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开放性颅脑损伤

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤也称为“脑外伤”,是原发性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的一类常见脑损伤。其是指由锐器、严重的钝器击打或由火器伤造成的头皮、颅骨、硬脑膜破裂,颅脑组织直接或间接与外界相通的联合性损伤。开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤一般分为:锐器或钝器所造成的非火器性颅脑开放伤,以及枪弹或弹片造成的火器性颅脑开放伤。损伤创面可见破碎的脑组织以及脑脊液溢出。颅内可见头发、皮肤、颅骨碎皮、泥沙、布片、玻璃碎片以及致伤物等异物存留。非火器伤严重程度取决于受伤部位和深度,损伤往往局限于受力点附近。火器伤战时多见,和平时期较少发生。它造成的脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤严重,死亡率高。火器伤的速度、致伤物的体积、致伤角度、颅内损伤的组织结构都能影响火器伤的范围和程度。根据受伤程度不同,患者可无意识障碍或仅有短暂意识障碍,严重者发生昏迷脑损伤严重伴有颅内出血、急性脑水肿或肿胀。损伤累及脑功能区,可表现为偏瘫、失语癫痫等;伤及脑神经,则出现相应的神经损伤症状。首先做创口止血包扎,纠正休克;保持呼吸道通畅,防止窒息;生命体征平稳后,积极行脑部清创,将开放伤变为闭合伤;清创缝合争取在 6 小时内进行,在使用抗生素的前提下,72 小时内尚可行清创缝合;术后积极防治颅内感染及并发症。
脑

就医

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤是一类危急重症,一旦出现应当立即就医治疗。尽量少扰动伤口,用干净敷料包扎伤口,减少出血和继发损伤与污染;伤口内留置有致伤物者不可随意拔除或摇动。

哪些情况需要及时就医?

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤一般都有明确的外伤史,伤后局部体征也很明显,多伴有出血、头皮撕裂、脑浆溢出等表现。不论患者是否合并意识障碍,均应当第一时间就医或拨打 120 急救电话进行处置及转诊。

部分患者有轻度头部外伤史,受伤程度不严重,意识清楚,无明显神经功能障碍。但是可能合并鼻道或者外耳道的水样液体溢出,此为脑脊液漏的表现。原因为颅底硬脑膜撕裂,此类损伤属于开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤。出现上述症状者,也应到医院就诊,以防发生颅内感染。

建议就诊科室

  • 神经外科

医生如何诊断开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤

  • 头部伤口情况:注意伤口部位、大小、形态,有无脑脊液和脑组织外溢,有无活动性出血。
  • 颅骨 X 线检查:指导清创。
  • 头颅 CT(电子计算机断层扫描)检查:了解损伤的性质、位置和范围;颅内出血和血肿大小;有助于显示异物的残留。
  • 头颅 MRI(磁共振成像)检查:对后期判定脑损伤程度有一定意义。
  • 脑血管造影:作为治疗颈内动脉颅内段和海绵窦的损伤依据。
  • 腰椎穿刺:多用于术后或损伤晚期,确定有无颅内感染和蛛网膜下腔出血

医生可能询问患者哪些问题?

  • 受伤时间?受伤时情况?致伤物是什么?
  • 伤口有无脑脊液或脑组织溢出?
  • 首诊做过什么检查?经过何种处理?
  • 患者伤后到就诊期间有什么样的病情改变?
  • 既往有何种病史?
  • 既往服用什么药物?

患者可能询问医生哪些问题?

  • 伤的重不重?能不能痊愈?
  • 需要做哪些检查?
  • 有什么后遗症?
  • 目前有什么治疗方法?
  • 手术风险有多大?
  • 生活中需要注意什么?

日常

  • 鼓励病情较轻的患者早期活动。
  • 有神经功能缺失和肢体活动障碍者,进行康复治疗和积极主动锻炼。
  • 日常加强营养支持,适度高热量饮食,促进恢复。
  • 合并并发症的患者,定期复查随访。
  • 需要服药控制并发症的患者,应接受长期系统正规的治疗。

开放性颅脑损伤介绍

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤也称为“脑外伤”,是原发性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的一类常见脑损伤。其是指由锐器、严重的钝器击打或由火器伤造成的头皮、颅骨、硬脑膜破裂,颅脑组织直接或间接与外界相通的联合性损伤。

  • 开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤一般分为:锐器或钝器所造成的非火器性颅脑开放伤,以及枪弹或弹片造成的火器性颅脑开放伤。
  • 损伤创面可见破碎的脑组织以及脑脊液溢出。颅内可见头发、皮肤、颅骨碎皮、泥沙、布片、玻璃碎片以及致伤物等异物存留。
  • 非火器伤严重程度取决于受伤部位和深度,损伤往往局限于受力点附近。
  • 火器伤战时多见,和平时期较少发生。它造成的脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤严重,死亡率高。火器伤的速度、致伤物的体积、致伤角度、颅内损伤的组织结构都能影响火器伤的范围和程度。
  • 根据受伤程度不同,患者可无意识障碍或仅有短暂意识障碍,严重者发生昏迷脑损伤严重伴有颅内出血、急性脑水肿或肿胀。损伤累及脑功能区,可表现为偏瘫、失语癫痫等;伤及脑神经,则出现相应的神经损伤症状。
  • 首先做创口止血包扎,纠正休克;保持呼吸道通畅,防止窒息;生命体征平稳后,积极行脑部清创,将开放伤变为闭合伤;清创缝合争取在 6 小时内进行,在使用抗生素的前提下,72 小时内尚可行清创缝合;术后积极防治颅内感染及并发症。

美国开放性颅脑损伤治疗

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤发生时,一般伤情较严重,受伤环境较复杂。合理有效的现场急救处理是救治此类疾病的基础。患者得到妥善处置后,应迅速转送到有条件的医院进行颅脑清创[2]

现场急救

  • 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道异物。
  • 伤口有活动性出血时,应立即包扎止血;伤口内留置有致伤物者不可拔出或摇动。
  • 生命体征平稳后,迅速转运至有条件的医院行颅脑清创。
  • 交通事故伤和高处坠落伤,注意是否合并复合伤。搬运时应用平板,注意防止发生二次损伤。

院内处理

  • 吸氧、补液、备血、注射破伤风抗毒血清。
  • 完善各项相关化验检查。
  • 神经系统和全身检查。
  • 清创手术治疗;原则上尽早行清创缝合术。
  • 术后预防感染、防癫痫治疗。

疾病发展和转归

  • 现代医疗技术的不断发展与完善,使得开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤经过积极正确的救治后,患者的生存率与预后均得到了显著改善。
  • 合理的现场急救,积极手术治疗与术后的精心管理是疾病治疗成功的关键。

导致开放性颅脑损伤的因素

头部外伤是引起开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤最直接的病因。

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的常见的病因有哪些?

  • 和平时期,我国 60% 以上的开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤是由于交通事故所造成。
  • 少数发生于打架斗殴、生活中的锐器损伤等特殊情况。
  • 也见于工矿事故、高空坠落、高空坠物砸伤头部、锅炉爆炸等极端情况。
  • 战争时期,火器伤是导致开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的最常见原因[1]

哪些人容易患开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤

  • 不遵守交通规则,酒后驾驶、疲劳驾驶、危险驾驶等容易造成严重交通事故者;
  • 生活工作中安全意识薄弱者;
  • 打架斗殴者;
  • 特种行业生产工作中违反安全生产条例者;
  • 因高空抛物等造成头部损伤者。

开放性颅脑损伤症状

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤主要表现为全身症状和局部体征。根据致伤原因及损伤程度的不同,临床症状复杂,个体化差别较大。

开放性脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤的常见的症状有哪些?

全身症状

  • 损伤多伴有失血,患者常出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
  • 不同程度的意识障碍
  • 肢体偏瘫、失语、偏盲。
  • 颅高压症状。
  • 癫痫
  • 合并复合伤,常见胸腹闭合性损伤。

局部体征

  • 创伤局部头皮创缘多不规整,掺杂有异物。
  • 伤口裂开,颅骨外露,脑脊液及坏死液化脑组织溢出。
  • 水样物即脑脊液从鼻腔或外耳道持续流出。

可能出现的并发症有哪些?

开放性颅脑损伤预防

  • 严格遵守交通规则。
  • 遵守安全生产制度,杜绝生产中事故的发生。
  • 生活中加强安全意识:不持利器追逐打闹,不从高空随意抛物。
  • 遵纪守法,不打架斗殴。

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