哪些情况需要及时就医？

• 受伤后，伤处疼痛、肿胀、活动受限，尤其在移动受伤部位时，出现剧烈疼痛。
• 用手稍微触碰伤处，患者即感到疼痛。
• 伤处周围有瘀斑、血肿或出血。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 患者受伤后出血过多，出现昏迷。

就诊科室

• 急诊科
• 骨科

医生如何诊断粉碎性骨折？

• X 线检查：通过拍摄骨结构，可明确骨折部位、类型，有无移位、畸形等。
• CT 和 MRI 检查：一般骨折 X 片检查即可明确诊断，但有些诊断困难、结构复杂的骨折，如股骨头骨折、椎体骨折等，需要做 CT 与 MRI 检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 如何受伤的？
• 哪个部位先着地的？
• 受伤后是否有采取什么急救措施？
• 什么时候出现的瘀斑、瘀血情况？
• 是否患有其他骨骼相关疾病？
• 是否有其他疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 情况很严重吗？
• 会不会有生命危险？
• 伤到内脏器官了吗？
• 需要输血吗？
• 推荐什么治疗方案？
• 需要石膏固定吗？
• 治疗期间有哪些注意事项？
• 多久可以愈合？
• 什么时候可以拆石膏？
• 会不会留下后遗症？

• 早期一定要卧床休息；注意体位摆放，保持功能位（指能使肢体发挥最大功能的位置）。
• 若下肢受伤，抬高患肢 20~30 厘米，促进静脉血和淋巴液回流^[5]。
• 初期最好禁止任何活动，避免骨折进一步加重。待允许时，可在床上活动患肢的各个关节、进行指（趾）关节弯曲锻炼，以促进血液循环，有利于愈合。
• 保持伤口局部清洁，避免感染。
• 疼痛剧烈时，除可遵医嘱使用止痛药外，还可通过听音乐、看电视等分散注意力。
• 骨折复位固定后，愈合恢复到一定程度时，应当在医生指导下，早期进行骨折部位的功能康复锻炼，避免肌肉萎缩粘连，防止关节僵硬。训练强度要从小到大，循序渐进，逐步恢复正常生活活动。
• 密切观察骨折部位变化，当出现剧烈疼痛、肿胀明显或出血等情况，及时就医。
• 饮食上应注意：
  • 适当吃蛋白质丰富的食物，比如牛奶、蛋类、瘦肉等。
  • 不要盲目补充钙，比如喝大量的骨头汤等。
  • 适当吃些富含维生素 A 和维生素 C 的食物，比如胡萝卜、西红柿、鱼油等，可促使伤口愈合。

骨折时骨碎裂为三块及以上的，称为粉碎性骨折（comminuted fracture）又称为 T 型骨折或 Y 型骨折，是一种常见的骨折类型，属于一种完全性骨折。

粉碎性骨折大多由直接暴力损伤（如撞击、打压、车祸伤、重物砸伤、高处坠落伤等）导致，其次还可由间接暴力导致。

表现为伤后患处疼痛、压痛、肿胀、活动严重受限，有的伤处周围有血肿、瘀斑或出血。当移动受伤部位时疼痛加剧，妥善固定或处理后，疼痛减轻。

受伤后应及时就医。医生通过给患者做 X 线平片、CT或磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。

粉碎性骨折一般需要制动、复位及固定，以促进骨折愈合。绝大多数患者需要通过手术将骨折部位复位、固定。

平时应注意安全，防止外伤及意外事故发生。另外，老年人要注意多吃含钙丰富的食物，坚持做些适当的体育活动，定期体检，预防骨质疏松。

手术是治疗该病最主要的方法，绝大多数患者需要通过手术将骨折部位复位、固定。同时使用镇痛药、消炎药等药物缓解症状。此外，术后的康复功能训练也很有必要，可最大限度恢复受伤部位的功能。

手术治疗^[2][3][4]

医生会根据患者具体情况，选择合适的手术方式：

• 骨折没有移位情况时，一般用石膏外固定。
• 下肢骨骨折，可进行交锁髓内针固定治疗：具有切口小，对骨折端周围软组织损伤小，固定牢固，可早期进行功能锻炼，肢体功能恢复良好等优点。
• 对于严重移位的骨折，需要手术复位固定，将发生移位的骨折断端恢复正常的位置，并固定阻止再移位，也可减少疼痛和加速愈合。手术复位时一般用钢丝板内固定。
• 其他手术方法：如切开复位、外固定架固定、钢板固定、克式针内固定等。

药物治疗

• 止痛药：可缓解疼痛症状。
  • 非甾体抗炎药：如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸钠等；
  • 阿片类药物：如吗啡。
• 抗生素：如青霉素、克林霉素、头孢菌素等，适当使用抗生素以预防感染或抗感染。

康复功能训练

患者骨折类型、部位不同，需要接受的康复训练也不尽相同，要在康复科医师的指导下进行。

多数患者有明确的外伤史。

粉碎性骨折是什么原因引起的^[2][3]？

• 直接暴力损伤：撞击、打压、车祸伤、重物砸伤、高处坠落伤、机器夹伤、石块砸伤等各种暴力，直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，常伴不同程度软组织损伤。
• 间接暴力损伤：如跌倒手掌撑地时，可导致桡骨远端骨裂；从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
• 其他诱导因素：
  • 本身患有骨骼疾病，在某种动作或轻微的外力作用下就容易发生骨折。
  • 儿童和老年人较多发，身体状况差的人群也容易受到暴力后诱发骨折。

粉碎性骨折的危险因素有哪些？

• 暴力损伤；
• 患有骨骼疾病的人；
• 身体状况差的人群。

粉碎性骨折有哪些症状？

• 骨折部位疼痛；
• 骨折处肿胀；
• 活动严重受限；
• 骨折周围有血肿、瘀斑或出血；
• 骨折处有压痛，稍微触碰即感疼痛；
• 较严重者可出现肢体畸形、发热等。

粉碎性骨折会引起哪些并发症？

• 感染：患者常会伴有较严重的软组织损伤，若处理不彻底，或手术不当，极易发生感染，导致骨髓炎。
• 缺血性骨坏死：如果骨局部血液循环障碍，就可能会发生骨坏死。
• 创伤性关节炎：早期时关节疼痛、僵硬，到后期，关节会反复肿胀，持续疼痛并逐渐加重，甚至出现活动受限。
• 关节僵硬：若复位后固定时间过长，且没能及时进行骨折部位的关节功能锻炼，则容易发生关节僵硬。关节的屈伸、旋转等功能可发生不同程度的障碍，主要是关节活动范围减小。
• 缺血性肌痉挛：患处皮肤可出现苍白、感觉异常、麻痹、疼痛。
• 脂肪栓塞综合征：骨盆或下肢发生骨裂者，较易出现此并发症。骨裂后如治疗不当，可于 24～48 小时内出现皮下出血、呼吸困难、咳嗽、咳痰（经常有血性），以及神经系统症状，如头痛、昏睡、昏迷、痉挛等。
• 休克：患者早期可出现面色、皮肤苍白，口唇、指甲轻度发青、发紫，心跳加快，呼吸频率增加，表情淡漠，皮肤湿冷，烦躁不安，血压下降等。如未尽快采取措施，可发生多器官功能衰竭等。
• 肌肉萎缩：患处若发生肌肉萎缩，则会导致该部位的肌肉无力、麻痹等。
• 骨筋膜室综合征^[5]：患处皮肤表面略红、肿胀，持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，指或趾肌力减弱，呈屈曲状态，当牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛。
• 其他组织及内脏器官损伤。

• 注意安全，避免受伤。
• 适当运动，强化骨骼强度，保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。
• 积极防治骨质疏松，可适量摄入富含钙和维生素 D 的饮食。