冠状动脉瘤患者常无临床症状，心电图也可以正常。体检可无任何阳性体征。直至发生并发症，比如冠状动脉血栓形成、心肌梗死等并发症出现后，才出现相应的临床症状和体征，因此早期的诊断较困难，一般年轻的患者发生心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死时，都应想到此病的可能性。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸闷
• 心前区疼痛
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 持续剧烈不缓解
• 急性呼吸困难
• 严重胸闷

建议就诊科室

• 心内科
• 心外科

医生如何诊断冠状动脉瘤？

检查心脏 X 线、超声心动图等，尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影，可准确提供冠状动脉血管受累的情况，比如动脉瘤的大小、部位、远端血管床情况，及是否合并冠状动脉瘘等。为诊断和后期手术治疗提供依据。

具体检查如下：

• 冠状动脉造影：可以非常明确且直观显示冠状动脉瘤的大小、形态、位置、数目、瘤体内的血栓、与分支血管的解剖关系，以及是否合并冠状动脉狭窄等重要信息，是诊断冠状动脉瘤的金标准及。冠状动脉造影是临床最常见的冠状动脉瘤诊断途径，也是治疗策略选择的必要步骤。
• 冠状动脉 CT：可以直观显示冠状动脉瘤瘤体形态、扩张程度、病变血管走行、与周围血管及心肌的解剖关系，还可以旋转显示冠状动脉肌的形态，对冠状动脉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择有重要的应用价值。
• 冠状动脉核磁共振：无电离辐射、无需腆对比剂注射，尤其在青少年及儿童患者推荐应用，对冠状动脉近中段冠状动脉瘤提供准确评估。
• 血管腔内超声：能够评估冠状动脉瘤及相邻部位血管直径、 分叉部位与冠状动脉瘤解剖关系、瘤体壁结构、血管壁斑块负荷、是否合并血栓，治疗方式的选择提供详细信息。

医生可能询问患者哪些问题？

• 胸痛发作和体力活动是否有关系？
• 胸痛是持续性还是阵发性？
• 每次胸痛持续多长时间？
• 有无持续胸痛不缓解情况？
• 既往是否合并有高血压病，糖尿病，高脂血症？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 冠状动脉瘤是肿瘤吗？
• 冠状动脉瘤是什么意思？
• 什么原因会引起冠状动脉瘤？
• 冠状动脉瘤怎么治疗？
• 冠状动脉瘤能治愈吗？
• 如何治疗冠状动脉瘤？
• 我日常生活中需要注意哪些问题？

日常生活中要避免情绪激动、劳累，作息要规律，注意饮食，多吃高蛋白的食物，少吃高糖、高脂肪的食物。

具体日常注意事项如下：

• 避免情绪激动、剧烈运动；
• 避免劳累；
• 调整日常生活与工作量；
• 有规律地进行活动和锻炼；
• 按时复诊，长期坚持；
• 宜富含优质蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、鱼类等；
• 低糖、低脂饮食，以清淡为宜。忌辛、辣、燥的食物，忌烟酒。

冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤（CAA）。

• 冠状动脉瘤并不是真正的肿瘤，而是动脉因为多种出现膨大，出现了肿瘤样的外观。
• 冠状动脉瘤临床表现是多种多样的，而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的症状和体征。川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续 5 天以上，还会出现咽炎、手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等症状。
• 患病率约为 0.3%～5.3%。
• 冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的首要病因。
• 临床症状取决于冠状动脉瘤对冠状动脉血流动力学的影响。
• 治疗方式包括内科药物治疗、外科手术治疗以及介入治疗。
• 可并发心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、心律失常、猝死等。瘤体破裂时可导致心脏压塞、心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭甚至死亡 。
• 积极预防动脉硬化可预防本病发生。
• 患者日常生活中要避免情绪激动、劳累，作息要规律，注意饮食，多吃高蛋白的食物，少吃高糖、高脂肪的食物。目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

目前还没有冠状动脉瘤治疗的专家共识或指南。大部分文献是个案报道或单中心、小样本、非随机对照研究，但是这些研究给临床提供了冠状动脉瘤治疗的可能和可行的方式，治疗方式包括内科药物治疗、外科手术治疗以及介入治疗。

药物治疗

• 冠状动脉瘤有血栓栓塞风险，建议患者长期使用抗栓治疗。
• 与动脉粥样硬化相关的动脉瘤，应给予标准的抗动脉粥样硬化治疗。
• 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、他汀类药物有可能有抑制瘤体扩大的作用。
• 川崎病早期予以免疫球蛋白治疗。

手术治疗

• 介入治疗：即俗称的放支架，包括覆膜支架植入、支架辅助的弹簧圈栓塞、植入金属裸支架等。
• 外科手术：适用于不能进行介入治疗或合并严重并发症的患者。如冠状动脉旁路移植术及瘤体切除或结扎术。

疾病发展和转归

原发性冠状动脉瘤早期经手术治疗可治愈，继发性冠状动脉瘤的治愈性取决于原发病的治疗效果。

冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的最常见原因，冠状动脉瘤还可见于川崎病、晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤、新生物、硬皮症等。

冠状动脉瘤的常见原因有哪些？

• 冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的首要病因；
• 其次是川崎病；
• 多发性大动脉炎；
• 冠状动脉介入治疗相关动脉疾病。

哪些人容易患冠状动脉瘤？

• 高血压病；
• Ⅱ型糖尿病；
• 高脂血症；
• 高同性半胱氨酸血症；
• 吸烟；
• 肥胖；
• 川崎病；
• 冠脉介入治疗病史；
• 多发大动脉炎。

冠状动脉瘤的临床表现是多种多样的，而且是非特异的。主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的症状和体征，有时也可导致心力衰竭。动脉瘤破入心包腔则会导致急性心包填塞而使患者死亡，如果患者的冠状动脉瘤巨大，也可出现右心室流出道受阻的症状和体征。

冠状动脉瘤的常见症状有哪些？

冠状动脉瘤的常见症状包括：

• 胸闷
• 心前区疼痛
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死
• 急性心包填塞
• 心力衰竭
• 猝死

冠状动脉瘤可能会引起哪些并发症？

• 合并严重冠状动脉狭窄病变
• 冠状动脉瘤内血栓形成，合并远端血管栓塞
• 心绞痛
• 心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死
• 心律失常
• 心脏压塞
• 心力衰竭' target='_blank'>急性心力衰竭

预防冠状动脉瘤首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

具体预防方法如下：

• 起居有常：早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
• 身心愉快，忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
• 戒烟少酒：吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒，可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。
• 劳逸结合，避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
• 体育锻炼：运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
• 控制饮食：饮食要清淡，易消化，少食油腻、高脂肪、高糖类的食物。要多食蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少为宜，要少喝浓茶、咖啡。
• 膳食要合理，减经体重，少吃含胆固醇的食物，如动物脂肪、内脏、脑、海产品、鱿鱼、奶油等，避免暴饮暴食。
• 积极治疗引起本病有关的疾病，如高血压，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。
• 心绞痛发作时，立即停止活动、休息。
• 应定期到医院检查治疗。