哪些情况需要及时就医？

有癫痫病史或家族史、经历过分娩创伤，或者头部肿瘤外伤、严重颅内感染的患者，突然发生脐周或上腹痛、恶心呕吐、头晕乏力等症状，甚至发生意识障碍，应及时去医院诊治。

特别需要注意的是，腹型癫痫极易被误诊为以下疾病：

• 肠痉挛：主要特点为突发性、间歇性腹痛，可伴有恶心呕吐， 查体无阳性体征，炎性指标大多数情况下不高，腹部影像学检查均阴性。 腹型癫痫为下丘脑功能紊乱异常放电引起胃痉挛， 表现为腹痛伴恶心呕吐，易误诊为胃肠痉挛等。
• 肠套叠：多见于儿童，成人少见，典型表现为腹痛、呕吐伴便血，可扪及腹部包块，钡剂灌肠检查可见钡剂在套叠处受阻，呈“杯口状”。
• 肠系膜淋巴结核：常继发于其他器官的结核，多见于儿童或青少年，除发热、倦怠等一般结核症状外，可以有腹痛腹胀、腹泻，中腹或右下腹可触及 2 ~ 3 厘米肿大的淋巴结，边缘不整，有压痛，腹部 X 线表现为肠系膜根附着处散在分布数个斑点状钙化影。
• 急性阑尾炎：急性起病，转移性右下腹疼痛，炎性指标高，麦氏点压痛阳性，出现腹膜炎时可能出现反跳痛。腹型癫痫患者如果腹痛位置在右下腹，容易被误诊为急性阑尾炎，导致误行手术治疗。
• 腹型过敏性紫癜：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病。可以表现为全腹持续疼痛、恶心、频繁呕吐、腹泻，查体腹部柔软，压痛不明显，症状与体征不相称。内镜下消化道会呈现出不同程度的充血、出血，大小、深浅不一的溃疡，活检毛细血管炎性改变、血管壁灶性坏死。

建议就诊科室

• 消化内科
• 神经内科

医生如何诊断腹型癫痫？

通常，医生会根据病史、症状、体格检查及脑电图检查，来诊断该病。

• 患者表现为发作性腹痛（腹部锐痛、痉挛），持续时间数秒到数分钟不等，可伴有恶心、呕吐等症状，经过全面医学检查（血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、血电解质、血清淀粉酶、腹部超声 CT、头部 MRI、内镜检查等）仍无法解释。
• 查体通常无异常表现。
• 出现中枢神经系统的症状（疲劳、无精打采、昏睡）。
• 抗癫痫药物治疗后好转。
• 脑电图异常是本病最重要的诊断依据，大部分患者脑电图表现异常，其主要源于颞叶，但也可来源于顶叶和额叶。

常用的检查包括：

• 脑电图主要特征为发作性高幅慢波，较多的散在性尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或节律性高频放电等，都是具有特征性的病理波改变，伴有癫痫样放电，过度换气后病理波呈阵发性加重^[2]。
• 发作间期脑电图可能正常。
• 如果常规脑电图阴性，可以进行长程脑电图检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 腹痛是突然出现的？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
• 有没有头部外伤史、出生难产史及或者家族癫痫史？
• 做没做过其他的检查？检查有没有异常？
• 有没有治疗过？吃过什么药？有无好转？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致腹型癫痫？
• 我需要做什么检查？用哪些药？
• 治疗需要多长时间？
• 这种疾病能治愈吗？会复发吗？有没有什么并发症？
• 我在治疗期间有哪些注意事项？
• 这个病遗传吗？

• 饮食应当清淡，少吃辛辣食物。
• 禁用烟酒，避免过饱。
• 间歇期患者可以下床活动。
• 腹型癫痫发作伴意识障碍时，应该采取平卧位，头偏向一侧，松衣扣，保持呼吸道通畅。应当专人护理，注意保护肢体和头部，防止跌伤。
• 患者不应单独外出，儿童应有监护人陪同；成年人尽量随身携带身份证明、诊断结果，以便急救时参考。
• 有症状后，患者应立即就医，不可迷信所谓“江湖郎中”或自行用药治疗。治疗不当会加重病情。

腹型癫痫是指以发作性腹痛为特点的一种特殊类型癫痫，可以伴有恶心呕吐、意识障碍等症状。多认为与头部外伤、早产、难产、颅内感染、脑肿瘤、血管神经性水肿、癫痫家族史等有关，早期常被误诊为急腹症^[1]。

• 儿童发病多见，成人发病罕见。约占癫痫类型 1.1%，男女比例 1:2。
• 病因尚不清楚，多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。
• 表现为发作性腹部疼痛，一般持续数秒到数十分钟不等，同时伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经紊乱症状，部分病人发作时有意识障碍。
• 容易被误诊为胃肠痉挛、肠套叠、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等疾病。
• 脑电图检查可确诊。其他化验及影像学检查大多无明显异常或与症状不符。
• 常规治疗腹痛药物及解痉药物无效。经抗癫痫药物治疗后，大部分症状缓解、预后良好。

抗癫痫药物及中医针灸治疗常取得很好疗效。

药物治疗

• 苯妥英钠、卡马西平常为首选药物。
• 苯巴比妥、丙戊酸钠也可治疗。
• 由于腹型癫痫脑电图恢复较临床有延迟，症状控制后需继续服用抗癫痫药物，直至脑电图恢复正常，否则停药后容易复发。

其他治疗方法

• 针灸治疗：风池、风府、百会、上星等穴位。
• 采用迷走神经刺激（VNS）治疗^[3]。国外有刺激迷走神经成功治疗药物治疗无效的腹型癫痫患者，但国内尚无该治疗相关报道。

疾病发展和转归

经过积极有效的抗癫痫治疗后，多数患者预后良好。

腹型癫痫的发病机制尚不十分清楚，可能与皮质的自主神经障碍有关。

腹型癫痫的常见原因有哪些？

• 目前较为公认的是由于皮质的自主神经障碍而引发的疾病，与“离子通道”失衡，钠离子（Na⁺）、钾离子（K⁺）、钙离子（Ca²⁺ ）、氯离子（ Cl^-）等离子通道基因突变，及编码蛋白功能异常相关。病灶多位于皮质下自主神经系统中枢至下丘脑部，当视丘下部脑电活动异常兴奋时，内脏感觉异常，即发生腹痛伴植物神经功能失调。
• 当阻断网状结构的上行激活系统时，可出现意识障碍。
• 也有人认为与自主神经的皮质中枢-边缘系统有关。

哪些人容易患腹型癫痫？

• 经历分娩损伤的患者，例如出生时早产、难产、缺氧、感染等。
• 既往头部外伤或头部肿瘤、颅内感染。
• 癫痫病史。

腹型癫痫主要表现为腹部锐痛或痉挛、恶心呕吐，癫痫发作后疲劳、无精打采或昏睡。严重者可有惊厥性癫痫发作，又称为全面强直阵挛性癫痫发作。

腹型癫痫的常见症状包括：

• 腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几秒钟或几小时。
• 可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
• 可有疲劳、无精打采。
• 可出现疲倦、嗜睡或深睡的症状，醒来后感觉良好。
• 部分患者可有一定程度的意识障碍，如定向障碍、知觉障碍或意识模糊。
• 可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白、皮肤潮红、出汗、血压不稳、体温低或发热。
• 一些患者早期有阵发性腹痛发作，以后可发展为癫痫抽搐发作。
• 可有各种类型的癫痫发作，如大发作、精神运动发作等。

腹型癫痫会引起哪些并发症？

• 转向其他癫痫类型：一旦诊断明确，应予系统规范的抗癫痫药物治疗，否则有转向其他癫痫类型之风险，尤其对有家族史的患者风险更高。
• 心理障碍：因成人腹痛型癫痫发病率低，易被误诊而延误治疗，漫长的痛苦经历，患者多伴有抑郁等心理障碍，此时应适当给予抗抑郁治疗。

• 进行详细家系调查，怀孕前进行产前诊断或进行新生儿筛查。
• 防止分娩意外。
• 有癫痫病史的患者应注意睡眠、发作时尽量避免一切刺激，遵照医生医嘱，按时服药，切忌症状好转后自行停药。

感谢中国医科大学附属一院消化内科 郑双医生 参与本文撰写。