哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 踝关节及周围部位肿胀，持续疼痛；
• 损伤部位皮下瘀血严重，颜色较深；
• 无法正常行走，运动功能障碍；
• 踝关节及周围部位发生畸形。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 踝关节及周围部位红肿，发热，疼痛剧烈；
• 踝关节及周围部位发生畸形，甚至折断的骨组织暴露于皮肤表面；
• 出血严重，且无法有效止血；
• 无法正常行走，运动功能障碍。

就诊科室

• 骨科

医生如何诊断踝关节骨折？

医生根据患者的受伤过程、症状表现及 X 线表现进行诊断。踝关节的损伤极可能会连带着踝关节周围组织受伤，所以对踝关节周围组织也需要进行详细检查。

• X 线检查：拍摄踝关节正位、侧位等，可根据片子确定治疗方法及踝关节骨折的分型。必要时在对患者进行麻醉后进行应力下摄片，根据需要调换踝关节的位置，拍摄踝关节正位、侧位。
• 电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）：本项检查可发现某些借助触诊和观察等方式难以发现的细微骨折。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有哪些异常的症状？
• 如何受伤的？
• 以前确诊患过骨质疏松吗？
• 近期是否有远距离行走、运动时间过长或不当的情况？
• 出现这些症状有多长时间了？
• 来医院之前对受伤部位做过哪些处理？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要做哪些检查？
• 该病有哪些治疗方法？
• 治疗后会留下什么后遗症吗？
• 如果出现后遗症有什么改善方法？
• 治疗后需要注意哪些问题？

无论是采取保守治疗还是手术治疗，都需要对损伤部位加强监护，避免复发。谨遵医嘱，适当增加运动量，利于缩短恢复期，同时也可避免肌肉、肌腱等部位发生后遗症。

• 伤口需认真抗菌消炎，以防伤口感染。
• 需重视复健练习，根据康复情况逐渐增加运动量和运动强度。
• 早期饮食以清淡为主，后期应转为适当的高营养补充，以补充维生素 A、维生素 D、钙、蛋白质等。

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，其骨折是骨科临床治疗常见疾病。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折。踝关节是身体的负重关节，若对位不接，极易引发创伤性踝关节炎、关节僵硬等症。由于老年人易骨质疏松，故老年群体发病率较高^[1]。

• 长期、反复、轻微地直接或间接外力集中作用在踝关节某一点上而出现骨折，但因间接暴力导致的居多。
• 主要症状是踝部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，皮下出现瘀斑、青紫。
• 医生根据外伤史，踝部疼痛肿胀畸形程度及 X 线结果进行诊断。
• 针对此病患者有手术治疗与保守治疗两种方式，未移动的骨折可考虑保守治疗。
• 日常要对损伤部位加强监护，避免复发。谨遵医嘱，适当运动，利于缩短恢复期。
• 预防该病，应尽量避免做有损害踝关节可能的活动，比如：运动前做好热身，运动时间不可过长，力度不可太大等。

没有移位的骨折，可采用石膏或支具固定，对于移位严重的骨折则需要进行手术治疗。治疗的目的是使损伤骨组织恢复正常形态，并在骨折愈合过程中维持骨折的正确复位，使患者可以正常运动。

非手术治疗^[5]

• 没有移位的骨折，医生会采用石膏或支具固定，并配合康复计划。
• 1 期（0~4 周）
  • 主动活动足趾。
  • 向上直腿抬高，使股四头肌收缩，每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第 2 组，持续 2~4 组，直至疲劳为止，每天 2~3 次。
  • 患肢免负重拄拐行走。
  • 膝关节屈伸练习，每次 5~20 分钟，每天 1~2 次。
• 2 期（4~6 周）
  • 根据病情，练习活动时可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。
  • 温水泡脚。
  • 轻柔地练习踝关节屈、伸、内、外翻和旋转活动，每次 10~15 分钟，每天 2~3 次。
  • 根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。
• 3 期（6~8 周）
  • 踝关节负重。
  • 抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。
  • 踝关节和下肢肌肉练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习。
  • 保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度，每次 3~5 分钟，每日 2~3 次。
• 4 期（12 周）
  • 行走练习，由慢到快。
  • 逐渐参加各种活动。

手术治疗^[6][7]

• 适用于移位骨折。骨折复位后，内踝多使用空心螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。同时也需配合康复计划。
• 1 期（0~2 周）
  • 术后 1~3 天，开始主动和被动屈伸活动足趾，每次 5 分钟，每天 4~5 次。
  • 术后 1~3 天，向上直腿抬高，使股四头肌收缩，每组 20 次，休息 1 分钟后，开始第 2 组，持续 2~4 组，直至疲劳为止，每天 2~3 次。
  • 术后 1 周，开始膝关节伸、屈活动，每次 15~20 分钟，每天 2~3 次。
• 2 期（2~4 周）
  • 内固定稳定者，去除石膏。
  • 主动及被动练习踝关节活动。
• 3 期（4~8 周）
  • 踝关节负重。
  • 抗阻力踝关节活动。
  • 踏板练习。
• 4 期（8~12 周）
  • 踝关节和下肢肌肉练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习。
  • 保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度，每次 3~5 分钟，每日 2~3 次。
• 5 期（12 周）
  • 行走练习，由慢到快。
  • 逐渐参加各种活动。

踝关节骨折是由于某一外力长期、反复、轻微地直接或间接集中作用在踝关节某一点上，从而导致骨折。但通过大量病例发现，间接暴力导致踝关节骨折的情况比较多。

踝关节骨折是什么原因引起的？^[4]

• 直接暴力：某些强有力的外力直接作用于踝关节及周围部位而导致的，如交通事故伤，建筑工地外伤等。
• 间接暴力：日常生活中发生施力不当，间接暴力作用通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地，行走不慎等。
• 积累性劳损：如远距离行走，运动时间过长或不当等。
• 病理因素：骨质疏松可削弱骨的强度，也是导致踝关节骨折的病因之一。

踝关节骨折的危险因素有哪些？

• 年龄：老年人由于常出现骨质疏松，故老年群体多发；
• 性别：男性中年轻人群发病率较高，女性在 50~70 岁的发病率较高；
• 吸烟；
• 高体重指数。

踝关节骨折的主要症状是踝部剧烈疼痛，畸形，继而出现肿胀和皮下瘀血等，症状多停留在同一部位。若不及时治疗，病情加剧，患者不能正常行走。

踝关节骨折有哪些症状？

踝关节骨折的常见症状包括：

• 踝部疼痛、肿胀
• 皮下可出现瘀斑，青紫
• 踝关节不敢活动，无法正常行走
• 损伤部位表现不同形式的畸形
• 有明显压痛感

踝关节骨折会引起哪些并发症？^[2][3]

• 周围韧带、肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤
• 周围神经及血管损伤
• 局限性骨质疏松

由于踝关节骨折是由某一外力长期、反复、轻微地直接或间接集中作用在踝关节某一点上而导致的，所以应尽量避免有损害踝关节可能的活动。若发生意外，不能盲目处理患部，及时就医。

• 运动前做好热身，运动时间不可过长，力度不可太大。
• 适量摄入钙元素，利于增加骨硬度。