若出现面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全等症状，均应及时就医排查。

另外，出现以下情况也应及时就医：

• 口角出现下垂，鼻唇沟变浅，眼裂增大，不能完全闭合，额纹消失。
• 乳突部疼痛或一侧颞部、面部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹。
• 耳鸣、耳闷、听力下降或过敏，舌尖味觉消失。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 如果急性起病，表现为中枢性面瘫，且合并言语含糊、偏身无力、偏身感觉减退、复视等症状，考虑为脑血管病可能，尽早拨打 120 到神经内科急诊就诊。
• 面瘫持续不缓解，症状持续加重，合并四肢远端运动及感觉障碍，需要尽快神经内科门诊就诊。

建议就诊科室

• 神经内科门诊。
• 神经内科急诊。

医生如何诊断面神经损伤？

临床医生根据起病形式、患者的主要临床表现（面部表情肌瘫痪）、神经系统查体（提示面神经完全性或部分性受累），确诊面神经瘫痪并不难。

首先需要区分是周围性面瘫还是中枢性面瘫，两者的区别是上部面肌（额肌和眼轮匝肌）是否受累，周围性面瘫表现为额纹变浅或消失，不能完成皱眉、皱额、闭眼等动作，而中枢性面瘫以上功能尚可。

具体介绍相关检查：

• CT 检查：CT 不仅在测量面神经管方面有独特优势，同时还可以清晰显示包括脑血管病、肿瘤、感染、炎症和先天性疾病等累及面神经的病变。
• 磁共振成像（MRI）：可清晰显示面神经管道内段、迷路段、膝状神经节和鼓室段，增强 MRI 扫描可发现原发性面神经麻痹患者的面神经存在的异常强化。
• 肌电图检查：面神经传导测定有助于判断面神经暂时性传导障碍或永久性失神经支配。如早期（发病 7 天内）完全性面瘫者受累侧诱发的肌电动作电位 M 波波幅为正常侧的 30% 或以上，则在两个月以内有可能完全恢复，如病后 10 天出现失神经电位，则恢复缓慢。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发病之前有没有受凉、上呼吸道感染的病史，有无头痛、发热、呕吐？
• 眼睑是否有抽搐、肿胀？眼睛是否有流泪、干涩、酸、胀的症状？
• 耳朵是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏？外耳道是否有分泌物？耳廓、外耳道感觉是否减退？外耳道、鼓膜是否有疱疹？
• 舌尖感觉是否消失？
• 能不能完成皱眉、皱额、闭眼等动作？
• 是否有头痛' target='_blank'>慢性头痛、言语含糊、偏身无力、偏身感觉减退、眩晕、复视等症状？
• 既往有无糖尿病、卒中、外伤、肿瘤以及特殊感染病史或接触史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致面神经损伤？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

具体日常注意事项如下：

• 保证患者充分休息，指导患者建立规律的作息时间。睡眠差者，采用睡眠辅助方法，如背部按摩、热水泡脚等，提供安静舒适的睡眠环境，做好心理护理，消除顾虑，以利于睡眠。
• 发病初期，患者进食时，食物很容易潴留在瘫痪侧的颊部，因此，指导患者从健侧进食。味觉与咀嚼功能的减退直接影响到患者的食欲，故鼓励患者选择富有营养、易消化半流质或软食，饮食宜清淡，避免干硬、粗糙的食物，多食水果、蔬菜。 忌辛辣生冷刺激食物。
• 做好口腔护理，保持口腔清洁；眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜遮挡及滴眼药等保护；患者外出时可戴口罩、系围巾防止面部受凉。

面神经损伤俗称面瘫。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫。面瘫是一种常见病、多发病，不受年龄和性别的限制，多见于 20~40 岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每 10 万人中从 11.5 ~ 53.3 人不等。每年大概有 4 万新发周围性面瘫患者，复发率 8%~12%^[1]。

• 中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等；周围性面瘫大概占面瘫 70% 以上，最常见的原因是嗜神经的病毒感染，一般于受凉或上呼吸道感染后发病，其次还与面神经血管受压、医源性面神经损伤和创伤以及耳源性疾病有关。危险因素包括糖尿病、妊娠、子痫前期、肥胖和高血压等，其中糖尿病是最常见的共发疾病^[3]。
• 主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。中枢性面瘫还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。
• 急性期及早给予皮质醇类激素、B 族维生素营养神经，若考虑病毒感染给予抗病毒药物治疗。脑血管病或颅内肿瘤等引起的中枢性面瘫需要进一步评估危险因素，积极治疗原发病。
• 周围性面瘫可导致部分或完全面部肌肉瘫痪，可能会导致严重的暂时性不能闭合眼皮，导致潜在的结膜感染，甚至影响呼吸、言语功能，同时还会对受影响的病人造成严重的情绪伤害，导致社会孤立和抑郁。
• 特发性面神经麻痹患者经合理治疗后约 70% 的患者预后较好，而 30% 的患者会留下后遗症，出现面肌痉挛、病理性面肌联带运动及鳄鱼泪征等后遗症，中枢性面瘫往往预后较差，严重的可以危及生命。

包括分非手术治疗和手术治疗，药物治疗原则为：改善局部血液循环，促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。

药物治疗

• 皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇。常用的药物为泼尼松 30~60 毫克/每天（mg/d），每日一次顿服，连用 5 天，之后于 7 天内逐渐减量至停用。
• B 族维生素：维生素 B₁ 100 毫克（mg），维生素 B₁₂ 500 微克（µg）肌肉注射，每日 1 次，促进神经髓鞘恢复。
• 阿昔洛韦：如为病毒感染可用抗病毒，口服阿昔洛韦 0.2~0.4 克（g），每日 3~5 次，或者静脉点滴，连用 7~10 日。
• 对于中枢性面瘫，针对不同的病因给予相应的治疗。

手术治疗

• 面神经减压术：目前手术减压的时机、适应症、风险及获益尚未不明确，无充分的证据支持有效。
• 在保守治疗 3 个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应，即无电位活动者，可采用外科手术矫正治疗。

其他治疗方法

• 按摩，用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次 5~10 分钟；
• 物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等；
• 中医疗法：针灸、推拿及中药治疗；
• 护眼：由于长时间不能闭眼瞬目使角膜暴露和干燥，容易导致感染，可戴眼罩防护，或者左氧氟沙星滴眼液等预防感染，保护角膜；
• 神经康复治疗：尽早开展面部肌肉康复治疗。

疾病发展和转归

大部分患者可以在数周或者 12 月内恢复，不完全性面瘫 12 月内可以完全恢复，完全性面瘫患者一般需要 28 个月甚至更长的时间恢复。约 25% 的中至重度面部不对称患者可能持续存在，经常损害患者的生活质量。

儿童、年轻患者预后好，老年患者合并糖尿病、高血压、动脉硬化等预后较差。中枢性面瘫可往往预后较差，常遗留局灶性的神经系统后遗症，严重的可以危及生命。

引起面神经麻痹的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经瘫痪和周围性面神经瘫痪两种。

面神经损伤的常见原因有哪些？

• 中枢性面神经瘫痪病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。
• 周围性面神经瘫痪发生于面神经核和面神经。常见病因为：
  • 感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活引起，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB 病毒等；
  • 耳源性疾病，如中耳炎；
  • 自身免疫反应；
  • 肿瘤；
  • 神经源性；
  • 创伤性；
  • 中毒，如酒精中毒、长期接触有毒物；
  • 代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；
  • 血管机能不全；
  • 先天性面神经核发育不全。

哪些人容易患面神经损伤？

• 受寒、受凉与面瘫关系密切。
• 有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。
• 疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
• 中老年人，如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，出现中枢性面瘫。

面神经损伤的常见症状包括面部表情肌瘫痪，根据受累的部位与原因不同可伴有相应的临床特征。

面神经损伤的常见症状有哪些？

面神经损伤的常见症状包括：

• 面部表情肌瘫痪：前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
• 部分患者发病前 1~2 天可出现患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。
• 鼓索以上面神经受累可出现同侧舌前 2/3 味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则出现舌前 2/3 味觉消失及听觉过敏；膝状神经受累时，除周围性面瘫、舌前 2/3 味觉消失及听觉过敏外，患者还可以有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，也称为 Ramsay-Hunt 综合征。
• 如果合并言语含糊、偏身无力、麻木即考虑中枢性面瘫，脑血管病往往急性发病。
• 若合并双侧面神经瘫痪则需考虑是否为吉兰-巴雷综合征（是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变，及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪）等其他神经系统疾病。

面神经损伤可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 角膜感染：由于眼裂闭合不全或不能完全闭合，瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，造成眼睛干涩，使得角膜损伤和感染的风险增高。
• 瘫痪肌的萎缩：其临床表现为健侧鼻唇沟加深、口角反牵向患侧、眼裂缩小；但若让患者做主动运动如露齿时，即可发现萎缩的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，健侧眼裂更小。
• 瘫痪肌的联带运动、抽搐及痉挛：瘫痪肌的联带运动是指患者瞬目时即发生患侧上唇轻微震颤，露齿时患侧眼睛不自主闭合；试图闭目时患侧额肌收缩。
• 鳄鱼泪综合征： 由于面神经受累后，影响了面神经的副交感纤维，从而使泪腺、颌下腺及舌下腺的功能失职，所以进食咀嚼时，患侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等。
• 焦虑、抑郁状态：由于影响容貌，患者感到羞耻，对其造成恶性情绪，甚至导致焦虑和抑郁。

预防面瘫最好的办法就是患者平时注意正常规律作息，杜绝不良嗜好，保持良好的心情，保证充足的睡眠，养成健康的生活习惯。并适当进行体育运动，增强机体免疫力。

具体预防方法如下：

• 避免受凉和预防上呼吸道感染的具体措施：要有健康快乐的心态并加强体育锻炼；增强体质，提高抵抗疾病的能力，年纪轻的患者，可根据病情及个人体质，选择有氧运动如跑步、爬山登高、跳健身操等运动，年纪较大的患者可选择散步、打太极、作瑜伽等运动增强体质。
• 合理饮食，作息规律；饮食上多食新鲜蔬菜水果，补充身体维生素，对增强体质、提高机体抗病能力有一定的帮助。
• 心理因素也是引发面神经麻痹的重要因素之一，所以避免疲劳、焦虑和压力可有效降低面瘫发病率。
• 夏季天气炎热时，患者应注意，如果空调温度太低或空调风长时间对着面部直吹，则可能引起面瘫；寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发；面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。