哪些情况需要及时就医？

有恶性肿瘤病史的患者，如出现以下情况应及时就医：

• 逐渐加重的呼吸困难；
• 持续性胸痛；
• 长期咳嗽；
• 全身症状，如短期内消瘦、乏力、贫血等；
• 呼吸道感染。

如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：

• 严重呼吸困难；
• 其他危及生命的症状，如心力衰竭。

建议就诊科室

• 胸外科
• 肿瘤内科
• 呼吸内科

医生如何诊断转移性胸膜肿瘤？

就诊时，医生会通过询问症状、病史，结合影像学检查、实验室检查等，综合分析后确定诊断。转移性疾病引起的胸膜受累大部分伴有胸腔积液，恶性胸水的诊断主要靠胸水的细胞学检查和胸膜穿刺活检，胸部 CT 和 MRI 也有助于诊断。部分患者不伴胸腔积液，但有各种异常表现，如胸膜粗糙，结节性胸膜增厚等。

• CT 和增强 CT：是胸膜肿瘤的常规检查，在胸膜恶性肿瘤的诊断中有重要地位。医生可根据胸膜厚度以及一些特征性表现判断受累及的情况^[3]。
• 磁共振检查（MRI）和增强 MRI：对胸膜恶性肿瘤具有高灵敏度和特异性，但由于费用较高且检查持续时间较长，较少使用^[4]。
• 胸水细胞学检查：可发现肿瘤细胞，并对其作出病理分类，对伴有恶性胸腔积液的患者具有重要意义。有许多因素可影响细胞学检查的结果，比如其他疾病导致的胸水、检验员的操作技巧等，所以，检查结果需排除影响因素。
• 胸水化验：一般认为，肿瘤标志物在恶性胸腔积液中含量高于良性积液，但由于在良恶性胸腔积液的标志物常有重叠，故这些任何一种标志物含量的升高，不能作为恶性胸腔积液诊断的依据。
• 胸膜穿刺活检：一般认为，胸水细胞学检查较胸膜穿刺活检更有效，但在某些患者，胸水细胞学检查阴性，而胸膜穿刺活检却阳性。在临床实践中，对怀疑为胸膜恶性病变者先作诊断性胸腔穿刺，观察积液形状后，有些会先做细胞学检查，当检查结果为阴性时，患者还需要做胸膜穿刺活检，同时再送一次胸水标本做细胞学检查。
• 胸膜活检：许多有渗出性胸水的患者，做胸水细胞学检查、胸膜穿刺活检或其他化验检查，均无阳性结果，但仍可能为恶性胸水。如胸水未引起症状且逐渐吸收，可观察3个月；如患者出现气短，症状日渐加重，体重减轻又有明显的癌瘤病史，应考虑行手术做胸膜活检。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状何时出现的，持续了多久？
• 是否曾患过恶性肿瘤？
• 家人中有没有人曾患恶性肿瘤？
• 什么情况下会导致症状加重或缓解？
• 有没有患有其他疾病，比如肺部疾病？
• 有没有心力衰竭、肾衰竭等基础疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会患转移性胸膜肿瘤？
• 要做哪些检查来确诊？
• 有什么治疗方案？
• 是否可以治愈？
• 效果怎么样？会复发吗？有后遗症吗？
• 是否应该治疗胸腔积液？
• 是否要做手术，作用和风险有多大？
• 治疗期间，我需要注意什么？

胸膜转移肿瘤的患者日常需注意保持良好的心态，适当锻炼身体，规律作息，科学饮食，妥善镇痛，避免一些护理上的误区。

具体日常注意事项如下：

• 保持精神愉快。应放松情绪，积极配合治疗。尽量避免不良情绪影响病情康复。
• 适当运动。运动不仅能防癌抗癌，还能促进人体血液循环，心情愉快，减少疾病复发。
• 养成良好的生活习惯和规律。合理安排自己的生活、起居和饮食。使自己的生活富有情趣，营造舒适温馨的生活氛围。
• 饮食注意合理搭配。禁忌多油、多脂肪和多糖食物。提倡多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果，不吃熏烤、油炸油煎、腌制食物，因为这些食物都含有一定的致癌物质。
• 消除疼痛。患者及其家属，一定要提醒患者按时、按量服药，患者出现疼痛感时，咨询医生予以镇痛方案。
• 不要轻易相信偏方和单方。要相信严谨科学的医疗水平，即使要使用偏方也要征得医生同意。

转移性胸膜肿瘤，是由身体其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜肿瘤，常伴渗出性恶性胸水，患者的恢复极差。

• 转移性胸膜肿瘤主要来源是肺癌胸膜转移（36%），其次为乳腺癌，淋巴瘤、卵巢癌及胃癌等。
• 最常见的症状是胸闷气短，钝性胸痛，体重减轻，全身不适和厌食等。
• 治疗包括原发肿瘤的治疗和胸膜转移灶的治疗。前者应根据不同的原发肿瘤给予抗肿瘤治疗。后者可根据胸膜转移灶范围、恶性胸水的多少，行切除胸膜转移灶、胸腔闭式引流、胸腔内注入硬化剂、胸膜固定术等治疗。
• 转移性胸膜肿瘤的患者恢复很差，尤其是伴有恶性胸腔积液者，生存时间视原发肿瘤的类型略有差异，例如肺癌患者仅为 2 个月，妇科肿瘤可达 8 个月。目前，转移性胸膜肿瘤尚无有效治疗措施^[1][2]。
• 转移性胸膜肿瘤目前未发现明确有效的预防方法，只能通过规范治疗原发肿瘤，定期复查以及调整心态等来预防。当发现有呼吸困难等异常症状时，应及时就医。

发现转移性胸膜肿瘤的患者，首先需要明确其原发肿瘤的性质，行针对性的全身化疗或靶向治疗。因为生存时间有限，如果完善全身检查后仍未发现原发肿瘤，则不必再行其他检查，没有必要为寻找原发肿瘤而延误治疗。对于并发恶性胸腔积液的患者，若按照原发肿瘤治疗无效，需要针对胸膜腔行姑息治疗。治疗目标为：缓解症状，改善生活质量。虽然没有可延长恶性胸腔积液患者生存期的治疗方案，但错误的策略可能会加重症状，并缩短生存期^[5]。

药物治疗

视原发肿瘤性质行相应的化疗或靶向治疗（针对已经明确的肿瘤致癌位点的治疗）。原发肿瘤对化疗或靶向治疗敏感的胸膜转移肿瘤恢复相对更好。原发肿瘤含基因突变的转移瘤可采用相应的靶向治疗，但多数患者一段时间后会发生耐药^[6]。

手术治疗

• 胸腔穿刺术：患者出现恶性胸腔积液引起的症状时，应该首先在超声引导下进行治疗性胸腔穿刺以排出液体。
• 隧道式胸膜腔导管留置术：对于大多数复发性恶性胸腔积液患者，首选隧道式胸膜腔导管留置术以缓解肺萎陷^[7][8]。此方法侵袭性最小，操作简单，是复发性恶性胸腔积液的首选治疗方案^[9][10]。
• 胸膜固定术：适用于预期寿命超过三个月，且希望在一次性手术中获得有效治疗的患者。一般于 24 小时后拔出胸管，但对于排液量极大的患者，可将胸管留置 72 小时。
• 胸膜切除术：根治性全切除或次全切除术（切除内脏和壁层胸膜）和剥脱术（去除纤维性胸膜壳），可以控制化学性胸膜固定术失败的患者的恶性胸腔积液。因为需要开胸手术且并发症发生率和死亡率较高，所以此治疗方案仅适用于可以耐受手术并且预期存活时间长的患者^[11]。可以通过胸腔镜完成次全胸膜切除术/剥脱术。
• 胸-腹膜腔分流术：很少使用，适用于患有肺部塌陷、恶性乳糜胸或胸膜固定失败的患者^[12]。一般而言，由于分流术的并发症多，术式复杂，医生更倾向于使用留置胸膜导管，而不是胸-腹膜腔分流术。胸膜腹腔分流术的放置是相当安全的，相关并发症的发生率约为 15％，主要问题是分流失败，最常见的原因是导管闭塞和感染^[13]。

疾病发展和转归

转移性胸膜肿瘤的病情转归取决于多种因素，如年龄，身体状态，肿瘤类型，肿瘤分期，合并症，胸水组成以及潜在肿瘤对抗肿瘤治疗的反应性。总体而言，研究观察发现，与没有恶性胸腔积液的转移性胸膜肿瘤患者相比，伴发恶性胸腔积液的患者死亡率更高^[14]。

同一患者可同时存在多种因素。

转移性胸膜肿瘤的的常见原因有哪些？

• 直接侵犯：邻近肿瘤直接侵犯淋巴管、胸膜血管，使毛细血管和淋巴管通透性增加，受侵的胸膜周围组织增厚、渗出增加，常见于纵隔淋巴瘤和外周型肺癌。
• 血行转移：胸外肿瘤经血液转移至胸膜，形成瘤栓。
• 种植转移：胸腺癌或肺癌脱落种植于胸膜。

哪些人更易患转移性胸膜肿瘤？

恶性肿瘤胸膜转移的具体机制未明，但常见于以下几种原发肿瘤的患者：

• 肺癌，约占转移胸膜肿瘤的 30%。
• 乳腺癌，约占转移胸膜肿瘤的 25%。
• 淋巴瘤，约占转移胸膜肿瘤的 20%。
• 卵巢癌，约占转移胸膜肿瘤的 6%。

多数胸膜转移肿瘤的患者有恶性胸腔积液。最常见为胸闷气短，其次为钝性胸痛。部分患者出现胸腔积液后可无症状，但随着病情的加重，最终都会出现症状。少数不伴恶性胸腔积液的“干性”胸膜转移肿瘤患者，可能出现胸部刺痛感，随深吸气加重。

转移性胸膜肿瘤的常见症状有哪些？

• 胸闷气短：即呼吸费力或气不够用。若不及时治疗胸腔积液，可逐渐加重。程度与胸腔积液量的多少、胸腔积液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。
• 逐渐加重的呼吸困难：大量胸腔积液时可导致肺脏受压明显，引起呼吸困难，表现为端坐呼吸、发绀等。
• 钝性胸痛或胸部刺痛：钝性胸痛表现为胸部疼痛，类似于用重物击打后出现的疼痛，范围较大，多由大量胸腔积液引起胸膜牵张引起；肿瘤侵袭胸膜或胸膜有炎症时可引起胸部刺痛；疼痛向患侧肩胛放射。
• 咳嗽：多为刺激性干咳，咳嗽而无痰排出，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。
• 全身症状：大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦乏力、贫血等。

转移性胸膜肿瘤可能会引起哪些并发症？

• 呼吸道感染：胸腔积液的患者由于营养不良，机体免疫力下降，气道狭窄和分泌物潴留，易发生呼吸道感染。
• 胸膜粘连：胸腔积液中含有纤维蛋白，当其沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，以至粘连。
• 脏器功能衰竭：大量胸腔积液影响胸廓活动和肺扩张，导致通气减少，吸入气体减少，影响换气功能，可引起呼吸衰竭。进一步加重可引起心力衰竭、肾衰竭等。

转移性胸膜肿瘤目前未发现明确有效的预防方法，只能通过规范治疗原发肿瘤，定期随访、复查，早发现、早治疗。

• 按疗程完成原发肿瘤治疗计划。
• 定期复查。原发恶性肿瘤患者，定期复查，有可能早期发现转移和复发，以便及早采取治疗措施。
• 保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼。乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于提高免疫力，防止复发。