哪些情况需要及时就医？

• 顽固性高血压^[2]。
• 短时间出现体重的增加或降低。
• 血糖升高。
• 出现头痛、疲乏、无力、四肢麻木、夜尿增多等。

现以下情况应立即就医或拨打 120：

肾上腺全切或次全切手术后出现厌食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血压下降和体温升高等甲状腺危象表现。

建议就诊科室

• 泌尿外科
• 内分泌科
• 高血压科
• 神经外科

医生如何诊断肾上腺增生？

医生可以根据患者症状体征进行影像学和实验室检查进行诊断，但最终诊断需要手术后切除标本的病理结果确认。

具体介绍相关检查：

• 尿游离皮质醇、深夜血浆或唾液皮质醇、过夜 1 毫克小剂量地塞米松抑制试验、48 小时-2 毫克/天-小剂量地塞米松抑制试验^[3]可以作为皮质醇增多症的定性诊断方法。
• 血浆醛固酮/肾素活性比值测定为原发性醛固酮增多症的首选筛查方法；高盐饮食负荷试验、氟氢可的松抑制试验、生理盐水滴注试验、卡伊托普利抑制试验可作为原发性醛固酮增多症的定性诊断。
• 垂体磁共振成像（MRI），肾上腺 CT/MRI 明确增生的原发灶、病变范围、侵袭情况，位是否需要手术提供参考。

医生可能询问患者哪些问题？

• 因为什么原因来就诊的？
• 这种情况持续多久了？
• 除了这个症状还有其他的不舒服吗？
• 之前因为这个原因就诊过吗？当时是否有诊断和治疗，后来疗效如何？
• 是否有高血压、糖尿病等病史？现在的控制情况如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个情况需要做什么检查？
• 这种增生是良性病变还是恶性病变？
• 目前除了治疗以外还需要注意什么？

肾上腺增生患者日常注意以控制血压、血糖为主。

患者治疗后具体日常注意事项如下：

• 注意休息、饮食营养均衡、戒烟戒酒。
• 积极治疗控制糖尿病及高血压等合并症。
• 定期复诊，不适随诊。

肾上腺增生（adrenal hyperplasia）是一种以肾上腺实质细胞数量增加、腺体变大，内分泌功能增强、激素分泌量增加为主要表现的疾病。

肾上腺增生常引起内分泌紊乱而导致多种疾病^[1]。高血压患者中原发性醛固酮增多症的患者占 5%~12%，以双侧球状带增生为表现的特发性醛固酮增多症占原醛患者的 60%；皮质醇增生的年发病率在 2~5/10 万，其中高血压人群中该病占 0.5%~1%；血糖异常合并高血压的患者，皮质醇增多的发病率为 2%~5%^[2][3][4]。

• 肾上腺增生除了由于自身病变导致外，还可能由于下丘脑或垂体病变所致。根据病因可分为原发性和继发性。根据病理分型，可分为皮质增生、髓质增生和皮髓质增生，其中以皮质增生常见；根据有无功能，可分为功能性病变和无功能性病变。
• 肾上腺不同区域分泌的激素和作用机理不同，因此导致的症状和临床表现亦不同，包括高血压、低血钾、血糖升高等。皮质醇增多患者还会出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等表现。
• 治疗方式包括手术切除肾上腺或药物治疗，对于功能性增生患者围手术期要进行扩容、控制血压，皮质醇增多患者还要行皮质醇替代治疗，防止皮质醇危象的发生^[5]。
• 内分泌紊乱会导致难治性的高血压、糖尿病、电解质紊乱等严重并发症，危及患者的生命。

• 宜早诊断、早治疗，控制血压、血糖等变化。

治疗目的是缓解肾上腺增生所导致的激素分泌紊乱，以及由此引起的高血压、低血钾、血糖升高、皮质醇增多等症状，进而预防疾病发展而增加的心脑血管损害意外的发生。根据病因，可选择手术或药物治疗。

药物治疗

肾上腺增生所致皮质醇增多，药物治疗仅是辅助治疗，仅用于术前准备、无法手术者、隐匿性异位 ACTH 综合征者及姑息治疗，常用药物包括：

• 肾上腺阻断药物：美替拉酮、酮康唑、氨基导眠能、密妥坦和依托咪酯等，用以减少皮质醇的产生。
• 神经调节药物：溴隐亭、罗格列酮、奥曲肽、卡麦角林等，用于抑制 ACTH 合成。

肾上腺增生致醛固酮增多，药物治疗适用于特发性醛固酮增多症、无法耐受手术治疗的患者，主要药物包括：

• 盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯。
• 钠通道拮抗剂：阿米洛利。
• 钙离子通道阻断剂：硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平。
• 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利。

除以上用药外，还应注意使用降压、降糖药对症治疗^[7][8][9]。

手术治疗

• 异位 ACTH 依赖性皮质醇增多症，如垂体瘤或异位分泌 ACTH 肿瘤患者，除了处理肾上腺增生组织外，还要采取手术切除原发灶。
• 通过开放或微创术式完全或部分切除肾上腺的患者，术后需要继续进行药物辅助治疗，如皮质醇增多症患者切除增生的肾上腺，要及时补充激素治疗，以防止皮质醇功能不全。

其他治疗方法

垂体瘤导致的肾上腺增生可行垂体放疗^[10]。

疾病发展和转归

肾上腺增生若不及时治疗，会导致腺体增大、激素分泌异常，而导致血压、血糖等异常升高，进而诱发心脑血管意外。增大的腺体还会压迫邻近器官，甚至出现癌变；

治疗后血压和血糖大多可得到良好的控制，同时积极进行合并症的治疗可获得更好疗效。

肾上腺增生包括原发性和继发性，肾上腺的皮质激素分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴的调控，根据是否由于垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）异常致肾上腺增生，可分为 ACTH 依赖性和 ACTH 非依赖性^[6]。

肾上腺增生的常见原因有哪些？

• 垂体瘤导致 ACTH 分泌增加。
• 肿瘤导致分泌的异位 ACTH 增加。
• 遗传性疾病，如Ⅰ型多发性内分泌肿瘤综合征。

哪些人容易患肾上腺增生？

• 垂体瘤。
• 异位 ACTH 综合征。
• 家族性醛固酮增多症。

皮质醇增多患者，可出现头痛，心悸、向心性肥胖，满月脸，血糖升高等表现。肾上腺增生导致醛固酮增多的患者，可出现钠水潴留而引起高血压、低血钾等表现。

肾上腺增生的常见症状有哪些？

皮质醇增多的常见症状包括：

• 满月脸、水牛背、皮肤紫纹。
• 高血压、糖尿病。部分患者表现为月经紊乱、性功能障碍或精神异常，严重者可出现骨质疏松。

特发性醛固酮增多的常见症状包括：

• 高血压、低血钾。
• 头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体麻木、针刺感。
• 口渴、多尿、夜尿增多。

肾上腺增生可能会引起哪些并发症？

• 高血压导致的心脑血管意外。
• 肾上腺切除后激素不足导致皮质醇危象。

目前尚无针对性的预防措施，主要以培养健康生活习惯，定期体检、及早发现为主。

具体预防方法如下：

• 清淡饮食、勿暴饮暴食。
• 作息规律、戒烟忌酒。
• 定期体检、早发现、早治疗。