人体在急速进入海拔 2500 米以上的地区、或从高原迅速进入更高海拨地区、或久居高原等情况，因某些因素的诱发，会出现神经精神症状，如剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神抑郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调等，随之，发生神智恍惚、意识朦胧、嗜睡、 昏睡，甚至昏迷等表现时，要考虑高原脑水肿可能。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 在高原地区出现胸闷、乏力等症状时，应该及时就医；
• 出现轻度头痛、呕吐等症状时，应该及时就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 出现嗜睡等极度倦怠症状时，应立即就医；
• 出现剧烈头痛，并伴有呕吐症状时，应立即就医；
• 当精神状态发生变化，出现神志恍惚、幻觉、谵妄等症状时，应立即就医；
• 当神志发生变化，出现昏迷症状时，应立即就医；
• 当发生癫痫时，应立即就医。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断高原脑水肿病？

进入高原后的患者，尤其处于海拔 3000 米以上容易发病。神经精神体征表现明显，如剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神抑郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调等，随之，发生神智恍惚、意识朦胧、嗜睡、昏睡，甚至昏迷等，可以诊断为高原脑水肿病，但需要排除急性脑血管病、急性药物或一氧化碳中毒等情况，以及癫痫、脑膜炎、脑炎等疾病^[2]。

相关检查：

• 实验室检查：腰椎穿刺中，显示脑脊液压力升高；血常规检查中，可见白细胞总数升高；动脉血气检查中，可发现持续性、进行性发展的低氧血症和呼吸性碱中毒。
• 眼底检查：多数患者有不同程度的眼底改变，表现为静脉扩张、动静脉比例增高、点状、片状或火焰状出血、视网膜水肿、视盘水肿和出血等；
• CT 检查：多数患者可见不同程度和范围的弥漫性脑水肿表现，体现为脑室、脑沟变窄，使脑实质显得较为饱满，以胼胝体为中心，对称性分布的低密度影，少数无异常；
• MRI（磁共振成像）检查：表现为双侧大脑半球白质对称性水肿，T1WI（T1 加权像）为低信号，T2WI（T2 加权像）为高信号，信号较均匀，边缘不清楚。

医生可能询问患者或者家属的问题？

• 有什么症状？主要表现是什么？严重程度如何？已经出现了多久？
• 之前是否有高血压、糖尿病等病史及其他基础疾病？
• 是否首次进入高原地区？
• 近期有无向高海拔攀登的经历？
• 进入高原地区后，是否有重体力活动？
• 作息是否规律，有无熬夜、饥饿、情绪激动或着凉史？
• 发病前服用过哪些药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 此病发生的原因是什么？什么人容易得此病？
• 我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 这个病能够痊愈吗？会不会留后遗症？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有复发的可能吗？我应该如何预防？

饮食调节，以高糖、高蛋白、多维生素饮食为主，保证身体组织细胞有充足的能量供应。昏迷患者可采用早期鼻饲治疗，以减轻胃黏膜的损害程度，并有利于出入量的控制，防止肾功能损害等并发症的发生。

具体日常注意事项如下：

• 患者需卧床休息，保持室内空气新鲜，并保障患者的呼吸道通畅，同时注意患者口腔的清洁；
• 在高原脑水肿患者发生昏迷后，应在 24 小时内，用物理降温的方法降低患者的温度，持续到病情稳定；
• 饮食调节：食高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的半流质食物，遵循少量多餐的原则，以保证身体有足够的营养；
• 放松心情，避免焦虑^[5]。

人体在急速进入海拔 2500 米以上的地区，或从高原迅速进入更高海拨地区，或久居高原等情况，因某些因素的诱发，使身体不适应高原的低压性低氧，而发生缺氧，导致严重脑功能障碍，即为高原脑水肿。属于急性高原病中最严重类型之一，重者须及时救治^[1]。

• 伴随着交通的便捷，旅游、探险及工作等的需要，越来越多的人进入高原地区。高原脑水肿的发生率为 0.05～2.00%，而随着海拨的增高及劳动强度的增大，发生率也不断增加^[2]。
• 最主要的病因为低压性低氧。最主要的危险因素是进入高原时上升的速度、高度和个体易感性，其他危险因素包括年龄、感染、疲劳、饥饿及情绪等。
• 有研究者将高原脑水肿分两型，A 型是起病急骤，病情险恶，多在快速进入高原后 3 天内发病；B 型是多居住在高原地区后，数月至数年发病，呈急性或亚急性起病^[3]。还可根据症状分为昏迷前期（轻型脑水肿）和昏迷期（重型脑水肿）。
• 最常见的症状是头痛、呕吐、胸闷乏力等，逐渐转入淡漠、语言障碍、神志恍惚、嗜睡、共济失调，最后发展为昏迷等一系列的精神神经症状。    
• 疾病发生时，应快速将患者降到较低的高度，并予以高流量吸氧，有条件可行高压氧治疗，以及进行脱水降颅压、利尿、抗炎、抗感染等治疗。如果患者意识丧失，可考虑行气管插管，以达到有效通气（减少脑水肿）的效果，并防止出现并发症。
• 高原脑水肿可导致中枢神经系统功能障碍，形成“脑缺氧-脑水肿-颅内压升高-脑循环障碍-血氧扩散困难-脑缺氧”的恶性循环，严重时可危及生命。
• 进入高原前，应对心理和体质进行适应性锻炼，阶梯式上山是预防该病的最稳妥、最安全的方法。到达高原后，无论发病与否，均给予高压氧治疗，可有效地预防脑水肿的发生。如果发生高原脑水肿，立即送到较低的高度，予以吸氧和服用地塞米松等治疗。

治疗的基本原则是早期诊断、早期治疗。脑水肿的病情较重，死亡率高，病情严重者应尽快转送至低海拔处。以持续高流量吸氧或高压氧吸氧、脱水、利尿、补液（慎用盐水）等治疗为主，注意纠正水和电解质紊乱，控制感染，并密切观察患者的意识变化，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管^[4]。

药物治疗

• 皮质激素：降低大脑毛细血管的通透性，不仅可以减轻脑间质水肿，也起到预防的作用；
• 乙酰唑胺：增强肾对 HCO₃^-（碳酸氢根离子，是碱性离子）的排出，形成轻度代谢性酸中毒，并使通气加强，能有效缓解血氧饱和度的急性改变，同时可以促进利尿，减轻水肿。此外，该药物也可以预防高原脑水肿的发生；
• 利尿剂：减少体内钠水潴留，从而减轻脑水肿；
• 银杏制剂：不仅起到抗氧化的作用，也起到预防脑水肿的作用；
• 维生素 C、维生素 E：对抗应激产生的自由基；
• 中草药：如复方党参、红景天、刺五加、异叶青兰、黄芪、茯苓、冬虫夏草等。

其他治疗

• 降低海拨高度；
• 氧疗：尽早给予高浓度、高流量吸氧，是及时有效地改善脑组织缺氧的关键。有条件者，更应该及早给予高压氧治疗，可扩大血氧有效扩散范围，迅速纠正脑缺氧状态，打断脑缺氧-脑水肿的恶性循环。
• 绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，减少活动量，必要时对躁动的患者，采用制动措施；
• 适当降温：结合冰毯、冰帽等物质，可以降低患者的基础体温，有助于降低身体的基础代谢，减少耗氧量，缓解脑水肿（降温时间一般在高原脑水肿昏迷发生后，24 小时内开始，持续到病情稳定）。

高原脑水肿病的发展和转归

高原脑水肿患者的病情发展迅速，若治疗不及时或用药不合理，会延误最佳治疗时机，增加并发症的风险，甚至可危及生命。但经过及时、正确的规范治疗后，可治愈，视病情严重程度，来判断是否有后遗症。

该疾病最主要的病因为高原的低压性低氧，发病最主要与进入高原时上升速度、上升高度和个体易感性有关。而且，如果身体处于感染、疲劳、饥饿等耗氧量增加的情况下，更易发病。

高原脑水肿病的常见原因有哪些？

• 高原低压性低氧：因高原的大气压和氧分压低，会使人容易缺氧，身体内氧的供应不能满足大脑需要，而在全身器官中，脑组织对缺氧最敏感，随着缺氧严重，继而发生代谢、机能和形态结构的变化；
• 脑血流量增加：缺氧刺激了多种扩张血管物质产生，导致脑血管扩张，颅内血流灌注量急剧上升，超出了负荷，继而发生脑水肿；
• 细胞内钠水潴留：脑组织能量代谢发生紊乱，使细胞内钠水潴留，可加重脑组织水肿；
• 微血管通透性增高：缺氧可损伤血脑屏障，血管内皮细胞损伤，引起脑血管通透性增高，而导致脑水肿^[2]。

哪些人容易患高原脑水肿病？

• 因各种原因需要长时间或短时间急性暴露于低压、低氧环境下的人群：如登山人员、平原地区支援高原区的工作人员、地质人员、旅游人员等；
• 已有缺氧症疾病的患者（如休克、失血、贫血、肺心病、冠心病）；
• 熬夜、疲劳的人群；
• 饥饿人群；
• 合并感冒及身体其他部位感染，而引起机体耗氧量增加的患者。

高原脑水肿的临床表现为一系列的神经精神症状，最常见的症状是头痛、呕吐、嗜睡、烦躁不安、共济失调和昏迷等。重症者可发生抽搐、心力衰竭、休克、肺水肿、严重感染和脑出血等，如果不及时抢救，则预后不良甚至死亡。

高原脑水肿的常见症状有哪些？

• 剧烈头痛：因持续性处于低压、低氧状态，脑缺氧及脑水肿程度加重，使颅压增高，患者的头痛症状呈进行性加重，表现为剧烈头痛；
• 呕吐：由于颅内压增高，可表现为喷射性呕吐；
• 共济失调：如四肢不协调，行走不稳等表现；
• 进行性意识障碍：患者可从最初的兴奋、谵妄，最后发展为昏迷。

高原脑水肿可能会引起哪些并发症？

如果高原脑水肿持续发展，可导致中枢神经系统发生损害，严重时可危及生命。

常见的并发症包括：

• 颅内高压：血管性水肿、细胞毒性水肿及脑静脉回流受阻等，都是颅内高压的发病机制；
• 脑实质出血及蛛网膜下腔出血：因颅高压的发生，可导致机械性血管渗漏；
• 癫痫：脑水肿会引起脑皮层出现广泛性功能障碍，从而导致抽搐；
• 肺水肿：同为急性高原病的重症，多伴发脑水肿；
• 脑疝：颅高压一直发展，会出现颞叶钩回疝及枕骨大孔疝，甚至导致死亡。

对进入高原地区旅游的旅客，进行针对性的健康教育，让他们掌握高原脑水肿的预防方法，采取逐步上升高度及药物的预防措施，熟知临床症状及治疗的相关知识，提高旅客的防范意识，降低发病率。

具体预防方法如下：

• 建议在进入高原前，应对心理和体质进行适应性锻炼；
• 逐步上升海拔高度，并保证有一定的适应时间；
• 到达高原后，无论发病与否，均给予高压氧治疗，可有效预防脑水肿的发生；
• 避免吸烟、饮酒和服用镇静催眠药，避免重体力活动，可轻度活动；
• 注意保温，主张多食用高碳水化合物食物；
• 保持情绪稳定，避免激动、恐惧；
• 已患有高血压、心脏病、糖尿病、感冒等疾病的患者，不宜到高原地区旅游；
• 对易感人群，可预防性使用乙酰唑胺、地塞米松、银杏制剂等药物。