通过流行病学特征，结合临床表现以及实验室检查，并根据《职业森林脑炎标准》，医生通常可以做出诊断^[1]。

哪些情况需要及时就医？

有被蜱虫咬伤史，或者在一个月内去过既往发生森林脑炎的地区，出现下列症状时应及时就医^[4]：

• 颈强直或剧烈头痛；
• 畏光，抽搐；
• 行为或意识改变；
• 乏力或肢体瘫痪等。

就诊科室

• 急诊科
• 神经外科

医生如何诊断森林脑炎？

根据职业人群、春夏季节在森林地区工作、有蜱叮咬史，以及突然出现发热、典型的急性中枢神经损伤表现、特异性血清血检查阳性，医生可以做出诊断^[2]。

• 流行病学特征：在流行疫区和发病季节（5~7 月）里，患者曾进入过林区或从事过与森林有关的职业，14 天左右有蜱叮咬史^[1]；
• 临床表现：起病急，有高热、中枢神经系统受损如意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪等临床表现^[1]；
• 实验室检查：确诊依赖于实验室诊断结果，如血清特异性抗体 IgM 或 IgG 阳 性，血清或脑脊液中病毒 RNA 阳性^[1]；
• 依据 GBZ88-2002《职业森林脑炎诊断标准》进行诊断^[1]​​​​​​​​​​​​​​。

森林脑炎由携带森林脑炎病毒的硬蜱叮咬所致，是一种以中枢神经系统病变为主的森林地区自然疫源性急性传染病^[1]。感染森林脑炎病毒的人群临床发病率高达 80%，致死、致残率约为 10%~20%^[2]。

• 按病情轻重，森林脑炎可分为Ⅰ~Ⅲ 型^[1]，Ⅰ 型为轻度森林脑炎型；Ⅱ 型为中度森林脑炎型；Ⅲ 型为重度森林脑炎型。
• 疾病潜伏期一般为 10 天左右，最短为 4 天，最长可达一个月。潜伏期内患者大多没有任何前驱症状。急性期一般为 2~3 周，以高热、神经系统症状如意识障碍、瘫痪和脑膜刺激征（表现为头痛、呕吐、头前屈侧弯受限等）为主要表现，有时会累及呼吸系统、循环系统出现呼吸、循环障碍^[2]。
• 出现头颈部前屈侧弯受限、高热、剧烈头痛、行为或意识改变等时，应去医院就医^[3][4]。
• 轻度患者医生一般会给予对症、支持治疗，如降温、维持水电解质平衡等；中重度患者一般需积极防治脑水肿，保持呼吸道通畅，必要时医生会给予抗病毒药、抗生素等治疗^[2]。
• 日常应避免蜱虫叮咬，去森林区域时应做好防护^[1][4]。
• 凡进入疫区的林业工作人员，需接种森林脑炎疫苗以预防本病的发生^[1]。

轻度患者医生一般会给予对症、支持治疗，如降温、维持水电解质平衡等，鼓励清淡饮食、多饮水、注意休息^[1]；中重度患者一般需积极防治脑水肿，保持呼吸道通畅，必要时医生可能给予抗病毒药、抗生素等治疗。若出现意识昏迷、吞咽困难等，可能需要及早鼻饲，适当补液，以维持水电解质平衡^[1]。

• 高热：以冰袋冷敷、30%~40% 的酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温为主，必要时配合药物降温。一般选用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，或肌肉注射安热静、柴胡注射液等。高热伴抽搐者可采用冬眠灵与盐酸异丙嗪进行亚冬眠疗法。
• 呼吸衰竭：周围性呼吸麻痹者，需要及时施行气管切开或使用呼吸器，部分患者呼吸肌功能可以得以恢复。脑膜脑炎型加脑干型等混合型中枢性呼吸衰竭者，气管切开只能延长生命，延髓损害难以恢复，预后很差。
• 病原治疗：干扰素及干扰素诱导剂聚肌胞(polyI:C)在动物实验中获得了满意疗效，但临床还有待进一步观察。使用核酸酶制剂，包括核糖核酸酶和去氧核糖核酸酶，对病毒的核酸合成起选择性破坏作用，干扰病毒的复制而不损害机体细胞。
• 免疫疗法：细胞免疫功能的高低与森林脑炎的临床表现、转归有一定相关性，可酌情选用免疫促进剂，如免疫核糖核酸、核糖核酸酶、胸腺素、干扰素、转移因子等。
• 后遗症治疗：伴发萎缩性肌瘫痪或麻痹等后遗症时，医生可能给予针灸、按摩、推拿以及辅助恢复运动功能的其他锻炼和理疗措施。医生还会给予必要的身心健康指导，促进康复并增强患者的康复信心。

森林脑炎由什么原因导致？

森林脑炎由携带森林脑炎病毒的硬蜱叮咬所致，是以中枢神经系统病变为主的森林地区自然疫源性急性传染病。

• 传染源和宿主：啮齿动物、食虫类动物以及另外一些哺乳动物、蜱类等可成为病毒宿主。
• 传播途径及媒介：携带森林脑炎病毒的蜱在叮咬人的过程中，其涎液将病毒注入人体，导致人被感染；极少部分患者经消化道、呼吸道感染。
• 易感人群：人类对森林脑炎普遍易感，但实际发病者与森林作业关系密切。

森林脑炎有哪些症状？

以高热、神经系统症状如意识障碍、瘫痪和脑膜刺激征为主要表现，有时会累及呼吸系统、循环系统出现呼吸、循环障碍^[2]。

• 高热：起病 2~3 天体温达高峰(39.5~41.0℃)，大多数患者持续 5~10 天；
• 意识障碍和精神损害：如嗜睡、谵妄（表现为意识模糊，对时间、地点、人物的定向紊乱等）、昏睡以至深度昏迷状态。也可能表现为狂躁不安、惊厥、谵妄和精神错乱；
• 脑膜刺激征：最早且最常出现。最常见的症状是剧烈头痛，以颞部及后枕部持续钝痛多见，伴恶心、呕吐、头颈部前屈侧弯受限；
• 肌肉瘫痪：以颈部、肩胛部肌肉为主，瘫痪多呈弛缓型，多数患者 2~3 周后逐渐恢复，少数留有肌肉萎缩。

森林脑炎可能有哪些后遗症？

可能的后遗症包括失语、痴呆、语言障碍、吞咽困难、震颤、不自主运动等。少数患者病情迁延长达数月甚至 1~2 年，患者可出现弛缓性瘫痪、癫痫及精神障碍等。

如何预防森林脑炎^[1]？

• 做好卫生工作：搞好野外临时工棚或临时住所及工作环境的卫生，加强防鼠、灭鼠和防蜱、灭蜱工作。
• 个人防护：进入林区工作时，应做好个人防护，着五紧防护服及高筒靴，头戴防虫罩，扎紧裤脚、袖口和领口；身体外漏部位涂擦避蚊胺、避蚊酮、挥发油等驱避剂，或用驱避剂喷涂衣服；衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯，防止蜱叮咬。
• 预防接种：本病有严格的地域性，凡进入疫区的林业工作人员，应进行森林脑炎疫苗预防接种。