患者出现心悸、气短、易疲劳、双下肢水肿等表现时应就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 活动后气短。
• 夜间憋醒，需坐起方可缓解。
• 双下肢水肿。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 心悸持续不缓解。
• 胸痛持续不缓解。
• 晕厥。

建议就诊科室

• 急诊内科
• 心血管内科

医生如何诊断酒精性肌病' target='_blank'>心肌病？

就诊时，医生根据患者的症状、饮酒史，结合相关检查（心电图、胸片、超声心动图等辅助检查）结果，综合分析后，可做出诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 饮酒史多少年？
• 每日饮多少度的白酒、几两？
• 每日饮啤酒几瓶？
• 是否曾经戒酒？
• 戒酒后症状有无好转？
• 目前长期口服药物有哪些？
• 有无药物过敏史？
• 是否有高血压、糖尿病、冠心病病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 需要做哪些检查？
• 戒酒后可否恢复健康？
• 如何治疗？是否需要长期服药？
• 生活中需要注意什么？

患者具体日常注意事项如下：

• 戒酒。
• 根据年龄、体力进行适当锻炼，以不引起胸闷、憋气等不适为宜。
• 规律长期口服药物，定期门诊复诊调整药物，避免自行停药。

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病（alcoholic cardiomyopathy，ACM）是一种因长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物乙醛等损伤心肌，导致心肌收缩障碍，心功能低下，类似扩张型肌病' target='_blank'>心肌病，造成心脏扩大、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、心律失常或猝死的疾病^[1]。

• 好发于 30～50 岁，饮酒量大的男性患者^[2]。
• 病因为长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物乙醛等损伤心肌^[3]。
• 早期可有心悸、气短、易疲劳等症状，临床表现酷似扩张型肌病' target='_blank'>心肌病。
• 早期戒酒及标准化心衰治疗，可以改善或逆转大多数酒精性肌病' target='_blank'>心肌病患者的心脏结构和功能。戒酒同时应补充维生素 B₁（20 毫克，1 天 3 次）。
• 酒精性肌病' target='_blank'>心肌病可造成心脏扩大、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、心律失常或猝死。如未及时戒酒，患者的 5 年病死率可高达 40%～50%^[4]。
• 早期禁酒后心脏功能可很快改善，扩大的心脏亦可回缩。

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病治疗的关键是戒酒，早期戒酒可使心力衰竭的临床症状消失，使明显扩大的心脏缩小。戒酒和相关治疗可使预后得到明显的改善。

• 戒酒：因长期大量饮酒导致心悸、气短、易疲劳者，应立刻戒酒。
• 存在体液潴留的患者，应限制盐的摄入和合理使用利尿剂。
• 针对心室重构进行早期药物干预，包括血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、β 受体阻滞剂等药物，可减少心肌损伤和延缓病变发展，显著改善心衰患者的预后。
• 对于较重的快速房性或室性心律失常，可选用 β 受体阻滞剂和胺碘酮。
• 对于缓慢性心律失常，必要时采用临时或永久心脏起搏器治疗。
• 合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等患者，应给予高营养饮食，补充相应的维生素。
• 晚期难治性酒精性肌病' target='_blank'>心肌病，可考虑心脏移植治疗。

疾病发展和转归

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病的预后优于原发性扩张型肌病' target='_blank'>心肌病。研究发现，酒精性肌病' target='_blank'>心肌病患者 10 年的生存率为 81%，戒酒的患者病死率为 9%，而不戒酒的患者病死率为 50%。饮酒量越大预后越差。总之，戒酒可以明显改善酒精性肌病' target='_blank'>心肌病的预后。

长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物乙醛等损伤心肌，导致心肌收缩障碍，心功能低下。

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病的常见原因有哪些？

• 酒精（乙醇）等可直接对心肌产生变性作用，或影响其代谢功能。
• 酒精的毒性作用也可直接影响心肌收缩纤维，阻碍心肌细胞膜或细胞功能，如影响钙离子结合、线粒体代谢及细胞内介质传递，使心肌收缩能力下降，造成可逆或不可逆的心肌损伤。
• 一个成年人，每日饮 50% 白酒 125 毫升，饮用 10 年，可以发生酒精性肌病' target='_blank'>心肌病。

哪些人容易患酒精性肌病' target='_blank'>心肌病？

30～50 岁，饮酒量大的男性患者。

本病早期可有心悸、气短、易疲劳等症状，临床表现酷似扩张型肌病' target='_blank'>心肌病。酒精性肌病' target='_blank'>心肌病可造成心脏扩大、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭、心律失常或猝死。如未及时戒酒，患者的 5 年病死率可高达 40%～50%。

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病常见症状有哪些？

• 早期可有心悸、气短、易疲劳等表现，不易发现。
• “气球效应”：有 10 年以上的中至大量饮酒史，出现心脏扩大、心力衰竭，临床表现酷似扩张型肌病' target='_blank'>心肌病者，应首先考虑酒精性肌病' target='_blank'>心肌病。戒酒后使扩大的心脏缩小，再饮酒心脏又复扩大，称为“气球效应”。
• 心律失常：为本病常见的临床表现，多为频发室性期前收缩、期前收缩' target='_blank'>房性期前收缩、心房颤动、心房扑动及心脏传导阻滞等。酗酒猝死可能与心室颤动有关。
• “假日心脏综合征”：指同一种心律失常因饮酒可反复发生，常在周末或假日大量饮酒之后发生。
• 胸痛：除非同时伴有冠心病或主动脉狭窄，一般很少发生。本病一旦出现胸痛，则可能与酒精的产物乙醛促进儿茶酚胺释放，致冠状动脉痉挛有关。
• “去首高血压”：酒精性肌病' target='_blank'>心肌病伴血压偏高者，多表现为舒张压增高而收缩压正常或偏低，称为“去首高血压”。

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病会引起哪些并发症？

长期大量饮酒可累及脑、神经系统、肝、骨骼肌等出现相应症状。

酒精性肌病' target='_blank'>心肌病戒酒的患者病死率为 9%，而不戒酒的患者病死率为 50%。饮酒量越大预后越差。戒酒可以明显改善患者的预后。

具体预防方法如下：

• 戒酒。
• 根据年龄、体力进行适当锻炼，以不引起胸闷、憋气等不适为宜。