检查

1．心电图检查

①心电图表现：类似心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死，一般出现在发病4～24小时；②50％左右的患者在急性和亚急性期（2～18日）T波逐渐变为倒置，心电图出现深的、倒置性的T波是患者恢复期心电图的特征性表现；③发病急性期：绝大多数患者胸前导联出现ST段抬高，幅度0.2～0.3 mV，最高可达0.644 mV以上；④约30％左右的患者在亚急性期（14～46日）出现病理性Q波，常见于心电图胸导联（V1～V4）；⑤急性期QT间期延长出现在症状起始后48小时，绝大多数患者QTc在1～2日内恢复正常。该病发作时的症状与心电图改变类似心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死，易被误诊为心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死。

2．心肌酶及生物学标志物

患者有轻度心肌酶以及心肌损伤生物学标志物增多，与心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死患者的明显升高有区别。

3．影像学检查

在发病早期，患者的左心室射血分数明显降低，超声心动图和左心室造影均提示一过性室壁运动异常，左心室心尖部和前壁下段运动减弱或消失，基底部运动增强。发病21日后，左心室射血分数恢复至60％，室壁运动恢复正常。

诊断

目前无统一的诊断标准，基本上为排除性诊断。

1．发病年龄与性别

多发于绝经期女性，女性发病率比男性高6倍。

2．病史

发病前有强烈的生理或精神应激状态。

3．症状

绝大多数患者出现类似心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死的剧烈胸痛和呼吸困难。

4．辅助检查

心电图异常，超声心动图和左心室造影均提示一过性室壁运动异常，左心室心尖部和前壁下段运动减弱或消失，基底部运动增强，冠状动脉造影没有明显的固定狭窄，心肌酶学正常或轻度异常。

5．转归

心功能常在短时间内恢复，预后一般良好。

鉴别诊断

应激性肌病' target='_blank'>心肌病与心肌梗死' target='_blank'>ST段抬高型心肌梗死的临床表现酷似，两者都具有胸痛、呼吸困难、心电图胸前导联ST段抬高以及心肌损伤生物学标记物增多。为了增加诊断的准确性，患者应该早期进行冠状动脉造影检查及左心室造影检查。

心尖气球样变综合征又称应激性肌病' target='_blank'>心肌病、Tako-Tsubo综合征，是心理或躯体应激状态诱发的一种急性扩张性肌病' target='_blank'>心肌病。其早期表现为：心尖部收缩功能障碍，冠脉造影未见器质性狭窄，心室造影提示收缩期可见心尖-中部的心腔扩大，基底狭窄。老年女性的发病率高于老年男性。

目前尚无标准化的治疗方案。在确定诊断之前，应按ACS处理。一旦确诊，患者应住院采取对症和支持治疗。进行严密监护以明确有无心律失常、心功能不全以及其他并发症发生。

尚不清楚，多数认为是儿茶酚胺介导的心肌顿抑的结果。弥漫性冠状动脉微循环功能异常，多支冠状动脉痉挛及心肌代谢异常也可能起重要作用。

临床表现

1．发病诱因

应激是关键诱因，患者常伴存某些躯体疾患，但多无冠心病史。发病前数分钟或数小时有明显的心理或躯体应激诱发。①心理应激：如情绪突然激动，多见于突发事件、惊吓、争吵、过度兴奋、对侵入性治疗的恐惧等；②躯体应激：如突发或原有疾病突然加重（多见于脑血管意外、癫痫、哮喘、急腹症），及过量饮酒和过敏反应等。

2．常见症状

临床表现类似于急性冠状动脉综合征（ACS），剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部分患者以心力衰竭为首发症状，少数患者可出现急性肺水肿，极少数患者以心脏骤停、心源性休克或严重心律失常为首发症状。

3．其他

（1）急性期：患者心脏收缩功能低下，但心功能常可在短时间内恢复。

（2）常见并发症急性期肺水肿和显著的左心功能不全，部分患者可出现左心室心腔内压力阶差，主要出现于运动异常部位与左心室流出道之间。