胃类癌是一个缓慢发展的疾病，症状出现时，往往已经发展至晚期。医生会通过胃镜、影像学、实验室检查等来诊断。

哪些情况需要及时就医？

胃类癌早期可无任何症状，即使有症状也常不典型。因此，具备家族史或高危因素者，需要格外留意自己的身体状况，定期体检。一旦发觉出现上述症状，尤其出现类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征时，应尽快前往消化内科、胃肠外科或肿瘤科门诊就医。

建议就诊科室

• 消化内科
• 胃肠外科
• 肿瘤科

医生如何诊断胃类癌？

• 内镜检查：不仅可以取标本活检，通过显微镜观察以明确诊断，还可明确病变大小、数量、部位等，是胃类癌诊断的金标准。
• 血液检查：具体指标包括胃泌素水平、嗜铬粒蛋白（CgA）水平、尿 5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平等。
• 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查：CT 或 MRI 除可以显示胃部本身的异常影像外，还可以发现转移或扩散的病灶。
• 内镜超声：可用于胃壁侵犯深度及胃周病变的评估，还可在实时超声引导下，采用细针取肿瘤或淋巴结活检。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：可以灵敏地观察原发灶和转移灶，并辅助做出病变良、恶性判断。然而，胃类癌生长多缓慢，代谢并无明显增高，故普通 PET-CT 检查并不一定可以提供确切的结果，而且价格昂贵。
• 生长抑素受体显像技术：因大部分类癌有生长抑素受体表达，故这项专门针对生长抑素受体的显像技术同普通 PET-CT 相比，敏感性和特异性均提高。文献报道，其对具有胃肠道症状的胃类癌诊断灵敏度达 80%~90%。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有慢性胃炎、贫血等病史？
• 有没有直系亲属也有胃类癌或其他神经内分泌瘤的病史？
• 是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
• 平时工作压力大吗？作息是否规律？饮食方面有什么偏好？
• 在服用哪些药？

患者可能询问医生哪些问题？

• 是怎么患上胃类癌的？能治好吗？会复发吗？生存期多长？
• 需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 是否需要调整某些生活习惯或饮食习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

改善生活方式可在一定程度上避免高危因素，日常生活应注意以下几方面：

• 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。
• 注意饮食卫生，健康、规律饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶，新鲜鱼、肉，避免腌制、发霉、烧烤烟熏类、过咸、辛辣等食物，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生。
• 加强体育锻炼，增强体质。
• 作息规律，改掉熬夜等不良习惯。
• 保持良好的心态以应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。

胃类癌是起源于胃黏膜嗜铬样细胞的神经内分泌肿瘤。

• 胃类癌发病率很低，在胃部肿瘤中的比例低于 1%。但近些年来，发病率有显著升高的趋势。
• 病因和发病机制尚不十分明确。目前已证实胃泌素分泌增多可能与胃类癌的发生相关。胃类癌的高危因素主要包括：既往有萎缩性胃炎、恶性贫血、Zollinger-Ellison 综合征等疾病。
• 可分为 3 型：1 型占 70%~85%，与慢性萎缩性胃炎有关，多数分化良好，病灶较局限，倾向于良性病变；2 型与 Zollinger-Ellison 综合征、多发性内分泌肿瘤 （MEN-I） 有关，一般认为具有低度恶性的生物学行为；3 型是零星发生的不典型胃类癌，通常恶性程度更高，发现时往往已经发生肿瘤转移。
• 早期往往无症状，即使有症状也多无特异性。不典型症状包括上腹部疼痛、腹胀、烧灼感、恶心、呕吐等，类似于胃溃疡的症状。
• 治疗并非基于肿瘤分期，主要取决于手术完全切除的可能，以及是否已扩散至身体其他部位。治疗方法主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗。其中，手术是胃类癌最重要的治疗手段。
• 胃类癌有恶变倾向。胃类癌转移时可能伴有类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征，可能导致心力衰竭、恶病质等严重并发症。
• 有家族病史或高危因素的人群，应定期进行体检，以期早发现、早诊断、早治疗。

对于大多数肿瘤，了解其分期至关重要。然而，胃类癌的治疗并非基于分期，主要取决于手术完全切除的可能，以及是否已转移至身体的其他部位。胃类癌治疗方法主要有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗。

手术治疗

是胃类癌最重要的治疗手段。应力争早期发现，早期切除。外科手术治疗方式包括：

• 内镜下切除术。内镜是带有灯光和镜头的仪器，通过口腔插入并通过食道进入胃，可以观察并切除肿瘤组织。
• 局部切除。指手术切除肿瘤和其周围一小部分的正常组织。
• 根治性手术切除。手术完全切除肿瘤和附近的淋巴结。
• 射频消融。适用于肿瘤细胞转移至肝脏的患者。通过皮肤或腹部的切口，将带有微小电极的特殊探头直接插入肿瘤，发射高能量无线电波，破坏肝内癌细胞。
• 肝动脉栓塞。适用于肿瘤细胞转移至肝脏的患者。肝内肿瘤细胞生长需要肝动脉供应营养；通过介入的方式选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂，从而控制癌细胞的生长。

放射治疗

是用高能 X-射线杀死癌细胞或抑制其生长，主要适用于已扩散到身体其他部位的类癌，如肿瘤细胞转移至骨或脑。医生可以针对患者的骨转移病灶或脑转移病灶等，进行局部放射治疗。

化疗

目前尚无统一的标准方案，可使用的药物主要有依托泊苷、顺铂、卡培他滨、替莫唑胺等。化疗主要适用于不能完整手术切除，或已转移到身体其他部位的胃类癌等。

内分泌治疗

激素类似物的治疗对胃类癌有较好效果。

生长抑素类似物奥曲肽及其长效制剂，已在晚期胃类癌患者中应用。其可以抑制多种神经内分泌激素的释放和作用，还可抑制肿瘤的生长，有助于缓解类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征。

此外，生长抑素类似物与干扰素-α 联用应用，对治疗肿瘤具有协同效应。

靶向治疗 

靶向药物是针对已经明确的致癌位点设计的治疗药物。药物进入体内后，会特异地与相应致癌位点结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又称“生物导弹”。

针对胃类癌，目前可应用的药物有依维莫司、舒尼替尼等。值得注意的是，许多靶向药物仍处于临床试验阶段。

疾病发展和转归

胃类癌的预后取决于肿瘤部位、大小、局部浸润、远处转移及是否发生类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征、外科手术范围、患者一般情况等多种因素。胃类癌总体预后较好，5 年生存率为 63%。

胃类癌发展缓慢，在病情发展中的任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，因此应早发现，早诊断，早治疗。

目前，胃类癌病因不明，已知与胃泌素分泌相关，部分与遗传因素有关。

胃类癌的常见原因有哪些？

胃类癌的病因和发病机制尚不十分明确。目前已证实，胃泌素对胃底和胃体的肠嗜铬样细胞起营养作用，故各种可引起胃泌素分泌增多的疾病，均可能与胃类癌发生相关。例如，萎缩性胃炎中，胃酸抑制反馈的缺乏导致胃窦 G 细胞增生，胃泌素分泌增多，从而刺激肠嗜铬样细胞生长，导致肠嗜铬样细胞增生、不典型增生，甚至发生胃类癌。

哪些人容易患病？

具有下列危险因素的人，更容易罹患胃类癌：

• 具有多发性内分泌肿瘤综合征 Ⅰ 型，或纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病 Ⅰ 型家族史。
• 既往有萎缩性胃炎、恶性贫血、Zollinger-Ellison 综合征等疾病。

胃类癌生长缓慢，自然病程长，可无症状存在数月或数年，常因其他疾病就诊而发现，即使有症状也多无特异性。很多胃类癌是在监视患者慢性萎缩性胃炎，或追查恶性贫血原因时由内镜检查发现。有典型类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征症状者罕见，多发生于晚期，特别是肿瘤肝内转移者。

胃类癌的常见症状有哪些？

症状无特异性，类似于胃溃疡的症状，包括：

• 上腹痛。
• 腹胀。
• 烧灼感。
• 恶心。
• 呕吐。
• 呕血。
• 便血。

随着病情发展，肿瘤细胞分泌过多的 5-羟色胺、缓激肽、组织胺等生物活性物质。当这些物质的分泌量超过了肝脏灭活能力，或胃类癌转移到肝脏，使肝脏灭活、清除能力减低，血液中活性物质浓度升高时，会促使血管扩张、支气管平滑肌痉挛、胃肠道蠕动增加，最终导致典型的类癌综合征' target='_blank'>类癌综合征表现。包括：

• 皮肤潮红。
• 腹痛。
• 腹泻。
• 呼吸困难。
• 哮喘。
• 多汗。
• 低血压。
• 心动过速。
• 心瓣膜病变。
• 关节、肌肉病变。

目前胃类癌发病原因和机制尚不明确，因此，尚无明确的预防措施。但有家族病史或高危因素的人群，应定期进行体检，必要时可进行有针对性的检查，例如胃镜检查。