何时就医？

下腹坠痛急起且剧烈持续、长期反复慢性疼痛、伴腰骶部酸痛不适、女性月经异常需及时就医以查明原因。

就诊科室

• 普通外科
• 妇科
• 出现危及生命的情况，于急诊科就诊

就医前准备

为了帮助医生明确下腹坠痛的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 有无饮食、近期手术等诱因，有无可缓解的因素，疼痛的严重程度。
• 症状开始时间、持续时间、是否伴随发热、呕吐等其他表现。
• 与进食、活动、体位的关系。
• 是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术），家族中是否有成员有消化道、妇科肿瘤病史。
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括感冒药物、结核药物、帕金森药物和各类维生素矿物质补充剂等。
• 女性月经史。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断下腹坠痛并明确疼痛的原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：医生通常会通过视诊、触诊、叩诊、听诊对患者进行详细的腹部体格检查，还有可能做肛门指诊，女性患者可能需做妇科检查。
• 实验室检查：血常规、C-反应蛋白检查有助了解机体的炎症情况；人绒毛膜促性腺激素测定是早期诊断异位妊娠的重要方法；肿瘤标志物检测可初步筛查肿瘤性疾病。
• 影像学检查：
  • B超：为常用检查方法，对阑尾、泌尿系、子宫、输卵管、卵巢识别准确度较高，可用于腹盆腔脓肿、阑尾炎、输卵管积液积脓、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的诊断。
  • CT可进一步明确B超的诊断，也可发现B超不能发现的病变。
• 其他检查：
  • 后穹隆穿刺：是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一，可进一步明确诊断，并行穿刺物的镜检和培养更属必要。
  • 诊断性腹穿：是合并腹腔积液、积血或积脓者常用的诊断方法，穿刺液需行镜检及培养。胃肠镜、阴道镜、膀胱镜。

下腹坠痛（Hypogastric pendant pain）是指下腹坠胀样疼痛，是临床常见的症状，多数由腹腔脏器疾病引起，其中妇科疾病最常见。可分为急性和慢性下腹坠痛。

• 下腹坠痛的程度既受病变性质和严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。
• 下腹坠痛的病因较多，病理生理复杂，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变综合分析。
• 反复或持续性的下腹坠痛须及时就医。可能需要做血常规、腹部B超包括泌尿系统、妇科B超、必要时做腹部CT等检查。
• 女性一般需普通外科或妇科就诊，男性一般需普通外科或泌尿外科就诊。
• 如急性起病，建议禁食禁饮，就诊后以便医生采取及时的诊疗措施。

治疗原则

明确诊断，找到病因，针对原发病积极治疗。

• 阑尾炎及异位妊娠：一旦确诊，尽早手术。
• 盆腔炎：采用综合治疗为主，包括中药治疗、物理治疗、其他药物治疗和手术治疗。
• 肿瘤性疾病：根据具体疾病决定是否手术、综合、放化疗等治疗方式。
• 其他疾病：根据具体疾病决定具体治疗方案。

常见原因

引起下腹坠痛的原因很多，绝大多数腹盆腔疾病引起，全身性疾病及腹腔外疾病也可引起。一些常见病因如下：

1） 腹腔脏器疾病

• 肠梗阻
• 肠扭转
• 阑尾炎
• 消化道穿孔
• 肠道肿瘤
• 腹盆腔脓肿
• 腹盆腔结核
• 溃疡性结肠炎、克罗恩病
• 胃肠神经功能紊乱

2） 妇科疾病

• 急性子宫内膜炎
• 急性附件炎
• 异位妊娠
• 卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂
• 痛经
• 慢性子宫颈炎
• 慢性盆腔炎
• 子宫内膜异位症
• 子宫腺肌症
• 妇科肿瘤

3） 泌尿系统疾病

• 输尿管、膀胱结石
• 膀胱炎
• 尿道炎
• 泌尿系肿瘤

4） 全身性疾病

• 腹型过敏性紫癜
• 糖尿病痛症酸中毒
• 尿毒症
• 铅中毒
• 卟啉病' target='_blank'>血卟啉病

发生机制

下腹坠痛的发生机制可分为三种基本机制：

• 内脏痛：是下腹部某一器官受到刺激，信号经交感神经传入脊髓，其疼痛特点为：疼痛部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心、呕吐、出汗的迷走神经兴奋症状。
• 躯体痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传导至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤，其特点是：定位准确，程度剧烈持续，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化加重。
• 牵涉痛：是下腹部脏器的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

• 严密观察腹痛的部位、性质、强度、有无放射痛、有无周期性以及与进食和服药的关系。正确评估疼痛的程度。
• 积极病因治疗，正确用药，如需外科手术治疗及时完善术前准备，做好围手术期的护理。
• 对不明原因的下腹坠痛，严格遵医嘱用药，止痛药慎重使用，用药后密切观察患者的病情变化。
• 提供舒适、安静、轻松、温馨、优美的休息环境，减少不良刺激；给予舒适体位，主要以患者认为舒服的姿势为主，一般采取仰卧或侧卧，下肢屈曲可避免腹壁紧张，减轻疼痛；嘱患者以胸式呼吸为主，避免腹式呼吸引起腹痛加重。
• 伴明显腹胀的患者可给予灌肠、肛管排气，协助排除肠内气体，减轻腹内压，减轻疼痛。
• 合理进食可以减轻食物对腹部的机械性和化学性刺激，缓解疼痛。
• 下腹坠痛患者不可轻易使用冷热治疗，应排除器质性病变后酌情使用。冷敷可使血管收缩、抑制炎症扩散；热敷促进血液循环，有炎症时禁用。
• 保持患者情绪稳定，多与患者交流，随时了解患者的心理及病情的变化，减少各种压力，有利于减轻疼痛症状。
• 养成良好的排便习惯。