检查

1.体格检查：视诊初步了解瞳孔的大小、形状、颜色和对光反射及视力变化等情况。

2.实验室检查

①粪便培养：志贺菌阳性可确诊细菌性痢疾。

②脑脊液检查：可以测定颅内压，观察脑脊液外观，测定脑脊液中细胞、蛋白、糖及氯化物的含量。对于脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤及隐球菌脑膜炎等疾病的诊断具有重要意义。脑疝患者一般禁忌腰椎穿刺。

3.影像学检查

①头颅X线检查：有助于脑外伤的诊断，可判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

②经颅多普勒超声检查：有助判断颅内高压和脑死亡。若血肿>25ml，该检查显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数比平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。

③颅脑CT扫描：可见骨折、积气等，也可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态及范围、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。脑出血的确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准。

④磁共振成像：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体。

鉴别诊断

1.脑出血：高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。还可有偏瘫、失语、瞳孔不等大、偏盲等表现。

2.脑外伤：可导致脑振荡综合征、昏迷、谵妄、遗忘综合征、硬膜下血肿。脑振荡后出现短暂意识丧失，双侧瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，多有眼球偏凝等现象，醒后患者对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆，有头痛、呕吐、眩晕、情绪不稳等表现。脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡、浑浊、谵妄等。谵妄一般由昏迷或昏睡转来，许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。脑外伤所致遗忘综合症最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。可在受伤后很快发生硬膜下血肿，常见头痛和嗜睡。偶尔伴谵妄性运动性兴奋，约半数患者有视盘水肿等。

3.虹膜睫状体炎：单侧虹膜炎，可出现一侧瞳孔缩小。

瞳孔大小不等是指两侧瞳孔的直径不等大。正常人两侧瞳孔基本等大。若两侧瞳孔直径相差0.25cm以下，滴可卡因后瞳孔无变化或差别不明显，为生理性。若滴可卡因后两侧瞳孔直径相差0.5cm以上，为病理性。

针对引起瞳孔大小不等的原发病进行治疗。

（1）感染：如中枢神经梅毒、隐球菌脑膜炎、细菌性痢疾、虹膜睫状体炎等。

（2）中毒：阿片类药物中毒、有机磷农药中毒等。

（3）其他：如脑出血、脑外伤、小脑幕切迹疝等。