哪些情况需要及时就医？

如果出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，或在体检时发现肺里有“阴影”或“结节”，请您尽早到正规医院的胸外科或呼吸内科就诊。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 呼吸科
• 胸外科

医生如何诊断肺癌？

医生的诊断始于详细询问病史和“徒手”检查，但这些对诊断肺癌是远远不够的。下一步通常要靠影像学检查来初步提示，靠病理来“一锤定音”。

影像学检查

• 胸部 CT：对于初次来诊的患者，医生根据 CT 片中病灶位置、大小和形状特征，可以初步判断是否是肺癌。胸部 CT 也是最有效的肺癌筛查手段。
• 正电子发射计算机断层显像 (PET-CT)：这一检查能够帮助医生判断肺部肿块是否是肺癌，还能了解全身其他部位的转移情况，帮助医生对肿瘤分期。
• 磁共振（MRI）检查：当医生怀疑患者有脑转移时，可能会进行这一检查。
• 放射性核素骨扫描 (SPECT) ：当医生怀疑患者有骨转移时，可能会进行这一检查。
• 超声或腹部 CT：怀疑肝转移的患者，医生可能会进行这类检查。
• X 线：这类检查无法发现早期肺癌，不用作肺癌诊断。

活检病理

确诊肺癌，必须依靠病理检查，临床上取病理有以下几大类：

• 支气管镜或胸腔镜取活组织，并进行病理检查。
• 经皮肺穿刺活检，是在 CT 引导下进行穿刺，取出肺组织活检。

• 纵隔镜取活检，能够帮助医生了解纵隔淋巴结的侵犯情况，明确肺癌的分期。
• 浅表淋巴结或皮下转移结节活检：能够帮助医生了解淋巴结转移情况。
• 胸膜腔穿刺或胸膜活检。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有些什么症状？
• 症状出现多久了？是否越来越严重？
• 最近体重有明显下降吗？
• 平时吸烟吗？吸多少？吸了多少年了？戒烟了吗？
• 有慢性肺病病史吗？
• 平时做什么工作？
• 做过哪些检查？
• 自己吃过药吗？吃的什么药？效果怎么样？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我的病是肺癌吗？
• 还能活多久？
• 能手术吗？
• 癌细胞是否已经扩散？扩散到何处？有何影响？
• 可以采用何种癌症治疗方案？疗效如何？
• 该方案有何副作用？
• 为了感觉更好还应接受何种治疗？
• 治疗期间，我是否可继续工作？
• 您是否有治疗此类肺癌的经验？
• 最近有什么新药吗？
• 我是否能参加临床试验？
• 日常生活中可以怎么调理？

治疗结束，与肺癌的抗争并没结束。日常生活中，最重要的事情之一，是要做好随访和复查。

随访

初次治疗后的随访也很重要。随访的频率与治疗方案和患者病史有关。通常是 3~4 个月一次。治疗 2~3 年后，随访频率会有所降低，但至少需要每年进行一次。

随访检查包括体格检查、血液检查、胸部 X 光、CT 扫描或肿瘤医生推荐的其他检查。

术后日常

在肺癌术后，患者需要进行一些特殊的呼吸练习，以改善呼吸功能。这些练习包括：

• 保持舒服姿势，可以平躺在床上，并在头下、膝下放一个枕头，也可以坐在椅子上，同时将头、颈部和肩膀靠在椅背上。
• 吸气，直至腹部盈满空气，再缓缓呼气。
• 一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸气时，感受腹部的隆起，呼气时，感受腹部的平落，腹部起伏的幅度应大于胸部。
• 再进行 3 次深呼吸，随着腹部起伏，充分吸入空气。

放疗后的日常

接受放疗的患者可以选择宽松的衣服，避免胸部被阳光照射，来缓解放疗引起的皮肤刺激。

值得提醒的是，除非得到医生的同意，否则切勿随意使用护肤霜。

化疗后的日常

化疗患者需要克服对化疗的畏惧，遵从医生的建议，完成完整的化疗疗程。

在化疗期间，需要保证营养的全面，多吃高蛋白、维生素丰富的食物，少食多餐，防止恶心、呕吐和便秘。

肺癌（Lung Cancer）是一种恶性肿瘤，癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮。目前，它已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。

肺癌通常可分为 2 种类型——非小细胞肺癌和小细胞肺癌。绝大多数肺癌属于非小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度更高。

肺癌最主要的病因是吸烟。二手烟、氡气、空气污染等，都会增加肺癌的发生风险。

大多数肺癌患者找医生看病时，病情已发展到晚期。早期肺癌通常没有症状，随着病情进展，患者可能出现慢性咳嗽、胸痛、气短、咳血等症状。

早期肺癌的筛查主要依靠胸部 CT。医生要确诊肺癌，必须靠活检病理。如果怀疑肺癌发生了转移，医生可能会让患者进行磁共振、骨 ECT 等检查。

不同类型的肺癌生长方式不同，治疗选择也不同。同时，医生还会结合患者癌症的具体分期选择治疗方案。

通常情况下，早中期患者可以尝试手术或放疗根治肿瘤，晚期患者可采用放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗多种治疗方式，还可将多种疗法进行联合。

肺癌患者应立刻戒烟，改善生活方式，并通过合理的调整缓解情绪。

预防肺癌的关键就是远离烟草，拒绝吸烟和二手烟。常接触粉尘等环境的职业人群，要做好职业防护。

肺癌如何治疗，取决于它的类型和分期。

如果早期尚未转移，那么医生可以通过手术摘除肿瘤，也可能会采用放疗或同步放化疗（即同时进行放疗和化疗）。

如果已进入晚期，转移到远端部位，可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至多种治疗方法联合治疗。

此外，医生还会根据治疗副作用、患者年龄和整体健康状况、患者的偏好和需求等因素来选择治疗方案。生活质量是至关重要的，因此当肿瘤医生推荐治疗方法时，应将自己的需求和偏好充分告知医生。

肺癌常用的治疗方法包括以下几大类。

外科手术

手术切除能够根除早期肺癌。

医生会切除肿瘤部分和周边组织，必要时还会切除整块肺叶。有些患者术后还需要放、化疗。

普通的开胸手术，大约需要住院一周，等待伤口愈合。不过，现在微创手术越来越多，医生将一根软管（即胸腔镜）探入患者肺部，就能进行探查、切除肿瘤，只会在患者胸部留下一个小小的切口，减少了恢复时间。

放射治疗

放疗时，高能量 X 射线定位至肿瘤部位，通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。早期不能手术的肺癌患者，可以采用特殊的放疗手段根治肿瘤。对于晚期患者，放疗经常与手术、化疗、免疫治疗联用。

放疗是有疗程的，可能需要持续几周、每周连续几天的治疗。术前放疗能使肿瘤缩小，使手术易于进行、提高切除率；术后放疗能够消灭手术残留的癌细胞。

放疗还有助于缓解肺癌的一些症状，比如疼痛、出血。

消融治疗

临床上，医生还可以通过技术“烫死”或“冻死”癌细胞。在肺癌中，已获得指南推荐的治疗方式是射频消融。这种治疗主要适合年龄较大、无法手术的早期肺癌患者。

化疗

化疗利用化学药物杀死癌细胞。非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可使用化疗。

术前术后、无法手术的晚期患者，都可以化疗，化疗时，医生可能使用单一药物，也可组合不同的化疗药物（即联合化疗）。化疗可通过静注（滴注或推注）完成，可能需要持续数周。

化疗还可以与放疗、免疫治疗等其他疗法联合使用。

靶向治疗

肺癌患者中，有一部分与特点的基因突变有关，例如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）等。

目前有专门针对这些突变的靶向药。对于有突变的患者，靶向药效果明显优于化疗。

常用的靶向药物包括：

• EGFR TKI（酪氨酸激酶抑制剂）：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。
• EGFR 单抗：西妥昔单抗等。
• ALK TKI：克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。
• 抗肿瘤血管生成靶向药：贝伐珠单抗等。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂——PD-1/PD-L1 单抗，已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

支持性治疗

支持性治疗不同于治愈性治疗，主要在于缓解症状，从身心两方面提高生活质量。它可以与治愈性治疗联用。

医生会帮助控制疼痛或副作用，同时还会帮助亲属了解，该如何支持患者。支持性治疗相比不但能让患者感受到疗效，也能实实在在延长寿命。

肺癌的病因有哪些？

肺癌是人体内、外因素综合作用的结果。目前已明确能够增加肺癌发生风险的因素包括：

• 吸烟：吸烟是肺癌最主要的病因。烟草烟雾中含有超过 7000 种化合物，与致癌相关的主要有两类——亚硝胺和多环芳烃类化合物。在美国，近 90% 的肺癌与吸烟相关，我国情况甚至更为严峻。与不吸烟的人群相比，吸烟人群的肺癌发生风险高出 15~30 倍。
• 被动吸烟：在生活或工作环境中吸入二手烟，也是确切的肺癌危险因素。
• 氡气：氡气是一种天然气体，是由放射性物质铀天然衰变而来。氡气是肺癌的危险因素之一。对大多数人而言，与氡的接触大都发生在住房内。环境中的氡气，可以通过地基、管道、排水沟或其他开口处的缝隙进入室内。
• 环境中的有害物：工作或生活环境中接触石棉、砷等有害物质，以及空气污染等，都会增加肺癌的发生风险。
• 家族史：如果家族中有人患肺癌，那么，个体发生肺癌的风险会比普通人群更高。
• 有基础肺病：有慢性阻塞性肺病（COPD）等基础肺病的患者，发生肺癌的风险也会升高。
• 饮食：不健康饮食会增加多种癌症的发生风险，包括肺癌。
• 进行过放疗的儿童肿瘤患者：儿童肿瘤患者经胸部放疗后，肺癌的发生率会明显增加。

大多数肺癌患者找医生看病时，病情已发展到晚期。早晚期肺癌的症状也有所不同。

肺癌有哪些症状？

早期肺癌患者可能没有任何症状。这主要是由于肺泡没有感觉神经，无法感受到疼痛。但随着疾病进展，可能出现以下症状：

• 慢性咳嗽：肺癌最常见的症状，通常为刺激性干咳，有时也会伴咳痰。
• 咳血：常表现为痰中带血。
• 胸痛：常表现为钝痛或隐痛，常没有明显固定位置，深呼吸、咳嗽和大笑时加重。
• 气短：常表现为胸闷、气急。
• 反复出现肺部感染：表现为发热、咳嗽，有时咳黄脓痰。
• 肩膀或手臂疼痛：这是肺上沟瘤的典型表现。
• 不明原因的体重减轻：如果在 6～12 个月期间，体重减轻超过 5％，需要怀疑是不是与癌症相关。

• 疲劳、乏力：这是一种全身感觉，很难通过好好休息缓解。

• 声音嘶哑：肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经，可使声带麻痹，出现声音嘶哑。

• 面部、颈部和手臂肿胀：还可能伴有颈部和胸部静脉扩张，这是上腔静脉综合征（SVC 综合征）的表现，是肺癌的一种并发症。

• 喘鸣：肿瘤阻塞气道时，会引起呼吸时的喘鸣。

• 血栓症状：表现为腿疼痛、肿胀，如果血栓发生在肺，则会出现危及生命的肺栓塞。
• 副肿瘤综合征：表现为杵状指、四肢关节肿大疼痛、重症肌无力、高钙血症和类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征等。
• 癌细胞转移症状：当肺癌发生转移是，会在转移部位出现相关症状，包括：

  • 发生脑转移时，会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体无力或感觉异常、偏瘫或共济失调、幻嗅等症状。

  • 骨转移时，可能出现胸痛、背痛、四肢疼痛、瘫痪、病理性骨折和高钙血症。

  • 肝转移时，会出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒，甚至神志不清。

• 恶病质：部分晚期癌症患者，会出现极度消瘦、无力、全身衰竭等症状，临床上叫做恶病质。

很多因素会增加肺癌发生风险。其中，年龄、遗传性因素是无法控制的，但很多可控因素是可以防范的。

戒烟是头等大事

无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟，都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后，患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。尼古丁口香糖、喷雾、贴片或含片等产品，都有助于戒烟。

同时，还需要远离二手烟、三手烟（附着在室内家具或织物上的残留烟雾）的危害，最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

尽量离致癌物远一些

购买房屋、选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射安全标准，同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法，降低室内氡浓度。

此外，一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质，增加患肺癌的风险。而控制工作场所和房屋建筑致癌物，需要全社会共同努力。

空气污染也会增加肺癌的风险。因此，雾霾天尽量少出门，出门请做好防护。

不做不必要的放射性检查（如胸片等），也有助于降低肺癌风险。

健康饮食、适当运动

据美国国家癌症研究所 (NCI) 称，多吃水果和蔬菜，有助于降低患肺癌的风险，而过量饮酒则可能会增加患肺癌的风险。

此外，积极参加体力活动的吸烟者，患肺癌的风险要低于不运动或少运动的吸烟者。