哪些情况需要及时就医？

如果出现血尿、尿频、尿急、尿痛、不明原因体重明显减轻等情况，应该及时到医院就诊。

对于有膀胱先天畸形，或是从事橡胶、皮革、纺织、油漆、印刷等行业人员，可以通过尿常规、尿液细胞学检测、尿肿瘤标志物检查等进行筛查。

由于膀胱癌的诊断、手术和放化疗都需要很高的专业技能，普通泌尿科医生和肿瘤医生在对膀胱癌的认识方面，以及治疗方式的规范化、技能熟练度方面，有一定区别。

所以，推荐膀胱癌患者在选择就诊医院及科室方面，优先选择肿瘤专科医院的泌尿肿瘤科室，或者综合性医院的泌尿肿瘤科室。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 泌尿外科

医生如何诊断？

医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：

尿的实验室检查

• 尿常规：检查尿中的白细胞、红细胞、蛋白质等，能帮助医生发现血尿、感染等异常。
• 尿培养：这种检查主要适用于有尿频、尿急等排尿习惯该病的患者。这些症状不止是膀胱癌患者的表现，也可能是感染造成的。医生要明确这些症状的原因，就需要进行该检查。检查中，患者的尿液会被放入培养皿中，一段时间后医生会检测尿液中的细菌，了解患者的症状是否是由感染造成。
• 尿液细胞学检测：该检查中，医生会在显微镜下检查尿液，查找里面是否有癌细胞。不过这种检查的准确性不算高，阴性并不代表未得癌。
• 尿肿瘤标志物检查：发生膀胱癌时，尿液中可能出现某些肿瘤标志物的升高。

膀胱镜检查

怀疑膀胱癌时，医生通常都会进行膀胱镜检查。除了普通膀胱镜，目前还可使用荧光膀胱镜检查。在检查期间，医生会先将光敏药物放入患者膀胱，这些药物会被癌细胞吸收。进行荧光膀胱镜检查时，可以帮助医生发现异常区域。

活检病理

医生主要依靠活检病理诊断膀胱癌，即对膀胱的异常区域取出组织进行病理检查，常用的取活检方式为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

影像学检查

这类检查有助于医生了解癌细胞的侵犯范围，常用的检查包括：

• 静脉肾盂造影（IVU）：检查中医生将特殊的染料注入静脉，随后进入输尿管、膀胱，有助于医生了解是否有异常。
• 逆行造影：该检查是将导管经尿道插入，并向上插入膀胱或输尿管。染料会随导管注入，有助于医生发现异常区域。
• CT检查：该检查能够帮助医生观察膀胱内是否有肿瘤。CT还可作为穿刺时的引导。
• 磁共振（MRI）：该检查主要是用来检查癌细胞的转移。
• 超声：超声除了能够检测肾脏，还能检查癌细胞是否已转移。
• X线：该检查主要还用来明确是否发生了肺转移。
• 骨ECT：该检查主要还用来明确是否发生了骨转移。

医生可能询问哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 病症是否持续加重？
• 自己是否服用什么药治疗？效果如何？
• 以前是否出现过类似情况？
• 平时是做什么工作的？
• 吸烟喝酒吗？
• 平时喝水少吗？
• 平时吃吡格列酮这类药吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我得的是癌吗？是哪种癌？
• 癌症处于什么阶段，这意味着什么？
• 在决定治疗方案之前，我还需要更多检查吗？
• 有哪些治疗选择？
• 治疗前，我该如何做准备？
• 治疗将持续多长时间？会是什么样子？在哪里做？
• 治疗会影响性生活吗？
• 需要多长时间才能康复？
• 治疗后多久可以恢复正常活动？
• 癌症会复发吗？如果发生这种情况我该怎么办？

膀胱癌患者日常需要做到：

规律随访

治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。

即便是已经治愈的患者，癌症也有可能复发，少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。膀胱癌患者的随访检查包括尿常规及影像学检查（X 线、CT、磁共振等），对于未切除膀胱的患者，随访时可能需进行膀胱镜检查。

养成健康的生活习惯

健康饮食、适量运动、戒烟戒酒，这些健康的生活习惯被证实能降低多种癌症的发生和死亡风险，但并未目前与膀胱癌的关系。但坚持健康生活习惯，还是能为膀胱癌患者带来益处的。

获得情感支持

发生癌症，会对患者的情感产生巨大冲击，患者如果因此产了负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生。

膀胱位于骨盆下部，是一个空心的器官，拥有柔软的肌肉璧，能够容纳尿液，并通过收缩通过尿管排尿。

当膀胱的细胞生长失去控制时，就会形成膀胱癌（Bladder cancer）。膀胱壁有很多层，每一层由不同的细胞组成。根据起源细胞的不同，膀胱癌可分为以下不同类型：

• 尿路上皮癌（又称为移行细胞癌）：最常见，尿道上皮位于膀胱最内层、尿道、输尿管和肾盂（输尿管与肾脏相接的部分），这类上皮生长失去控制后就会形成癌。膀胱癌几乎都是尿路上皮癌。
• 鳞状细胞癌：大约1%的膀胱癌为鳞状细胞癌。
• 腺癌：不到1%的膀胱癌为腺癌。
• 小细胞癌：不到1%的膀胱癌为小细胞癌，属于神经内分泌肿瘤。
• 肉瘤：很罕见。

此外，根据膀胱癌的外观，可分为乳头状癌或扁平癌，根据癌细胞的浸润程度又可分为非浸润性（癌细胞局限在膀胱内壁）和浸润性（癌细胞侵犯了整个膀胱壁）。

根据国家癌症中心发布的数据，2018年预估膀胱癌新发病例8.05万例，预估死亡病例为3.29万例。

生活中的一些因素会增加膀胱癌的发生风险，包括吸烟、工作或生活中接触有害化学物质、喝水太少、有膀胱先天异常或膀胱结石等。

通常情况下，膀胱癌的首发症状为尿中带血。随着疾病的进展，还可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。

怀疑膀胱癌时，医生通常会进行尿液检查及膀胱镜检查。根据活检病理的结果，医生才能真正确诊膀胱癌。

绝大多数膀胱癌均可通过手术治疗，手术方式的选择取决于膀胱癌的不同分期。除了手术，医生还可能采用放疗或灌注治疗。晚期膀胱癌患者，则可采用化疗、免疫治疗和靶向治疗。

早期膀胱癌的5年生存率约为69%，一旦侵犯周围淋巴结，5年生存率会下降到35%，如果远处转移，5年生存率仅有5%。及时发现及早治疗是关键。

膀胱癌如何治疗？

膀胱癌的治疗主要取决于癌症的类型和分期。

手术

绝大多数膀胱癌均可通过手术治疗，手术方式的选择取决于膀胱癌的不同分期。常用的手术包括：

• 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：这种手术常用来明确患者是否为膀胱癌。同时，对于极早期的膀胱癌，可以用该手术治疗。
• 膀胱切除术：当病理结果提示为浸润性膀胱癌时，医生可能会选择通过手术切除膀胱。目前常用的术式包括：
  • 膀胱部分切除：可以保留膀胱的手术，患者由于切除了部分膀胱，术后会出现尿频。
  • 根治性膀胱切除术（又称为全膀胱切除）：术中医生会同时切除男性的前列腺和精囊，以及女性的卵巢、输卵管、子宫、子宫颈和一小部分阴道。在根治性膀胱切除术后，需要进行重建手术，以便患者储存尿液。根治性膀胱切除术后，男性患者可能出现勃起功能障碍，女性患者可能出现性生活不适。
  • 尿路变更：该手术会人为创造一个通道，将尿液排出身体。术后会在患者腹部皮肤上留置一个小袋子，用来搜集排出的尿液。
  • 新膀胱术：该手术中，医生会用患者的肠子造一个新膀胱来储存尿液及排尿。

灌注治疗

医生通过导管将药物灌注入膀胱中，药物会在膀胱内停留2小时左右。这种治疗中，药物只会作用在膀胱内壁，不对身体其他部位造成影响。灌注治疗通常用于：

• 治疗非浸润性膀胱癌：这种膀胱癌的癌细胞只侵犯了膀胱内层，癌细胞生长缓慢。对于这类膀胱癌，通常都可使用灌注治疗。
• 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后：在TURBT术后使用灌注治疗，能降低癌症的复发。
• 对于不能手术的早期浸润性膀胱癌，灌注治疗也可与其他治疗联合使用。该疗法不适用于晚期膀胱癌。

灌注治疗可用的药物有两大类——化疗和免疫治疗。

• 免疫治疗：这类药物能诱导免疫系统攻击癌细胞。膀胱癌灌注治疗中最常用的是卡介苗（BCG）。
• 化疗：灌注治疗能将化疗药物直接导至癌细胞处，常用的药物包括丝裂霉素和吉西他滨。

放疗

放疗是用高能射线杀死癌细胞。在膀胱癌治疗中，放疗的方式为外照射，主要用于以下情况：

• 手术（例如TURBT）无法完全切除膀胱癌病灶，可加用放疗进一步杀死癌细胞。
• 早期膀胱癌，如果无法手术或化疗，主要靠放疗。
• 对于晚期膀胱癌，放疗可与化疗联合加强疗效。
• 膀胱癌发生转移后，例如骨转移，可采用放疗止痛。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗可用于上述灌注治疗，也可用于晚期患者的系统治疗。化疗作为系统治疗时，主要应用于以下情况：

• 术前化疗（新辅助化疗）：对于病灶较大无法手术切除的患者，也可以在术前化疗缩小病灶，争取手术机会，并提高手术成功率。

• 术后化疗（辅助化疗）：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后化疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。

• 联合放疗：化疗可与放疗联合，以加强疗效。

• 转移性膀胱癌：对于已经发生转移的晚期膀胱癌，化疗是主要的治疗选择。

膀胱癌常用的化疗药物为：

• 与放疗联合使用时：顺铂、顺铂＋氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素＋5-FU。
• 不与放疗联合时：吉西他滨＋顺铂、大剂量甲氨蝶呤＋长春新碱＋柔红霉素＋顺铂（DDMVAC方案）、顺铂＋甲氨蝶呤＋长春新碱（CMV）、吉西他滨＋紫杉醇。根据患者的具体病情，医生也可能单独使用多西他赛、紫杉醇、柔红霉素、甲氨蝶呤、异环磷酰胺和培美曲塞等化疗药。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。膀胱癌治疗中常用的免疫治疗包括：

• 卡介苗灌注治疗。
• 免疫检查点抑制剂：免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在，它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关，逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用。目前美国已上市的所有PD-1/PD-L1单抗——纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、Atezolizumab、durvalumab和avelumab，均可用于膀胱癌的治疗。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。目前膀胱癌中常用的靶向药为Erdafitinib，这是一种成纤维细胞生长因子受体（FGFR）的靶向药，FGFR能促进癌细胞的增殖，通过抑制它，能起到抗癌效果。

膀胱癌的病因是什么？

癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的突变，这类突变不会遗传。

膀胱癌的发生也与致癌突变相关，目前发现的与膀胱癌发生相关的基因包括 TP53、RB1 基因、FGFR 和 RAS 等，大多为不会遗传的后天突变。

哪些人容易得膀胱癌？

生活中的一些因素会增加膀胱癌的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会得癌症。

膀胱癌的风险因素包括：

可通过行为避免的风险因素

• 吸烟：吸烟人群发生膀胱癌的风险比不吸烟人群高出近 3 倍，在所有的膀胱癌中，近一半的患者吸烟。
• 工作或生活中接触有害化学物质：橡胶、皮革、纺织、油漆、印刷业的工作人员，长期接触某些有机化学物质，会增加膀胱癌的发生风险。
• 某些药物：糖尿病药物吡格列酮、含有马兜铃酸的膳食补充剂等，均会增加膀胱癌的发生风险。
• 水中的砷：饮水中砷过量，会增加膀胱癌的发生风险。
• 喝水太少：每天喝水量较多的人，膀胱癌的发生风险更低。

无法通过行为改变的风险因素

• 人种：白人发生膀胱癌的风险比亚裔、非裔美国人更高。
• 年龄：膀胱癌的发生风险随着年龄的增长上升。近 90% 的膀胱癌患者超过了 55 岁。
• 性别：膀胱癌在男性中比女性常见。
• 慢性膀胱炎或膀胱先天缺陷：有尿路感染、肾结石、膀胱结石、膀胱先天缺陷的患者，由于会对膀胱造成慢性刺激，引发慢性炎症，也会增加膀胱癌的发生风险。
• 家族史：在家族中有膀胱癌患者，其他成员的发生率也可能增加，原因可能在于家庭成员有共同的风险因素，例如吸烟等。
• 某些遗传性疾病：考登病（Cowden disease）、林奇综合征（Lynch syndrome）等遗传性疾病的患者膀胱癌的发生风险也更高。
• 化疗或放疗：环磷酰胺这一化疗药以及盆腔放疗会增加膀胱癌的发生风险。

膀胱癌有哪些症状？

膀胱癌通常在早期就会表现出一些尿液中的异常，包括：

• 血尿：通常情况下，膀胱癌的首发症状为尿中带血。尿中带血可能为粉红色或深红色的尿液，或是肉眼下尿的颜色正常，但尿常规检测显示红细胞增多。发生了血尿的早期膀胱癌，通常没有尿痛等其他不适。
• 排尿习惯的改变：包括尿频（排尿次数明显增加）、尿急（反复想要小便）、尿痛（排尿时疼痛），以及排尿不畅、夜尿增多等。
• 癌细胞转移引起的症状：无法小便、单侧腰痛、食欲不佳、体重明显减轻、疲乏、骨痛等。

需要注意的是，出现血尿或排尿习惯改变并未意味着一定得了膀胱癌，这些症状很可能是由其他泌尿系统疾病引起的。但一旦出现这些症状，需要及时到医院进行检查。

如何预防膀胱癌？

目前，没有任何方法能预防膀胱癌。与膀胱癌相关的风险因素，大多是无法改变的，例如性别、年龄等。但下述举措，能在一定程度上起到预防作用，包括：

• 戒烟。
• 橡胶、皮革、印刷业从业人员纺织和油漆行业从业人员注意职业防护，避免接触有毒物质。
• 多喝水。
• 多吃蔬菜和水果：尽管没有明确证据证实健康饮食能够降低膀胱癌发生风险，但多吃蔬菜水果能降低很多类型癌症的发生风险，对健康有益。