近期进行过心脏手术的患者，术后若出现不明原因的发热、胸痛、呼吸困难等不适，就应该及时看医生了。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 发热
• 胸痛
• 干咳
• 声音嘶哑
• 吞咽困难
• 上腹部疼痛

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难
• 全身水肿
• 意识不清
• 皮肤湿冷、面色苍白

建议就诊科室

• 心血管外科
• 急诊科

医生如何诊断心包切开术后综合征？

当医生怀疑是心包切开术后综合征时，将通常根据患者近期病史、查体检查、实验室检查、心电图检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：可评估患者基础生命体征，了解患者是否存在心包摩擦音或胸膜摩擦音。
• 血液检查：检测血液中白细胞、血沉、C 反应蛋白、抗心肌抗体等指标的改变，用于心包切开术后综合征的诊断，并可指导临床治疗。
• 心电图：可记录心脏电活动情况，用于心包切开术后综合征的诊断和鉴别诊断。
• 胸部 X 线检查（胸片）：通过胸片判断患者是否存在胸腔积液或心包积液，还可以与引起胸痛、呼吸困难等症状的相关疾病进行鉴别。
• 超声心动图：可明确是否存在胸腔或心包积液，并判断积液量、积液深度和积液增长情况。比外，还可用于指导胸腔或心包穿刺引流。
• 胸腔积液或心包积液穿刺检查：可用于了解积液的性质，便于分析导致积液的原因，还可用于迅速缓解心脏压塞症状。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么不适？出现这些不适多久了？
• 什么原因后出现的这些不适？
• 有没有经过什么治疗？
• 如有治疗，治疗的效果怎么样？症状有没有缓解？
• 有没有做过什么检查？检查的结果如何？
• 既往有没做过什么手术？受过外伤？有没有输过血？
• 有没有心脏病、高血压、糖尿病、肝炎病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我这是得了什么病？严不严重？
• 怎么治疗？
• 治疗效果怎么样？
• 会不会复发？
• 出院后应该注意些什么？
• 多久复查？

除了药物治疗和手术治疗，日常护理、生活习惯、饮食习惯等方面的改善也是该疾病重要的治疗内容。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：心脏手术患者术后注意保持伤口的清洁干燥。
• 在家用药注意事项：用药期间注意抗炎药物、激素等的不良反应，若出现凝血障碍、耳鸣、弱视、腹泻等不适时，应及时咨询医生指导药物治疗。
• 术后、用药复查：心脏手术患者应遵照医嘱定期进行随访，药物治疗患者用药期间应定期复查血常规和 C 反应蛋白。一般术后一个月复查，此后每三个月到半年复查一次，痊愈后至少每年复查一次。
• 饮食：低盐低脂饮食，均衡饮食，保证足够蛋白质和维生素的摄取。
• 运动：体力劳动和运动应以身体能耐受、不产生不适症状为准，循序渐进。
• 其他：注意休息，避免劳累，若有不适，需及时就医。

心包切开术后综合征（post pericardiotomy syndrome，PPS）是一种常见的非细菌性炎性、自身免疫性胸膜心包综合征。

• 是心脏术后的常见并发症，发生率较高，达 10%~40%，儿童发病率略高于成人。发病率高低与诊断标准、患者人群以及手术类型相关。
• 是心脏手术或继发性心包胸膜损伤导致的自身免疫反应。
• 常发生于心脏手术后数天到数周内，表现为发烧、胸痛、呼吸困难等症状。
• 主要是经验性应用抗炎药物，包括使用非甾体类抗炎药、激素、秋水仙碱等；有积液者可行穿刺引流治疗；反复心脏压塞或缩窄性心包炎者，可行心包切除术。
• 因其主要表现与心脏手术后一般表现相近，使其容易被漏诊，导致患者住院时间延长，再入院率升高，治疗费用增加，或者引起其他严重并发症，如心脏压塞、缩窄性心包炎，甚至导致患者死亡。
• 心包切开术后综合征是一种预后较好的自限性疾病，但少数也可表现为在较长时间内反复发作，需长期治疗。

心包切开术后综合征的治疗的目的在于控制自身免疫反应，积极预防心包压塞、缩窄性心包炎等严重并发症的发生。治疗的方法包括药物治疗及手术治疗。

药物治疗

• 非甾体类抗炎药：如阿司匹林、吲哚美辛，是治疗本病首选药物，具有抑制炎症和止痛的作用。
• 糖皮质激素：常用药物有氢化可的松、地塞米松等。具有强大的抑制炎症的作用，当非甾体类抗炎药物过敏或治疗无效（用药后 48 小时内）时，可采用糖皮质激素治疗。
• 免疫球蛋白：是一种提高和调节人体免疫功能的药物，对于难治性患者，必要时可用大剂量免疫球蛋白冲击治疗。

手术治疗

心包切除术：反复发作的心脏压塞或出现缩窄性心包炎患者，需行心包切除术。

疾病发展和转归

• 心包切开术后综合征为自限性疾病，若不接受正规治疗，部分患者可能自愈，但部分会出现心脏压塞、缩窄性心包炎、甚至休克等严重并发症。
• 心包切开术后综合征经过早期、规范化治疗，常预后良好，但部分患者仍可能会出现病情反复。

病因尚不明确，多数认为是心脏、心包受损后，心脏抗原与相应抗体结合产生的自身免疫反应。

心包切开术后综合征的常见原因有哪些？

• 心脏手术。
• 心内起搏器植入。
• 胸部钝挫伤。
• 心内射频消融。
• 胸腺肿瘤切除。
• 肺外科手术。

哪些人容易患心包切开术后综合征？

• 接受瓣膜手术或主动脉手术者。
• 年轻人。

心包切开术后综合征的患者一般起病急，常发生于心脏术后 1~3 周，一般不超过 3 个月，可出现发热、胸痛、呼吸困难等症状。

心包切开术后综合征的常见症状有哪些？

心包切开术后综合征的常见症状包括：

• 发热：多无明显诱因，可在术后 10 天至数星期出现“发烧”，1~2 周后“退烧”。
• 胸痛：多表现为前胸或胸骨后的刺痛，于深吸气、吞咽、仰卧位时可加重，同时可有头颈部或外侧胸壁的疼痛。
• 呼吸困难：喘不上来气。
• 疲乏不适：浑身无力、无精打采。
• 干咳。

心包切开术后综合征可能会引起哪些并发症？

心包切开术后综合征可出现胸腔和心包的反复液体渗出，引起胸腔积液或心包积液，大量积液者可导致心包压塞、循环淤血或循环衰竭，严重者甚至可引起患者休克死亡。

常见并发症包括：

• 心包积液。
• 胸腔积液。
• 心包压塞。
• 缩窄性心包炎。
• 急性循环衰竭。
• 体循环淤血。
• 休克。

目前暂无有效预防措施。但围手术期（即手术前、手术中、手术后的一段时间）预防性使用阿司匹林、糖皮质激素类药物（如氢化可的松）或秋水仙碱，可以降低发生心包切开术后综合征的风险。