何时应就诊？

出现面部肌肉间断的不自主的无痛性抽搐，在紧张、疲劳、用力闭眼、鼓腮时面肌抽搐加重，入睡后抽搐停止，考虑可能有面肌痉挛，应及时去医院就诊^[1]。

就诊科室

• 神经内科
• 神经外科

医生是如何诊断面肌痉挛的？

面肌痉挛的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、肌电图检查、影像学检查等^[2]。

• 采集病史：包括询问面肌抽搐症状的出现时间、症状特点等^[2]
• 体格检查：医生会检查患者有没有面肌痉挛的表现，另外检查有没有神经系统异常的表现^[2]。
• 肌电图检查：在面肌痉挛患者中，肌电图可以记录到一种高频率的面神经自发放电 ^[3]。
• 影像学检查：医生可能会给患者做核磁共振检查，该检查采用磁场和无线电波来得到头部的图像。另外，医生可能会向患者的血管里注入造影剂，观察是否有导致面肌痉挛的血管异常。核磁共振检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，比如肿瘤、血管畸形' target='_blank'>脑血管畸形等。另外，核磁共振能够明确和面神经存在接触的血管，甚至显示出血管的类型、粗细和对面神经的压迫程度^[2]。
• 其他：面肌痉挛患者在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分患者可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断^[3]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否曾经得过神经系统疾病，比如基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死（脑干血栓）或多发性硬化？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 手术后需要注意些什么？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？

日常应当注意采取健康的生活方式，按医嘱服药。

生活中有什么注意事项？

• 注意休息，避免疲劳^[9]
• 减少咖啡因的摄入^[9]
• 按医嘱服药
• 面神经血管减压术后1个月内要注意保暖，以减少面瘫发生^[3]。

面肌痉挛 (hemifacial spasm) 也叫面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断的不自主的抽搐^[1]。国外流行病学调查显示其发病率为 0.78/10 万[4]，多数患者在中年以后发病，但发病年龄有年轻化的趋势。女性略多于男性^[1][3]。

• 面肌痉挛是由于受神经支配的面部肌肉发生不自主的抽搐^[4]。最常见的原因是血管压迫面神经，罕见的原因包括基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死（脑干血栓）或多发性硬化等^[1]。
• 早期表现为眼周的肌肉间歇性的抽搐，之后逐渐扩展到一侧面部的其他肌肉，以口角抽搐最为明显，严重时可以影响到同侧颈部的肌肉（颈阔肌）^[1]。
• 严重时可以出现睁眼困难、口角歪斜、耳内抽搐样的杂音^[3]。
• 面肌痉挛进展缓慢，逐渐发展。虽然不常危及患者的生命，但是往往造成生活质量下降，严重影响正常的工作、学习和日常生活[6]。
• 如果对面肌痉挛不进行治疗的话，通常不能自发完全缓解^[2]。
• 目前治疗面肌痉挛的首选方法是肉毒素A局部注射。90% 以上的患者对初次注射肉毒素有效^[3]，一次注射后疗效可以维持 3~6 个月，复发的患者可以再次注射^[1]。
• 肉毒素 A 注射之后疗效不佳的患者，可以考虑手术治疗^[1]。
• 面肌痉挛也可以考虑选用镇静药、抗癫痫药物治疗。例如卡马西平对疾病开始阶段多治疗有效。其他药物如氯硝西泮、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、氟哌啶醇等^[1][3]。

• 日常应当注意采取健康的生活方式，按医嘱服药。

如果对面肌痉挛不进行治疗的话，通常不能自发完全缓解^[2]。面肌痉挛的治疗原则是去除导致痉挛的原因和对症治疗。面肌痉挛的治疗主要包括肉毒素 A 局部注射、药物治疗和手术治疗^[1]。

面肌痉挛是如何治疗的？

肉毒素 A 局部注射^[1]

• 肉毒素 A 局部注射属于对症治疗，是目前治疗面肌痉挛的首选方法，原理是使面肌暂时性的麻痹^[1][6]，这种治疗方法安全有效、简便易行^[1]
• 在注射时，医生会选择患者面肌痉挛明显的几个部位，注射肉毒素 A，一般注射 4 或 5 个点。通常 3~4 个月痉挛症状完全缓解及明显改善，如果注射一周后如果还有面肌痉挛，需要追加注射^[1]。
• 90% 以上的患者对初次注射肉毒素有效^[3]，一次注射后疗效可以维持 3~6 个月^[1]。
• 复发的患者可以再次注射，可以采用原来的剂量或把剂量加倍，两次注射的间隔不应该少于 3 个月^[1][3]。
• 一般来说，随着病程延长和注射次数增多，通常疗效逐渐减退。如果治疗失败或重复注射后疗效逐渐降低，应该考虑其他治疗方法^[3]。
• 需要注意的是，肉毒素 A 注射可以引起不良反应。少数患者注射后出现短暂的不良反应，比如眼睑下垂、视物模糊、眼睑不能完全闭合、口角歪斜、面部僵硬、流泪、畏光、干眼、流口水等。多在 8 周内消失^[1][3]。
• 一些患者局部注射肉毒素 A 要谨慎，比如发热、急性传染病者、孕妇和 12 岁以下儿童慎用肉毒素A局部注射^[3]。

药物治疗

• 药物治疗的目的是减轻面肌痉挛的症状，常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术的患者，也可以作为术后症状不能缓解患者的辅助治疗^[3]。
• 药物治疗一般选用多种镇静药、抗癫痫药，部分患者通过用药可以减轻症状^[1]。
• 卡马西平对三分之二的患者有效。医生也可能选择氯硝西泮、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、氟哌啶醇等^[1][3]。
• 药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术的病人，也可以作为术后症状不能缓解病人的辅助治疗^[3]。
• 对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的患者，可长期应用药物治疗^[3]。
• 药物治疗的不良反应包括肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调（平衡障碍）、震颤等不良反应，必要时医生会要求患者在服药期间定期去医院复查，如果发生药物不良反应，会立刻停药^[3]。

手术治疗

• 手术治疗能够帮助去除面肌痉挛的病因或减轻面肌痉挛的症状。通常适合肉毒素A注射之后疗效不佳的患者^[1]。
• 医生一般采用的手术方式是面神经微血管减压术，也可能选择周围神经切断术^[1]。
• 面神经微血管减压术适合血管压迫导致的面肌痉挛。该手术的治愈率高、安全性好，又能最大程度地保留血管、神经功能，适合要求根治且能够耐受全麻手术的患者^[1][6]。
•  研究发现，面神经减压术后即刻缓解的患者占 50%~61.5%，延迟缓解的患者占 20%~50% 不等，延迟缓解的时间可以到术后 6 个月甚至一年。5%~20% 的患者在术后 2 年内可能复发^[7]。
• 面神经血管减压术的并发症包括：脑神经功能障碍、小脑/脑干损伤、低颅压、脑脊液漏、眩晕等^[3]。

目前还不明确面肌痉挛的病因。影像学检查发现患者的面神经受压，通常由动脉或静脉压迫引起，这是面肌抽搐最常见的原因^[2]。

面肌痉挛的发病原因是什么？

• 最常见的原因：血管压迫面神经^[2]。常见的责任血管是小脑前下动脉（占 52%~54%）、小脑后下动脉（占 21%~31%）和椎动脉（0.7%~1.7%），或者同时存在上述两三种血管压迫面神经（占 4.8%~12.8%）^[5]。
• 罕见的原因：基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死（脑干血栓）、多发性硬化压迫或刺激面神经引起。
• 一些面肌痉挛患者找不到具体的病因^[3]。

面肌痉挛的主要表现是一侧面部肌肉间断的不自主的抽搐^[1]。

面肌痉挛有哪些症状？

• 早期是眼周肌肉间歇性的抽搐，之后逐渐扩展到一侧面部的其他肌肉，以口角抽搐最为明显，严重时可以影响到同侧颈部的肌肉（颈阔肌）^[1][7]。
• 抽搐是无痛性、间歇性、不自主、无规律的^[5]。
• 严重时可出现睁眼困难、口角歪斜、耳内抽搐样的杂音^[3]。
• 分为典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛从眼睑开始，逐渐向下发展到面颊部等下部面肌痉挛。非典型面肌是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展，最后出现眼睑和额肌抽搐^[1][3]。
• 紧张、疲劳、用力闭眼、鼓腮等面肌抽搐加重，入睡后抽搐停止^[1][3]。
• 一般是单侧面肌抽搐，两侧面肌抽搐非常少见^[1]。
• 少数患者在疾病晚期可以出现患病侧的面肌轻度瘫痪^[1]。

面肌痉挛有哪些危害？

面肌痉挛进展缓慢，逐渐发展。面肌痉挛虽然不常危及患者的生命，但是往往造成生活质量下降，严重影响正常的工作、学习和日常生活^[6]。

目前还不明确面肌痉挛的确切发病原因，还没有能够预防面肌痉挛的方法。