就诊科室

• 血管外科
• 风湿免疫科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 患者基本情况：医生还需要了解患者的总体健康状况、长期用药情况、是否还有其他慢性疾病或感染，以及日常饮食和营养状况，是否有家族病史。
  • 临床症状的特征：例如具体部位、持续时间、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。同时检查发病区域是否有压痛、肿胀或其他异常表现。
• 血常规检查：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
• 血生化检查：测定血液中的各种生化成分，例如血糖、血脂的水平，评估肝、肾功能是否正常。
• 心电图：观察心律是否正常，整个心跳过程是否出现变化。若有必要可实施心电图连续动态监测。
• 四肢血压检测：
  • 踝肱指数（踝臂指数，ABI）：对比下肢血压与手臂血压，健康人的下肢血压要高于手臂血压，所以两者比值正常应该是≥1。
  • 运动平板试验：医生会让患者在平板上行走，直至症状出现，对比运动前和运动后的上、下肢血压。假如下肢血压和踝肱指数在运动后突然下降，表明存在外周动脉狭窄或梗阻。
• 血液流变学：测定全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原水平、红细胞聚集指数等指标。
• 凝血四项：通过测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB），评估凝血功能是否存在障碍。
• 生物学标志物检查：
  • 心肌损伤标志物：例如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
  • D-二聚体水平：评估是否有静脉血栓形成。
  • 自身抗体检测：评估是否存在自身免疫病抗体及其水平。
• 影像学检查：X 射线、B 超、CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）。
  • 帮助临床医生确定病变血管的位置和器官受损的严重程度。
  • 还可以帮助医生监测患者是否对前期治疗有所应答，症状是否有所好转。
• 血管造影：医生会把一根柔软、细长的导管插入待检查的血管部位。然后将造影剂通过导管注入，并在造影剂进入血管后进行影像学检查。患者血管的轮廓就会显现的更清晰。
• 病理活检：医生从患者的病变部位获取一小块组织样本，交由病理科检查病变具体情况。

患者应积极控制或去除病因，改善日常饮食和生活方式。

控制或去除病因

• 积极治疗原发病（例如糖尿病、高血压、高血脂），控制或缓解病情。
• 遵照医生的安排，定期复诊，监测各项指标的变化趋势，评估治疗效果。
• 坚持长期用药，注意用药安全，患者不要擅自停药或改变用药剂量。

调整日常饮食结构

• 确保日常营养均衡，有足量水果、蔬菜、鱼类，补充身体所需维生素和微量元素。
• 主食最好选择全谷物或薯类，避免高糖、高脂、高盐的罐装食品、腌制食品和油炸食品。

改善日常生活方式

• 静脉血栓患者应该在医生指导下穿着医用弹力袜。
• 治疗期间，不宜始终卧床静养，应该尽可能多活动，早期参加康复训练。
• 病情缓解后，每天坚持锻炼，例如散步、慢跑等。
• 控制体重，尽可能达到正常范围之内，有助于全面降低各种心血管疾病风险。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。
• 限制饮酒，尤其避免烈性酒。

周围血管大致上是对脑部和心脏以外的血管总称。它们是人体内输送营养和氧气的庞大网络系统，一旦其中某处发生了病变或堵塞，就发生了周围血管病（Peripheral Vascular Disease），将会在一定程度上影响相应组织器官的正常代谢和功能。

周围血管遍布全身，所处环境迥异，因此其病因和类型复杂多样。临床最具代表性的周围血管病是周围动脉粥样硬化和静脉血栓，两者均以四肢为最常见的发病部位。

常见的疾病类型主要包括：

• 周围动脉病：与冠心病的形成基本类似，都是血脂在某处动脉血管壁逐渐沉积，破坏血管结构，阻碍血流通过，增大之后还可能破裂、脱落，顺着血流方向移动至管径较小的血管将其堵塞。临床最常见的是下肢动脉病。
• 静脉血栓：静脉可分为浅静脉和深静脉。静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎是浅表静脉内发生的无菌性炎症反应；深静脉血栓多形成于下肢部位，是血液异常凝结、堵塞所致。
• 血管炎：血管内部的炎症反应，可导致血管壁增生、脆弱、狭窄或瘢痕化，并可能阻碍血液流动，损害相应的器官和组织。该病的病因复杂多样，种类繁多。

不同类型的周围血管病，其治疗方法有所不同。医生需要根据患者的总体健康状况、疾病类型、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

如何治疗外周动脉病？

• 积极干预原有的发病相关因素，例如使用降压、降糖、降脂药物。
• 抗血小板药物：防止血栓形成，例如阿司匹林、氯吡格雷等。
• 介入治疗：经皮球囊扩张血管成形术。医生会把一根纤细的导管插入病变动脉，通过导管末端的充气球囊挤压斑块，扩张血管。如果该处血管受损严重，还需要植入支架支撑。
• 假如病变血管很长，医生会考虑采取外科手术，使用人造血管或自体血管旁路移植术。

如何治疗深静脉血栓形成？

• 最基本的是抗凝治疗，常用药物包括：肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班等。
• 假如深静脉血栓影响的范围较大，明显阻碍血液回流，医生会施行经皮机械性血栓清除术，并联合溶栓治疗。静脉狭窄严重者还需要植入支架。
• 对于不适合抗凝治疗或抗凝治疗效果不佳的肺栓塞高危患者，医生还会考虑是否有必要植入腔静脉滤器。

如何治疗静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎？

• 浅静脉炎患者若无严重并发症，可居家治疗。服用非甾体类抗炎药（例如阿司匹林或布洛芬）或局部涂搽糖皮质激素药膏、冰敷都有助于缓解疼痛。
• 假如患者伴有静脉栓塞高危因素，医生可能会给予抗凝药物（例如华法林）治疗。
• 对于局部反复发作的患者，医生会推荐采取注射硬化剂或手术剥除的方式根除病因。

如何治疗血管炎？

• 血管炎的治疗原则是早诊早治，及早控制病情，这是改善治疗效果的关键。
• 常用药物包括糖皮质激素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、利妥昔单抗。
• 如果形成血栓或发生动脉瘤，则需要实施介入治疗或手术治疗。

周围血管病的病因大致可分为 2 类：先天性和获得性。先天性因素包括家族遗传或自身基因缺陷；获得性因素则是长期吸烟、其他疾病或药物不良反应。患者最终发病往往受到多种因素的共同作用。

周围动脉病是什么原因引起的？

周围动脉病主要是由血脂在血管壁沉积所引发，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是起始阶段最关键的致病因素。其他常见的风险因素还包括：

家族遗传或先天性缺陷

• 家族遗传：家庭成员中有慢性心血管疾病患者，尤其是在年龄＜50 岁时就发病的早期患者。
• 先天性缺陷：血管结构缺陷导致局部血管狭窄；或免疫系统异常，攻击自身血管组织。

其他疾病或外界因素

例如：长期吸烟或吸入二手烟、糖尿病、高血压、肥胖和超重、缺乏体育运动、年龄上升（中、老年人群）、高脂高糖饮食、局部血管由于感染或损伤而形成炎症反应或瘢痕组织等。

静脉血栓是什么原因引起的？

静脉周围血管病的发病机制主要是血管壁受损、血液瘀滞、高凝状态有关。常见病因包括：

基因突变导致的先天性缺陷

中国人群最常见的是抗凝蛋白缺陷：例如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症。其他还有异常纤溶酶原血症、高同型半胱氨酸血症、凝血因子水平升高等。

其他疾病或外界因素

例如：长期吸烟、肥胖、糖尿病、抗磷脂综合征，恶性肿瘤及其放、化疗，肾病综合征，心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、大型手术或严重创伤、长期卧病在床、服用雌激素和孕激素、长时间静坐。

血管炎是什么原因引起的？

血管炎的具体形成机制尚未完全明确，可能是在先天基因缺陷的基础上，受到外界因素诱发所致。

先天性基因缺陷

• 遗传因素：带有某种致病基因或易感基因。
• 先天性缺陷：免疫系统异常，错误攻击自身血管组织。

其他疾病或外界因素

例如：长期吸烟、病毒感染（例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、细菌感染（例如金黄色葡萄球菌、链球菌）、血液肿瘤、药物不良反应。

周围血管病可见于任何年龄段的人群，因其与血管、血液的健康状态相关，所以中、老年患者最为多见。根据患者的病因、疾病类型和发病部位，临床症状可呈现各自不同的特征。

周围动脉病有哪些常见症状？

症状严重程度有显著差异，可能与病变对局部供血的影响，以及周边是否存在其他替代血管都有一定的关系。

• 发病初始阶段，患侧肢体会在运动时感觉麻木、无力、疼痛，随后即使不运动也会疼痛，并呈现间歇性跛行。
• 由于缺血、缺氧，患侧肢体发凉、肤色发青；当病情加重时，还会水肿、溃疡、坏死，最终致残。

深静脉血栓形成有哪些常见症状？

• 通常仅有单侧腿部发病，主要表现为皮肤、肌肉有不同程度的红、肿、热、痛；尤其在用力时，疼痛会更加严重。但也有相当部分患者未曾感觉疼痛，只是腿部有不明原因的肿胀。
• 发病后期，患侧腿部还会逐渐出现血栓栓塞后综合征，在肿胀、疼痛的基础上，还会有瘙痒、痉挛、色素沉着，甚至跛行。

静脉炎' target='_blank'>血栓性浅静脉炎有哪些常见症状？

局部皮肤红肿、发热；可能触及皮下血管中条索状或结节状的硬块。

血管炎有哪些常见症状？

血管炎的临床症状和体征存在较大的差异性，主要取决于受累血管的位置、类型和大小。

• 常见的共同症状多数与病变血管受损、狭窄，血流受限有关：头痛、疲乏、发烧；全身肌肉、关节疼痛、不适；局部麻木、刺痛，出现皮疹或溃疡。
• 血管壁的损伤和炎症反应可触发血栓形成，堵塞血管，造成相应组织器官缺氧和坏死。
• 少数情况下，血管炎还会造成血管壁薄弱、隆起，形成动脉瘤，埋下重大安全隐患。

周围血管病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，因此无法确保彻底预防。不过，通过改善日常生活方式，做好慢性病管理，能够有效减少发病风险。

• 积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防周围血管病的关键。
• 改善生活方式：
  • 戒烟限酒，避免接触二手烟；
  • 合理饮食，控制糖脂摄入量，维持健康体重；
  • 每天坚持锻炼 30 分钟，促进血流循环；
  • 在坐车或者坐飞机长途旅行时，每小时最好起身活动，舒展四肢。
• 破除某些落后的传统习俗有助于降低静脉血栓的风险：
  • 手术患者或产褥期妇女不要长期卧床，应该尽早下床走动。
  • 如果暂时无法下床，可以进行腿部的肌肉锻炼，由此促进腿部的血液流动。