哪些情况需要及时就医？

肾癌很难早期发现。如果出现血尿、单侧腰痛、不明原因体重明显减轻等情况，应该及时到医院就诊。

由于肾癌的诊断、手术和放化疗都需要很高的专业技能，普通泌尿科医生和肿瘤医生在对肾癌的认识方面，以及治疗方式的规范化、技能熟练度方面，有一定区别。

所以，推荐肾癌患者在选择就诊医院及科室方面，优先选择肿瘤专科医院的泌尿肿瘤科室，或者综合性医院的泌尿肿瘤科室。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 泌尿外科

医生如何诊断？

医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：

• 尿液检查：在肾癌患者中，近一半有血尿。医生可通过尿常规检查患者是否有血尿（即尿中是否有红细胞）。此外，医生还可以通过尿细胞学检查，来明确尿中是否有癌细胞。
• 抽血检查：肾脏能够分泌促红细胞生成素，发生肾癌时，患者可能出现贫血。医生通过血常规，能够了解患者的红细胞数量。发生肾癌时，还可能引起血液中某些指标的异常。医生也会进行相关检查。
• 影像学检查：影像学检查能够帮助医生了解癌细胞的侵犯范围，还能帮助医生判断治疗效果。常用的影像学检查包括：
  • CT 检查：该检查主要帮助医生了解癌细胞的侵犯范围，以及是否转移到淋巴结或肾脏外的其他器官。
  • 磁共振（MRI）：在肾癌中，MRI 的使用不如 CT 普遍。该检查有助于医生了解癌细胞是否转移到脑。
  • B 超：超声有助于帮助医生发现肾脏肿块，还可在穿刺活检中进行引导。
  • PET-CT（正电子发射计算机断层显像）：在肾癌中，该检查不常用。
  • 静脉肾盂造影：该检查有助于发现肾脏结构的异常，但在肾癌中不常用。
  • 血管造影：该检查有助于医生了解肾血管的异常，通常作为 CT 或磁共振检查的一部分。
  • 胸片：该检查有助于医生了解癌细胞有无肺转移。
  • 骨扫描：该检查有助于医生了解癌细胞有无骨转移。
• 活检病理：与其他癌症不同，在肾癌中活检并不常用。医生通常根据影像学检查来判定是否需要手术。在手术中，医生会将切下的肿块送到病理实验室进行确诊。只有在影像学结果不清晰，医生难以判定的情况下，医生才会进行活检。

医生可能询问哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 病症是否持续加重？
• 自己是否服用什么药治疗？效果如何？
• 以前是否出现过类似情况？
• 抽烟吗？
• 平时是做什么工作的？
• 家里有人得过肾癌吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是癌吗？是哪种癌？
• 癌症处于什么阶段，这意味着什么？
• 在决定治疗方案之前，我还需要更多检查吗？
• 有哪些治疗选择？
• 治疗前，我该如何做准备？
• 治疗将持续多长时间？会是什么样子？在哪里做？
• 治疗会影响我的排尿方式吗？
• 治疗会影响性生活吗？
• 治疗会影响生孩子吗？
• 需要多长时间才能康复？
• 治疗后多久可以恢复正常活动？
• 癌症会复发吗？如果发生这种情况我该怎么办？

肾癌患者日常需要做到：

规律随访

治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。

即便是已经治愈的患者，癌症也有可能复发，少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。肾癌患者的随访检查包括尿常规及影像学检查（B 超、CT 等）。

养成健康的生活习惯

• 戒烟戒酒。
• 多吃蔬菜水果。
• 避免久坐，适度运动。
• 感到疲劳时好好休息。

肾脏是一对形状像豆子的器官，单个肾脏像拳头一般大，位于腹膜后脊柱的左右。在肾脏的上方，有肾上腺。肾上腺是人体重要的内分泌器官，由皮质和髓质组成。肾脏和肾上腺一起被脂肪和肾筋膜包裹。

肾脏能够过滤肾动脉的血液，将多余的水分、盐和废物滤出，形成尿液，通过输尿管与肾脏相连的肾盂，排入输尿管，随后进入膀胱中储存。同时，肾脏会分泌肾素，调控血压。肾脏还能分泌促红细胞生成素，这种激素能够确保人体内有足量的红细胞。

当肾脏的细胞生长失去控制时，就会发生肾癌（renal cancer，或 Kidney cancer）。根据起源细胞的不同，肾癌可分为以下类型：

• 肾细胞癌（renal cell cancer，RCC）：近 90% 的肾癌为肾细胞癌。根据癌细胞在显微镜下的不同形态，RCC 又可分为几种不同的亚型，包括：
  • 透明细胞癌：70% 左右的肾细胞癌为透明细胞癌，在显微镜下，这种肾癌细胞看起来很苍白或透明。
  • 乳头状肾细胞癌：这是第二常见的肾细胞癌亚型，约 10% 的 RCC 为这种类型。这类肾癌细胞上有乳头状的突出。
  • 肾嫌色细胞癌：约 5% 的肾细胞癌为这种类型，这类肾癌细胞在显微镜下看起来也是苍白的，但比透明细胞癌更大。
  • 少见类型：包括肾集合管癌、多房囊性肾细胞癌、髓样癌、黏液性管状和梭形细胞癌、神经母细胞瘤相关的肾细胞癌，以及一些无法凭外观无法分类的肾细胞癌。
• 移行细胞癌：5%~10% 的肾癌为移行细胞癌。这类癌细胞并非起源于肾脏，而是肾脏与输尿管相连的肾盂部分。这类癌细胞与膀胱癌类似。详情可参照膀胱癌中的内容。
• 肾母细胞瘤（又称为 Wilms 瘤）：这类肾癌主要发生于儿童中。
• 肾肉瘤：这是一种罕见的肾癌，在所有肾癌中不到 1%，癌细胞起源于肾脏的血管或结缔组织。

根据国家癌症中心发布的数据，2018 年预估肾癌新发病例 6.68 万例，预估死亡病例为 2.34 万例。肾癌在男性比女性常见，男性中的发病率几乎是女性的 2 倍。

目前肾癌病因未明，吸烟、肥胖、高血压、工作中接触镉和有机溶剂等，都会增加肾癌的发生风险。

早期肾癌通常没有任何症状，随着病情的进展，可能出现血尿、单侧腰痛等症状。

与其他癌症不同，在肾癌中活检并不常用。医生通常根据影像学检查来判定是否需要手术。在手术中，医生会将切下的肿块送到病理实验室进行确诊。只有在影像学结果不清晰，医生难以判定的情况下，医生才会进行活检。

绝大多数肾癌，主要靠手术治疗。因身体条件无法进行手术治疗的患者，也可使用消融或动脉栓塞治疗。晚期肾癌主要采用靶向药，或免疫检查点抑制剂联合靶向药治疗。

早期肾癌的 5 年生存率约为 93%，一旦侵犯周围淋巴结，5 年生存率会下降到 69%，如果远处转移，5 年生存率仅有 12%。及时发现及早治疗是关键。

肾癌如何治疗？

肾癌的治疗取决于癌症的类型和分期。治疗方法包括局部治疗和系统治疗。

手术

绝大多数肾癌主要靠手术治疗。不做手术的患者很难有效延长生存。临床上常用的手术方式包括：

• 根治性肾切除术：在此手术中，外科医生会去除整个肾脏以及肾上腺、附近的淋巴结以及肾脏周围的脂肪组织。正常人只靠一个肾脏即可正常生活，通常情况下，根治性肾切除术不会影响到患者的肾功能。这种手术可通过开腹切除、腹腔镜手术切除或机器人（达芬奇机器人）辅助腹腔镜切除。

• 肾部分切除术（保留肾单位手术）：在此手术中，医生只切除癌症病灶，保留剩余的肾脏。肾部分切除术是早期肾癌的首选。该手术通常用腹腔镜手术切除或机器人（达芬奇机器人）辅助腹腔镜切除。

• 区域性淋巴结清扫：此手术会清除癌症病灶周围的淋巴结，通常与根治性肾切除术搭配进行。
• 切除转移灶：肾癌细胞通常会转移到肝、肺、骨等位置。对于只有单个转移灶的患者，医生可以通过手术根除癌症病灶。对于转移灶较多的患者，也可以通过手术缓解症状。

消融介入

对于无法手术的肾癌患者，也可以考虑消融治疗。这类治疗能够“烫死”或“冻死”癌细胞。常用的消融治疗包括：

• 冷冻消融：这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。
• 射频消融：这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞。
• 动脉栓塞：在治疗过程中，医生通过导管向肾动脉注入药物，堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉。

放疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。肾癌对射线不敏感，因此临床上医生很少用放疗治疗肾癌。但对于骨转移疼痛较重的患者，可通过放疗止痛。

密切监测

对于年老体弱、癌症病灶小于 4 厘米且生长很缓慢的肾癌患者，医生也可能先不采取治疗。而是通过密切观察，在疾病进展后再开始治疗。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。在肾癌治疗中，化疗主要用于以下情况：

• 术后治疗（辅助治疗）：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后进行靶向治疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。
• 转移性肾癌：对于已经发生转移的晚期肾癌，通常使用靶向药进行系统治疗。

常用的肾癌靶向药物包括以下几大类：

• 索拉菲尼：这一靶向物能够阻碍肿瘤血管形成，可作为晚期患者的一线治疗。
• 舒尼替尼：这一靶向物不仅能阻碍肿瘤血管形成，还能阻断一些肿瘤生长相关的因子，可作为晚期患者的一线治疗。
• Temsirolimus：这一药物能够阻断一种叫做 mTOR 的蛋白质，这种蛋白质与癌细胞的增殖和生长相关。这一药物适用于索拉菲尼或舒尼替尼耐药后的患者。
• 依维莫司：这一药物也能阻断 mTOR，适用于索拉菲尼或舒尼替尼耐药后的患者。
• 贝伐珠单抗：这一靶向物能够阻碍肿瘤血管形成。
• 帕唑帕尼：这一靶向物能够阻断多个靶点，阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。
• 阿昔替尼：这一靶向物能够阻断多个靶点，阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。
• 卡博替尼：这一靶向物能够阻断多个靶点，阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在肝癌治疗中，主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂。

免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用。目前肾癌治疗中，可用的免疫检查点抑制剂包括：

• 帕博利珠单抗：可与阿昔替尼联合作为晚期肾癌患者的一线治疗。
• 纳武利尤单抗：主要适用于其他治疗失败后的患者。
• Avelumab：可与阿昔替尼联合作为晚期肾癌患者的一线治疗。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。遗憾的是，化疗对肾癌细胞效果不佳，因此临床上很少应用。

肾癌的病因是什么？

癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的突变，这类突变不会遗传。

肾癌的病因尚未明确，但其发生也与致癌突变相关，目前发现的与肾癌发生相关的基因包括：

• 可遗传的基因异常：VHL 基因异常会引起一类叫做视网膜血管瘤病的遗传病，与家族性肾癌发病相关。M​​ET 基因异常与乳头状肾细胞癌发生相关。
• 不会遗传的基因异常：绝大多数肾癌相关的致癌突变都是后天获得的，不会遗传。

哪些人容易得肾癌？

生活中的一些因素会增加肾癌的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会得癌症。

肾癌的风险因素包括：

• 吸烟：吸烟会增加肾癌的发生风险，且吸烟量越大，风险增加可能越高。而在戒烟达到一定年限后，风险则可能下降。
• 肥胖：超重和肥胖会引起体内一些激素的改变，从而增加肾癌的发生风险。
• 工作中接触某些有毒物质：在工作中接触过多镉（一种金属）、除草剂、有机溶剂（尤其是三氯乙烯），都会增加肾癌发生风险。
• 家族史：有肾癌家族史，即家中父母或兄弟姐妹患有肾癌，个体发生肾癌的风险也会更高。
• 高血压：有高血压的患者发生肾癌风险更高，但目前并不确定是高血压疾病本身还是药物导致的。
• 某些药物：非那西丁（一种非处方止痛药，过去使用较多，目前在美国已退市）、某些利尿剂都可能增加肾癌发生风险。
• 慢性肾病：患有慢性肾病，需要透析的患者，发生肾癌的风险也更高。
• 性别：肾癌在男性比女性常见，男性中的发病率几乎是女性的 2 倍。
• 遗传：患有某些遗传病，例如视网膜血管瘤病、遗传性乳头状肾细胞癌、遗传性平滑肌瘤-肾细胞癌、BHD 综合征（Birt-Hogg-Dube syndrome）、家族性肾癌、考登综合症、遗传性肾癌，都会引起肾癌的发生。

肾癌有哪些症状？

早期肾癌通常没有任何症状，随着病情的进展，可能出现的症状包括：

• 血尿：肾癌患者可能表现为血尿，即尿中带血。尿中带血可能为粉红色或深红色的尿液，或是肉眼下尿的颜色正常，但尿常规检测显示红细胞增多。
• 单侧腰痛：在没有受伤的情况下，出现单侧腰痛。
• 单侧下背部出现肿块。
• 疲劳：休息后也难以缓解的疲乏。
• 食欲不振。
• 不明原因的体重减轻。
• 发烧：没有感染却出现发热。
• 贫血：检查血常规时发现红细胞低。

需要注意的是，出现上述一种或多种症状并不意味着发生了肾癌，这些症状很可能是由其他疾病引起的。但一旦出现这些症状，需要及时到医院就诊。

肾癌可以预防吗？

肾癌的病因未明，且与之相关的风险因素，大多是无法改变的，例如性别、遗传等。但下述举措，能在一定程度上起到预防作用，包括：

• 戒烟：吸烟是造成大部分情况的原因，戒烟则可降低风险。

• 保持健康体重：肥胖会增加肾细胞癌的发生风险。 通过锻炼和多吃蔬菜水果，保持健康的体重，有助于降低风险。

• 控制血压：高血压患者通过正规治疗，稳定控制血压，能降低一定的风险。

• 避免接触有害物质：避免在工作场所接触有害物质，例如镉和有机溶剂，可以降低患肾癌的风险。