管破裂出血。

药物治疗

多发伤主要是外科治疗，无特殊药物治疗，当患者出现失血性休克时，需要用药物治疗。另外多发伤伤口存在感染的可能，可使用抗生素治疗。

• 补液：多发伤出血十分常见，对出血量较大的患者，容易发生低血容量休克，需要尽快补充血容量，进行补液治疗。
• 输血治疗：当患者失血量较多时，尤其是出现失血性休克时，需要输注红细胞悬液、血浆等血制品补足血容量，改善组织缺氧情况。
• 升压药物：当患者血压不能维持时，需要使用升压药物，常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
• 抗凝治疗：对明显高凝状态、容易形成血栓的患者，在止血充分前提下进行抗凝治疗，避免血栓形成。常用药物有低分子肝素、利伐沙班等，应根据具体情况选择。
• 抗生素：作用是预防和控制手术前后的感染，常用药物有哌拉西林舒巴坦、头孢曲松钠、头孢唑林钠等。
• 止痛药：作用是缓解患者疼痛，常用的口服药物有塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等。疼痛严重的患者，医生可选用吗啡、盐酸哌替啶、曲马多肌肉注射。

手术治疗

手术的顺序，主要按受伤部位或器官的严重性和重要性决定，一般按是否需要紧急处理，以及可以择期处理的顺序进行。

• 清创缝合术：对所有开放性伤口均需要彻底的清洗，修剪创缘，探查有无神经、血管及肌腱损伤，是防止伤口感染的关键。对 6 到 8 小时内的伤口可严格清创后缝合，最长不超过 24 小时。对于超过 24 小时的创口不能进行缝合。
• 探查手术：对根据患者病情及相关检查，不能明确患者损伤部位者，可进行损伤部位探查。探查目的是明确损伤部位、出血部位、有无合并其他损伤等。
• 其他手术治疗：多数多发伤的患者需要进行手术治疗，根据损伤部位或脏器的不同，手术方式及时机有很大区别，这里不做详细叙述。

其他

• 止血：当血管破裂大量出血是，应及时止血。根据不同方法可分为：
  • 压迫止血：常用方法，用手或借助毛巾、衣物压迫出血部位，如头颈部出血；
  • 包扎止血：用衣服、三角巾包扎出血部位，如四肢等；
  • 止血带止血：用止血带捆绑出血部位上端，需要标注捆绑时间，每隔 2 小时松 1 次；
  • 手术止血：借助止血钳，进行缝扎止血。
• 固定：医院外时，四肢有骨折的患者可进行固定。在四肢骨折时可用树干、木板等将其固定，并用绳索捆绑。注意松紧合适。

常见的致伤原因有，每天在道路上发生的交通事故，从事爆破等特殊职业，矿场、钻井等坍塌，自然灾害如地震、山体滑坡等，打架斗殴，高空坠落等原因，导致身体两个或两个以上部位出现损伤^[3]。

• 交通事故：如车祸碰撞，可造成身体多个部位损伤。
• 爆炸性事故：爆炸事故指大量能量（物理或化学）在瞬间迅速释放，对身体多部位造成严重创伤。
• 矿场、钻井事故：矿场、钻井等坍塌，造成工人多发伤。
• 自然灾害：如地震、山体滑坡等。
• 打架斗殴：常见致伤物有棍棒、砖、锤、酒瓶、刀、匕首、尖锐物等。
• 高空坠落：身体从高处跌落或跌倒。

患者的症状表现与损伤的部位密切相关，如头部损伤，患者可出现头痛、呕吐、昏迷等表现；颈部损伤可出现呼吸困难，甚至窒息；胸部损伤最常见表现为胸痛、出血、咯血、呼吸困难等；腹部损伤可出现持续性腹痛，恶心、呕吐及腹膜炎相关表现。骨盆、四肢损伤可出现局部畸形、活动障碍等。此外，多发伤容易引起失血性休克、感染、多脏器功能障碍综合征等^[2]。

常见表现

共有表现：

• 出血：损伤部位大量出血，也可以表现为局部血肿、积血。当出血量过多时，患者可表现为测量血压时明显降低，或测不到血压，尿量明显减少，甚至没有尿，以及全身皮肤苍白，肢体变冷等一系列表现（医学上称为失血性休克）。
• 疼痛：表现为损伤部位剧烈疼痛。

头部损伤常见表现：

• 意识障碍：患者可出现昏迷，时间长短不一。也有患者可能出现暂时清醒，随后又昏迷。一般来说持昏迷时间越久，损伤越重。
• 头痛：患者可出现剧烈头痛。
• 呕吐：部分患者在受伤后可能出现剧烈呕吐。

颈部损伤常见表现：

• 呼吸困难：损伤或血肿压迫气管，患者可出现非常严重的呼吸困难。
• 咳嗽：损伤刺激气管可引起剧烈咳嗽。
• 活动障碍：损伤累及脊髓时，患者可能出现四肢瘫痪。伤及高位脊髓（即第二胸椎以上的脊髓）时甚至立即死亡。

胸部损伤常见表现：

• 胸痛：表现为受伤部位剧烈疼痛，呼吸或咳嗽时加剧。
• 咯血：较大的支气管损伤，深部肺组织及血管损伤时可出现大咯血，表现为咳嗽时出现大量血液。
• 呼吸困难：因气胸、血胸、肺损伤、纵隔气肿、呼吸道梗阻等，均可引起不同程度的呼吸困难。

腹部损伤常见表现：

• 腹痛：患者出现持续性腹痛，通常伴有恶心、呕吐。
• 腹膜刺激征：腹部脏器破裂，如胰腺、肝脏损伤时，患者可出现腹膜炎相关表现。如当医生手按压腹部时感觉腹肌坚硬，按压部位出现明显疼痛，当医生迅速松手出现疼痛加剧（医学上称为腹膜刺激征阳性）。腹膜刺激征最明显的地方，常为损伤部位。
• 肠鸣音减弱或消失：是腹内脏器伤的重要体征，腹部损伤后，患者肠道自身活动明显减弱，医生用听诊器听到肠蠕动减少或消失。

骨盆四肢多发伤常见表现：

• 局部畸形：由于骨折，引起骨折部位畸形。
• 活动障碍：肢体不能活动。

对于一些不能通过行为改变的危险因素，做好以下措施可能有利于远离疾病：

• 有精神疾患者不宜单独出行。
• 高龄者不宜从事危险作业。
• 自然灾害如地震时，需要迅速寻找庇护体，如桌下、厕所等；尽量远离地质灾害频发的地方。

对于一些可以通过行为改变的危险因素，如下方式有助于预防得病或防止疾病复发：

• 高空作业需要做好安全措施，系好安全带。
• 从事钻井、采矿等工作时，需要定期检查安全设备。
• 工地上工作需要戴上头盔。
• 不能酒后驾车、疲劳驾车。