持续性腹痛、恶心呕吐等症状是急性腹膜炎病最常见的症状。随着病情发展还可能出现腹胀、食欲下降、体温升高、心率加快等症状，严重的可能会出现感染性休克。

急性腹膜炎的常见症状有哪些？

• 腹痛：该病导致的腹痛是持续的，腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹，年老衰弱的老人因反应性差，腹痛不明显。
• 消化道症状：患者一般均有恶心呕吐的情况，开始比较轻微，后因感染中毒或继发性肠麻痹而出现腹胀、食欲下降，部分患者可因盆腹膜腔炎，或直肠受到渗出液的刺激而有下坠感及便意。
• 体温升高、心率增快：患者可出现体温升高，心率增快。
• 感染性休克：疾病晚期可出现感染性休克表现，如脉搏细弱、血压下降、面现冷汗、眼球凹陷、手足发凉、呼吸增快变浅、体温不升。
• 腹部体征：患者可出现腹胀，腹式呼吸减弱或消失，全腹部的压痛和反跳痛，即按压腹部片刻，突然松手后疼痛更明显，以及腹肌紧张、腹部强直硬如木板。

急性腹膜炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 菌血症。
• 脓毒血症。
• 弥散性血管内凝血（DIC）。
• 器官衰竭。
• 休克。
• 膈下脓肿、盆腔脓肿等。

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 积极治疗阑尾炎、急性胰腺炎等腹腔器官炎症。
• 积极治疗胃、十二指肠溃疡。
• 需要做腹膜透析时，应到正规医院进行无菌操作。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 对于脾切除等疾病的患者，因免疫力低下，可根据医嘱预防性使用抗生素。
• 预防感冒，出现感冒时积极治疗，以免病情发展，感染其他脏器。

当患者出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状时，请及时就医，当患者发生持续腹痛不缓解、高热、脉速、呼吸浅快、面色苍白、神志不清等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 腹痛，深呼吸、咳嗽时加重。
• 恶心呕吐。
• 发热。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 持续腹痛且不能忍受。
• 体温骤升或下降。
• 面色苍白、四肢发凉。
• 神志不清。

建议就诊科室

• 普通外科
• 急诊科

医生如何诊断急性腹膜炎病？

当医生怀疑急性腹膜炎时，将通过问诊、触诊、腹部 CT 检查等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 问诊：医生可通过问诊了解患者的病史，发病过程及疼痛特点。
• 触诊：医生可通过触诊了解患者的腹壁紧张度、疼痛部位及是否存在反跳痛。
• 直肠指检：为了检查盆腔是否存在感染或脓肿。
• 血常规检查：抽取血液化验观察血象指标，本病患者的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
• 腹部 CT 检查：用于观察腹腔内异常及腹部脏器病变，如因胃肠穿孔所致的急性腹膜炎，超声检查可显示出腹腔内有液体，也可在超声的定位下，进行腹腔穿刺，根据抽出液体的性质来判断病因。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有阑尾炎、胆囊炎、消化道溃疡之类的疾病？
• 最开始疼痛的部位是哪里？
• 有没有恶心呕吐？
• 症状出现多长时间了？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这种疾病有生命危险吗？
• 急性腹膜炎可以治好吗？治好后会不会复发？
• 大概需要多少钱？哪些属于医保报销范围内？

具体日常注意事项如下：

• 术后护理注意事项：如果患者做了手术，术后应继续半卧位姿势休息，同时应禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，注意保证引流管通畅，避免挤压。一般术后第一天引出液的正常量为 300 毫升以内，若过多或出现脓性、血性引流液，应及时告知医生。
• 用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
• 复查：患者应每 3 个月到医院复查一次，主要复查血常规、腹部 CT 等。
• 饮食：术后禁食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
• 运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。
• 大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。

急性腹膜炎是指腹膜的壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或伤害，进而发生急性炎症反应，这是一种常见的外科急腹症。

• 继发于其他疾病的腹膜炎，多因腹腔内感染病灶、炎性渗出液及胃肠道内容物的直接刺激和损害腹膜所致，也可由腹部外伤和手术并发症所引。原发性腹膜炎多发生于严重慢性病的患者身上，多为溶血链球菌、肺炎双球菌通过血液循环至腹膜时感染所致。其也可发生于急性炎症，如急性阑尾炎合并穿孔、溃疡病急性穿孔。
• 急性腹膜炎根据发病机制可分为继发性腹膜炎、原发性腹膜炎。
• 患者的主要症状为持续性腹痛、恶心呕吐等。随着病情发展还可能出现腹胀、食欲下降、体温升高、心率加快等症状，严重的可能会出现感染性休克。
• 急性腹膜炎的主要治疗方法是抗生素治疗、急诊手术治疗。
• 急性腹膜炎如果治疗不及时，可发展成菌血症、脓毒血症，造成器官衰竭、休克甚至死亡。
• 治疗急性腹膜炎时应明确病因，对因治疗。

急性腹膜炎可通过非手术治疗和手术治疗。目前继发性腹膜炎主要的治疗方式为手术治疗，原发性腹膜炎主要的治疗方式为非手术治疗。

药物治疗

• 卧床休息：一般取半卧位，促进腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。
• 禁食、胃肠减压：减少肠内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血液运行。
• 抗生素：可使用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢他啶等，足以杀死大肠埃希菌、肠球菌等主要致病菌。
• 镇静、镇痛：对于已经确诊的患者可用哌替啶类止痛剂，但诊断不清的患者暂不能使用，以免掩盖病情。
• 营养支持：补充葡萄糖、脂肪乳等营养液，为提供患者身体所需热量，同时补充白蛋白、氨基酸等。

手术治疗

手术适应证

绝大多数继发性腹膜炎均需及时手术治疗。

• 对于保守治疗 6~8 小时，腹膜炎症状不缓解反而加重的患者。
• 腹腔内原发病严重的患者，如胃肠道、腹腔内脏器损伤破裂等。
• 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹、中毒症状甚至休克的患者。
• 腹膜炎病因不明，且腹部症状逐渐扩散至全腹的患者。

手术方式

根据患者病情选择手术的方式。

• 剖腹探查术：在没有诊断条件的医院可选择传统剖腹探查。
• 腹腔镜探查术：清洗腹腔彻底、创伤小、恢复快、并发症少。

疾病发展和转归

若患者不接受正规且及时的治疗，急性腹膜炎可发展为电解质紊乱、代谢性酸中毒甚至休克、死亡。

病情严重时，感染扩散面积大，即发生弥漫性腹膜炎，即便经过正规治疗，死亡率仍达 20％以上。部分患者会出现粘连性肠梗阻，不易治愈。

继发性腹膜炎的常见病因包括肠道及其他脏器的炎症感染、消化道急性穿孔、绞窄性肠梗阻等，原发性腹膜炎多见于体质衰弱、营养不良和免疫力低下患者。

急性腹膜炎的常见原因有哪些？

继发性腹膜炎

• 炎症和感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、坏死性肠炎等。
• 消化道急性穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌、结肠癌急性穿孔、蛔虫肠穿孔等。
• 绞窄性肠梗阻：肠扭转、闭袢性肠梗阻等。
• 血管闭塞性疾病：肠系膜血管栓塞、脾梗死。
• 外伤：腹壁穿透性损伤、腹壁闭合性损伤等。
• 医源性感染：胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏，腹膜透析、腹腔穿刺等医源性感染。

原发性腹膜炎

• 慢性肾病、肝硬化合并腹水、系统性红斑狼疮的患者发病率较高。
• 脾切除的儿童也可发生此病。
• 病原菌多为溶血链球菌及肺炎双球菌，多因血液循环作为感染途径，或肠壁的细菌移位等。

哪些人容易患急性腹膜炎病？

有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患急性腹膜炎：

• 合并严重慢性病者：如晚期肾病、肝硬化合并腹水。
• 免疫力低下者：如做过脾切除手术的儿童。

有如下可改变危险因素的人群，容易罹患急性腹膜炎：

• 有炎症疾病的患者：如急性阑尾炎、急性胰腺炎等患者。
• 消化道溃疡患者：胃、十二指肠溃疡患者出现急性穿孔后，容易患有急性腹膜炎。
• 血管闭塞性疾病患者：如肠系膜血管栓塞、脾梗死等疾病患者。
• 腹腔内出血的患者：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂的患者，易因此出现腹腔感染，进而发生急性腹膜炎。
• 有外伤的患者：腹壁穿透性损伤、腹部闭合性损伤。
• 医源性感染者：如患者因腹膜透析时操作不当而发生感染，可导致急性腹膜炎。