哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 走路时，步距小、步距增宽、抬腿困难，走路缓慢且不稳，转身困难，行走有向后倒的倾向；
• 尿急、尿频、残余尿增加，甚至较少见的排尿困难等；
• 语言表达不流畅、思维反应迟钝，以及注意力、执行能力和记忆力的障碍；
• 运动技能减退、抓起动作缓慢。

就诊科室

• 神经外科
• 神经内科

医生如何诊断正常压力脑积水^[2]？

• 患者就诊时，如果有典型的症状，医生会询问相关病史，然后对患者做一些肢体等方面的检查，以作出初步诊断。
• 脑脊液检查
  • 主要是测量脑脊液的压力。以及脑脊液中的一些常规指标，如白细胞，判断有无继发原因所致的脑积水。
  • 腰穿脑脊液释放试验、腰穿持续外引流试验：医生采用这两种方法，释放一定量的脑脊液，通过观察患者的症状有无改善，作为预测手术后疗效的指标。而且一般情况下，先行腰穿脑脊液释放试验，如果结果为阴性，可考虑再行腰穿外引流术。
• 头颅 计算机断层成像（computed tomography，CT） 和磁共振成像检查：常被用来诊断该病。通过观察颅内情况，以判断有无脑积水，同时还可判断出脑积水的严重程度。
• 其他检查还有
  • 脑脊液外流阻力测定；
  • 腰大池脑脊液外引流；；
  • 放射性核素脑池显影术；

以上这些检查也都有助于诊断，以及预测手术后的疗效。必要时，医生会给患者做这些检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现这些症状有多长时间了？

• 症状是突然出现的，还是慢慢发现的？
• 有无头部外伤，或者脑内出血、脑膜炎等脑部疾病？
• 症状有没有进行性加重的表现？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 这个病严重吗？
• 推荐什么治疗方法？
• 需要住院吗，要住院多久？
• 能治好吗？药物治疗还是手术治疗？
• 治疗期间及治疗前后有哪些注意事项？
• 手术治疗会带造成什么后遗症吗？

正常压力脑积水会直接影响患者的精神，使患者出现痴呆，危害性比较大。一旦家庭成员当中出现此类患者，不仅要积极进行治疗，还要注意配合医护人员，做好后期的护理。

• 居住环境应舒适、安全、整洁。
• 加强对患者的安全护理，防止出现坠床、跌倒等现象。
• 有认知障碍者，要注意佩戴腕带或挂牌，上标明患者的姓名、家属电话等信息，防止走失。
• 注意帮助患者锻炼认知功能和增强记忆。
• 对于有尿失禁的患者，将便器放置在床边便于取用，下床活动前先排尿^[4]。
• 饮水时间限制在白天，晚上尽量避免饮水，以减少夜尿量。
• 夜尿多的患者晚上应使用接尿器，并定时协助更换卧位，避免发生压疮。
• 对自控情况差的患者，要有耐心，及时更换潮湿的裤子、床单、被褥等，保持干燥整洁。
• 言语多、有一定攻击性的患者，要注意防止患者出现自伤和伤人的情况，家属应 24 小时陪护，以免发生意外事件。
• 家属要多关心、安慰、体谅患者，让其产生安全感、依赖感，鼓励患者说出自己的感受，对患者经受的痛苦给予理解，帮助患者树立起战胜疾病的信心。
• 对于手术后的患者，应注意^[5]
  • 术后在安全保护措施之下，宜早期下床活动，以减轻消化道症状，避免长期卧床出现严重肠道并发症。
  • 多数患者在手术后有较明显的不适感，如头痛、头晕等，如果患者出现剧烈头痛、呕吐，要及时汇报医生。
• 在平时的饮食当中，宜多吃一些能够健脑、强身的食物，患者可能会有吞咽困难，此时最好是选择流质、易消化食物。

正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus）属于脑积水的一种，它是指患者脑室虽然表现出扩大的现象，但是其脑脊液的压力仍属正常的一类脑积水。

• 正常压力脑积水分为特发性和继发性两种。特发性者，其原因不清，可能是蛛网膜颗粒功能受损，导致脑脊液的循环障碍。继发性者，主要是由其他一些疾病等因素诱发。
• 该病好发于中老年人，此外，发生脑外伤、某些脑部疾病患者及脑部手术后，也可发生正常压力性脑积水。
• 该病是一类临床表现相对复杂的疾病，除了有典型的三联征，即步态不稳、尿失禁、认知障碍外，一些患者还可出现其他的症状。
• 目前多采用手术进行治疗，然而影响手术效果的因素十分复杂，因此治疗效果存在很大差异。
• 正常压力脑积水会直接影响患者的精神，使患者出现痴呆，危害性比较大。一旦家庭成员当中出现此类患者，不仅要积极进行治疗，还要注意配合医护人员，做好后期的护理。
• 目前尚无有效预防方法，但对于继发性者，可从病因着手，加强原发疾病的防治，对预防正常压力脑积水有一定的作用。

正常压力脑积水以手术治疗为主，通过手术，减少脑脊液在脑室系统的聚集，从而改善病情。

手术治疗^[2]

• 脑脊液的颅外分流手术是目前标准的治疗方法。手术类型包括：
  • 脑室-腹腔分流术；
  • 腰池-腹腔分流术；
  • 内镜下第三脑室底造瘘术；

目前多以脑室-腹腔分流术为首选。此方法能改善脑部血液的流动，改善大脑皮层的传出及传入通路的联系，改善智力减退、步态障碍及括约肌功能障碍，效果肯定。进行此项手术，成功的关键在于引流管的选择，医生一般多选择可调压性分流管，术后可根据患者的状态，逐步调节分流管的压力，减少相关并发症的发生，避免再次手术。

• 三脑室底造瘘术：此法对部分患者有效，但不建议作为首选方案。
• 脉络丛切除术或脉络丛凝固术：医生会根据每个患者的不同情况，综合选择治疗方法，获得最好的治疗效果。
• 也有研究表明，即使分流术成功的患者，在术后 10 年中，80％ 的患者仍需调整或更换分流管。所以近年来，神经内镜技术在脑积水治疗上的优势也逐步体现^[3]。

目前，多数学者倾向于将正常压力脑积水分为特发性和继发性两种。特发性患者，可能是蛛网膜颗粒功能障碍所致。继发性患者，主要是由其他一些疾病等因素诱发。

正常压力脑积水是什么原因引起的^[2]？

• 有些正常压力脑积水是特发性的，没有明确的病因，可能是蛛网膜颗粒老化，使得脑脊液的吸收能力下降造成，或者是一些轻微的没有引起患者注意的外伤所致。
• 还有一部分是继发性的，主要是由其他一些疾病、外伤等因素诱发，常见的原因包括：
  • 脑外伤；
  • 蛛网膜下腔出血；
  • 脑室出血；
  • 脑肿瘤手术；
  • 脑膜炎；
  • 颅内动脉瘤；
  • 动静脉畸形破裂出血；
  • 脑部手术后。

正常压力脑积水的危险因素有哪些？

• 年龄：多见于中老年人，随年龄增加，发病率呈递增趋势；
• 发生脑外伤者；
• 脑部手术后；
• 有脑部疾病者：如脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤等。

正常压力脑积水有典型的三联征，即步态不稳、尿失禁、认知障碍。患者多出现三联症中的一种或两种，三种同时出现并不常见^[1]。除上述典型表现外，一些患者还可出现其他的症状，比如神经精神症状。

正常压力脑积水有哪些症状^[1][2]？

正常压力脑积水的常见症状包括：

• 步态不稳
  • 步距小、步距增宽；
  • 抬腿困难；
  • 走路缓慢且不稳；
  • 转身困难；
  • 行走有向后倒的倾向。
• 尿失禁
  • 尿急、尿频；
  • 残余尿增加；
  • 排尿困难。
• 认知障碍（进行性的痴呆）
  • 语言表达不流畅；
  • 思维反应迟钝；
  • 注意力、执行能力和记忆力的障碍。
• 其他症状
  • 运动迟缓、运动技能减退；
  • 精神症状——睡眠时间延长、缺乏耐心、冷淡等；
  • 头痛、头晕或眩晕；
• 当医生做腰椎穿刺，放出脑脊液后，部分病程短的患者的步态障碍会有所改善。

正常压力脑积水会引起哪些并发症^[1]？

因各种因素的影响，部分患者可能会出现一些并发症，比如：

• 癫痫；
• 脑微血管病变：出现头晕或眩晕；
• 脑室扩大；
• 肢体运动不协调；
• 视力异常；
• 精神异常：如抑郁、躁狂、偏执等。

目前尚无有效预防方法，但对于继发性正常压力脑积水患者，可从病因着手，加强原发疾病的防治，对预防正常压力脑积水有一定的作用。

• 生活中注意安全，避免脑部受伤。
• 积极防治易诱发正常压力脑积水的疾病，如蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑肿瘤手术、脑膜炎、颅内动脉瘤、动静脉畸形破裂出血等。