哪些情况需要及时就医？

鸽子饲养者、有免疫缺陷人群及慢性消耗性疾病人群，如果出现上呼吸道感染症状，如鼻塞、打喷嚏、流涕，经常规抗感染治疗及对症治疗效果不佳时，或者逐渐出现发热、头痛、频繁呕吐，严重则导致视物模糊、抽搐、肢体运动功能障碍时请及时就医。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断新型隐球菌脑膜炎？

• 本病的诊断依据为：
  • 有机体免疫力低下或缺陷等基础疾病。
  • 亚急性或慢性起病，头痛伴有低热、恶心、呕吐和脑膜刺激征表现。
  • 腰椎穿刺检查提示颅内压增高、淋巴细胞轻到中度增高，糖含量明显降低；脑脊液涂片墨汁染色或其他检查方法发现隐球菌或其抗原、抗体。
  • 影像学发现有脑膜增强反应和脑实质内的局限性炎性病灶。具备上述条件即可诊断。对于疑似病例需反复腰椎穿刺进行病原学检查。
• 脑脊液检查：包括常规检查、细胞涂片、病原培养、特殊染色及免疫学检查等。
• 头部 CT 和 MRI 检查：两者结果缺乏特异性，CT 可见弥漫性水肿、脑实质或室管膜钙化等征象，大多患者的以上症状可同时出现或以某种改变为主，均非特异性；部分患者 MRI 显示脑实质肉芽肿。
• 肺部 CT 检查：多数患者异常，类似结核性病灶、肺炎改变或肺占位病灶等。

医生可能询问患者哪些问题？

• 突然起病还是逐渐出现不适？什么症状？头痛持续时间及严重程度，呕吐是否频繁，是否呈喷射性？体温监测如何？已经出现了多久？
• 哪些情况下症状会缓解或加重？
• 有没有鸽子及其他鸟类接触史？
• 是否患有恶性肿瘤、艾滋病、结核、糖尿病等疾病？
• 是否长期应用皮质激素及免疫抑制剂、大剂量使用抗生素？
• 做过哪些治疗？效果如何？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上新型隐球菌脑膜炎的？这个病传染吗？
• 我需要做哪些检查？
• 目前都有哪些治疗方法？疗程多久？能治好吗？
• 治好后如何避免再发？

积极控制原发疾病，配合治疗，依从性高，是治疗本病的基础。患者在生活中应注意以下几个方面：

• 避免鸟类及其粪便接触。
• 积极控制原发疾病，如结核病即抗结核规范治疗，糖尿病积极控制血糖及其并发症，长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂的患者，应遵医嘱减停药或换药等。
• 高蛋白高能量饮食，因隐脑病程长，消耗性大，必须保证每日营养充足。
• 依从性高，配合医师制定的治疗方案，规律且足疗程服用药物。
• 对瘫痪、失语者，应早期开始功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。

新型隐球菌脑膜炎（cryptococcosis meningitis）是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质，所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病，是中枢神经系统最常见的真菌感染。患者的临床表现主要为发热、头痛、呕吐及颅神经损害、脑实质损伤等。

• 据估计，全球每年约有一百万隐球菌脑膜炎病例，死亡率高达 62.5%。
• 致病菌为新型隐球菌，是条件致病菌，只有当宿主免疫力低下时发病。因此，新型隐球菌脑膜炎可单独发生，更常见于恶性肿瘤、长期应用皮质激素和免疫抑制剂、免疫缺陷疾病如 AIDS（艾滋病）、全身慢性消耗性疾病、严重创伤及长期大剂量应用抗生素的人群。
• 常见的症状为发热、头痛、恶心呕吐、脑神经损害、脑实质损伤。
• 主要通过抗真菌治疗、对症及支持治疗，如果并发脑积水可以借助外科治疗。
• 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为 6 个月。经过治疗的患者也常见神经系统并发症和后遗症，并且可在数年内病情反复缓解和加重。
• 减少接触鸽子及含鸟粪土壤，鸽子饲养者尤其注意；如果长期口服激素或免疫抑制剂，有慢性消耗性疾病如糖尿病、肺结核、恶性肿瘤、获得性免疫缺陷人群，出现发热头痛呕吐等症状时及时就医。

治疗包括抗真菌治疗、对症支持治疗及外科治疗三部分。

抗真菌治疗

以能够不同程度通过血-脑屏障的抗真菌药物为首选。

• 强调合并用药以及多途径给药，通常当临床症状消失和脑脊液检查正常后，仍需连续 3 次检测脑脊液检查无隐球菌后方可停药，目前临床常用的抗真菌药物包括两性霉素 B（AmB）、氟胞嘧啶（5-FC） 、氟康唑（FCZ）等。
• 对于隐球菌性脑膜炎和（或）脑炎的治疗更推荐联合用药。目前已证实，两性霉素 B 联合氟胞嘧啶治疗新型隐球菌性脑膜炎和（或）脑炎效果良好。

对症及全身支持治疗

脱水降颅压、止痛、保护视神经以及防止脑疝发生，是最重要的对症治疗。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、水电解质平衡、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。

外科治疗

• 脑和脊髓肉芽肿或囊肿可压迫脑室系统导致梗阻性脑积水，引起颅内压增高，药物治疗常难奏效，可进行去骨瓣减压术；脑积水可行侧脑室穿刺引流术或侧脑室分流减压术；
• 侧脑室-腹腔分流术是治疗隐球菌性脑膜炎和（或）脑炎并发脑积水的有效方法，同样可使未并发脑积水的难治性颅内高压患者获益，因为分流术在引流脑脊液的同时，亦降低了致病性隐球菌荚膜多糖的浓度；
• 对于难治性颅内高压患者应早期行侧脑室-腹腔分流术，对改善患者预后、降低病死率具有重大临床意义。

疾病发展和转归

本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高。未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为 6 个月。经过治疗的患者也常见神经系统并发症和后遗症，并且可在数年内病情反复缓解和加重。

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致。

常见病因有哪些？

• 本病是由新型隐球菌感染，其为一种土壤真菌，易于在干燥的碱性和富含氮类物质的土壤中（如鸽子和其他鸟类粪便的土壤）繁殖，故可通过接触鸽子及含鸟粪土壤感染。
• 新型隐球菌是一种条件致病菌，当宿主免疫力低下时发病。常见于恶性肿瘤、长期应用皮质激素和免疫抑制剂、免疫缺陷疾病、全身慢性消耗性疾病、严重创伤及长期大剂量应用抗生素的人群。
• 通过呼吸道侵入肺部并形成病灶，也可以经皮肤、黏膜、肠道侵入人体。当机体免疫力下降时，经血行播散进入中枢神经系统，在脑膜和脑实质内进行大量增殖，形成炎性肉芽肿。也有少数病例是由鼻腔黏膜直接扩散至脑。

哪些人容易患新型隐球菌脑膜炎？

• 恶性肿瘤患者；
• 长期应用皮质激素及免疫抑制剂的人；
• 免疫缺陷性疾病如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；
• 全身慢性消耗性疾病如结核、糖尿病；
• 严重创伤的人；
• 长期大剂量使用抗生素者；
• 鸽子饲养者。

新型隐球菌脑膜炎起病隐匿，免疫功能低下的患者可呈急性发病。发热、头痛、呕吐常为首发症状，病程迁延，进展缓慢。

• 全身症状：仅半数隐脑患者出现早期不规则低热，体温一般为 37.5~38℃；头痛最初为间歇性，而后变为持续性及进行性加重。
• 高颅压表现：阵发性头痛、恶心、频繁呕吐、视物模糊、部分患者有不同程度意识障碍，视乳头水肿，脑室系统梗阻出现脑积水。
• 脑膜刺激征：多数患者早期体征可见颈项强直，Kernig 征（克氏征）、Brudzinski 征（布氏征）阳性。
• 颅神经损害表现：由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，以视神经、动眼神经、展神经、面神经及听神经受累为主，其中以视神经受损最为多见。
• 脑实质损伤症状：少数患者可有痫性发作、精神异常、肢体瘫痪、共济失调等。

• 减少接触鸽子及含鸟粪土壤，鸽子饲养者尤其注意；
• 若长期口服激素或免疫抑制剂，有慢性消耗性疾病如糖尿病、肺结核，以及恶性肿瘤、获得性免疫缺陷患者，出现发热、头痛、呕吐等症状时，及时就医。