1.体格检查
只要有突然意识丧失和大动脉搏动消失两项,心跳停止的诊断即可确立。
2.心电图检查
可有下述表现:①心搏缓慢;②室性心动过速;③心室颤动;④心室停搏。
3.超声多普勒检查
超声多普勒检查时可见主动脉血流,但无血管搏动。
4.X线胸片检查
有力于明确引起心跳呼吸骤停的病因,可见肺炎、张力性气胸、心包炎等异常。
5.脑CT检查
根据临床心肺复苏成功后,病情许可的情况下可做脑CT等各项辅助检查,以协助诊断,有利于对因治疗。
为争取抢救时机,提高治疗效果,应尽快作出诊断。凡突然昏迷伴大动脉搏动或心音消失者即可确诊。对可疑病例应先行复苏术,不可因反复触摸动脉搏动或听心音而延误抢救治疗。初生婴儿1分钟无自主呼吸即为复苏指征,应立即进行小儿心肺脑复苏术。
心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是指采用急诊医学手段,恢复已中断的呼吸及循环功能,为急救技术中最重要而关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往往互为因果,伴随发生,因此急救工作需两者兼顾,同时进行,否则复苏难以成功。心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环,而且要维持脑细胞功能,不遗留神经系统后遗症,保障生存价值。随着对保护脑功能和脑复苏重要性认识的深化,更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏(CPCR)。小儿心肺脑复苏成功的标准是,心肺功能恢复至病前水平,无惊厥、喂养困难及肢体运动障碍,语言表达正常,智力无障碍。
1.复苏方法
现场及时抢救,分秒必争,开始人工呼吸与人工循环,以保证全身尤其是心、脑重要器官的血流灌注及氧供应为心肺复苏成功与否的关键。待心脏复跳后再转送至有条件的医院继续治疗,使其恢复自主呼吸和神志。造成呼吸心搏骤停的原因不同,但一期复苏方法并无区别。复苏开始时,无需强调病因诊断,可待一期复苏成功后,再进一步明确病因,进行治疗。在现场急救缺少药物、器械的条件下,基础生命支持CAB是指:C—胸外心脏按压,A—开放呼吸道,B—口对口呼吸。
2.停止复苏的指征
经30分钟基本生命支持和进一步生命支持抢救措施后,心电监护仍显示等电位线,可考虑停止复苏术。部分患儿可较长时间存在缓慢心肌电活动,但无心脏机械收缩,即心电机械分离,临床表现为深昏迷,瞳孔扩大、固定,无自主呼吸,常提示脑细胞不可逆性损伤,继续复苏成功机会少。有时心搏虽已恢复,脑功能恢复却无保证,有可能发展为脑死亡或“植物人”。脑死亡的诊断也不应在复苏期间做出,而只有在心血管功能重新恢复后才能做出判断。只要心脏对各种刺激(包括药物)尚有反应,心脏按压至少应持续1小时。
1.心搏骤停
(1)麻醉意外:严重缺氧、酸中毒时更易发生。
(2)外伤及意外:颅脑或胸部外伤、烧伤、电击、药物过敏、心胸手术、心导管检查等。
(3)心脏疾病:病毒性或中毒性心肌炎、心律紊乱,尤其是阿-斯综合征。
(4)中毒:尤以氯化钾、洋地黄、奎尼丁、锑制剂等药物中毒多见。
(5)继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止:如窒息、溺水、气管异物等。
(6)严重低血压。
(7)电解质平衡失调:如高血钾、严重酸中毒、低血钙。
(8)婴儿猝死综合征。
(9)迷走神经过度兴奋。
2.呼吸骤停
(1)急性上、下气道梗阻:见于气管异物、胃食管反流、喉痉挛、喉水肿、严重哮喘持续状态、强酸强碱致气道烧伤、乃至痰堵等。
(2)意外及中毒:如溺水、颈绞缢、药物中毒(镇静麻醉药、箭毒、氰化物中毒等)。
(3)中枢神经系统抑制:脑损伤' target='_blank'>颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等。
(4)胸廓损伤或双侧张力性气胸。
(5)肌肉神经疾患:如感染性多发性神经根炎、肌无力、进行性脊髓性肌营养不良、晚期皮肌炎等。
(6)继发于惊厥或心脏停搏后。
(7)代谢性疾患:如新生儿低钙、低血糖、甲状腺功能低下等。
(8)婴儿猝死综合征。
1.突然昏迷
一般心停搏8~12秒后出现。部分病例可有一过性抽搐。
2.瞳孔扩大
心停搏后30~40秒,瞳孔开始扩大,对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。一些复苏药物如阿托品影响对瞳孔的观察。
3.大动脉搏动消失
心搏、呼吸骤停后,颈动脉、股动脉搏动随之消失。若体表部位仍可触及血管搏动,表示体内重要器官尚有一定血液灌注。年幼儿颈部较短,颈动脉触诊困难,可直接触摸心尖部确定有无心跳。
4.心音消失
心音消失或心动过缓:心音消失或心率<60次/分钟伴体循环灌注不足的表现,均需施行心脏按压。但新生儿<80次/分钟,需进行心脏按压。
5.呼吸停止
心停搏30~40秒后即出现呼吸停止。此时胸腹式呼吸运动消失,听诊无呼吸音,面色灰暗或发绀。应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒气样时,不能进行有效气体交换,所造成的病理生理改变与呼吸停止相同,亦需进行人工呼吸。
6.心电图常见等电位线、电机械分离
常见等电位线、无脉性电活动(Pulseless electrical activity,PEA)、室颤或无脉性室速(pulseless VT)。PEA也称心电机械分离(electromechanical dissociation,EMD),指心肌完全停止收缩而心电图上仍显示有电活动。此时心电图表现为各种不同程度的传导阻滞、室性自搏,甚至显示正常波群的窦性节律,但心脏却无排血功能,测不到血压和脉搏。PEA的发生与冠脉供血不足,心肌广泛缺血、缺氧、低血容量、张力性气胸、心肌破裂、心包填塞等有关。
7.眼底变化
眼底血管血流缓慢或停滞,血细胞聚集呈点彩样改变,提示脑血流已中断,脑细胞即将死亡。