1.体格检查
患者常有颈强直,少数患者可有面神经、三叉神经及动眼神经等脑神经表现,其余神经系统检查均为阴性。可有轻度颈部抵抗,直立时心率减慢,神经系统常无阳性定位体征。
2.腰穿检查
显示脑脊液压力低于70mmH2O;脑脊液检查:可以正常,也可有细胞数及蛋白的增多。
3.CT或MRI检查
(1)头颅CT:示脑室系统,脑池及脑沟变窄,缩小,以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分患者还可见硬膜下积液。
(2)MRI:是目前公认的诊断首选的无创性检查方法,但单纯MRI对本病诊断不具特异性,还需行颅脑MRI强化扫描,主要表现有:
1)硬脑膜增厚并强化:硬脑膜弥漫性对称性增厚并线样强化是特征性表现,幕上及幕下硬脑膜均有累及,无软脑膜受累,增厚的硬脑膜在FLAIR像和T1WI上较T2WI易于观察。
2)脑组织移位:低颅压时由于脑脊液的水垫作用减弱或消失,脑组织受重力作用出现移位如后颅窝拥挤、小脑扁桃体下移等。
3)静脉窦及脑静脉扩张:上矢状窦及窦汇窦腔扩张,横截面呈"O"形或弧形后凸。
4)脑室变化:脑组织肿胀,脑室变窄。
5)硬膜下积液及硬膜下血肿:硬膜下积液被认为是颅内液体腔隙对脑脊液低压的一种代偿性反应。
6)垂体增大:上述征象会随着低颅压的纠正而改善或消失。
7)其他:脊椎MRI表现主要有硬脊膜弥漫性强化、硬脊膜外静脉丛充血扩张、硬脊膜外积液、神经根袖的异常、脊膜憩室等显示脑萎缩。以钆喷酸二甲葡胺(Gd-DTPA)增强扫描MRI可显示全脑硬脑膜弥漫性强化,脑垂直移位。
本病的诊断不难,只要把握具有直立性头痛、眩晕加剧,平卧时症状减轻或消失这一临床特点,并结合腰穿脑脊液压力<70mmH2O,压颈无椎管阻塞,即可明确诊断。
颅内低压综合征是由多种病因引起的,侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力<70mmH2O,以体位性头痛为特征性表现的临床综合征。
应嘱患者卧床休息,头低足高位,床脚抬高20~30°。鼓励患者多饮水,每天3000~4000毫升。可适量加盐,最好是生理盐水。可静脉滴注生理盐水或等渗液体,每天1000~1500毫升,3~5天为1个疗程。
可试用麻黄碱(麻黄素)、咖啡因、罂粟碱、地塞米松及新斯的明等药物辅助治疗,刺激脑脊液的产生。对慢性脉络丛炎患者可用透明质酸酶肌注,促进炎症消散。
因腰穿是引起颅内低压综合征的常见原因。因此,腰穿操作时应力求规范,选用细针,穿刺过程中应保持患者的体位,避免移动,穿刺后保持去枕平卧6小时以上。腰穿后颅内低压综合征经上述治疗48小时仍无效时,可考虑用硬膜外自体血修补术,或硬膜外腔生理盐水以20毫升/小时的速度持续滴注48小时,但应避免继发感染。若上述方法无效,应行外科手术修补瘘口。