束支折返性室性心动过速多发生在器质性心脏疾病基础上，因此要针对原发疾病积极治疗。若出现心悸、胸闷、头晕等症状时需及时到医院就诊，若症状持续不缓解或慢慢加重，或出现胸痛、晕厥等症状时就要拨打 120 急救电话。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心悸；
• 胸闷、气短；
• 头晕。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 心悸、胸闷等症状不能自行缓解或逐渐加重；
• 胸痛；
• 眼前突然发黑或晕厥。

建议就诊科室

• 急诊科
• 心血管内科

医生如何诊断束支折返性室性心动过速？

当医生怀疑是束支折返性室性心动过速时，一般可根据患者的表现、既往疾病史、心电图或电生理检查等予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 胸部体格检查：医生可根据胸部体格检查结果对患者心脏情况有个大致判断，有利于选择进一步检查项目和治疗措施。
• 血液检查：抽血化验体内血液中部分指标，如白细胞数、电解质、血糖、血沉、炎症指数、血浆酒精含量、心肌酶谱、甲状腺功能，通过检测可排除其他原因引起的心动过速。
• 心电图：心电图以图形的方式反映出心脏兴奋发生及传播过程，是诊断心律失常最常用的检查方法，无创、快速、简便。该病的心电图具有特征性表现，可以帮助疾病诊断。
• 动态心电图：部分患者有时行常规心电图检查时无异常表现，或无法对疾病严重程度做出准确判断，便可采用动态心电图检查，记录患者 24 小时甚至更长时间内的心电活动，有助于明确诊断该病。
• 心脏彩超：可以明确有无心包积液，心脏结构和功能是否存在异常，必要时还可以对心包积液进行定位，指导临床医生进行心包穿刺。
• 电生理检查：心脏电生理检查是一种有创的检查方法，可记录心内心电活动，能够对心律失常做出精确诊断。检查时患者处于清醒状态，常通过经皮穿刺血管（股动脉或静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等）将记录和刺激用电极导管顶端放置于心腔内适当的部位。该病电生理检查的特征可表现为：H-V 间期延长，可达 80 毫秒（大于 70 毫秒提示希氏束-浦肯野系统传导障碍），常可诱发室性心动过速。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发作时有什么症状？持续多长时间？能否自行缓解？
• 发作频率如何？是否反复发作？
• 有没有心脏相关的器质性疾病？
• 有没有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病？
• 以前是否到医院就诊？做个什么检查？接受过什么治疗？治疗效果如何？
• 亲属是否也有类似疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我患的是什么病？严不严重？
• 我得病的原因是什么？
• 我需要做什么检查？
• 这个病如何治疗？效果如何？会不会有后遗症？能彻底治愈吗？
• 这些治疗费用如何？
• 这个病会影响生育吗？会遗传给下一代吗？
• 我在生活中应特别注意什么？

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后患者应当卧床静养，术后切口可能出现疼痛，是正常现象，但需要注意观察血管穿刺处包扎的敷料是否有渗血、有无分泌物、红肿等。
• 在家用药注意事项：按时、按量服药，不可停服或漏服，如有严重药物不良反应请及时就医。
• 术后、用药复查：术后一个月到医院复查，主要复查心电图、心脏彩超等检查。但如有心慌、胸闷等不适，应该及时就诊。病情稳定后，每年至少复查一次。
• 饮食：低盐低脂饮食，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，忌食浓茶、咖啡等刺激性食物。
• 运动：
  • 如疾病未得到有效控制，或射频消融术后半年内，应当避免剧烈运动，充分的休息有利于心功能的恢复。
  • 如疾病已得到有效控制，术后恢复良好，可在医生指导下逐步增加运动量。可选择比较舒缓的运动方式，比如太极拳、散步等。
• 其他：该疾病如果控制不好对生活质量有一定的影响，应该之前面对疾病，保持乐观情绪，必要时应积极寻求心理医生辅导和药物治疗。

• 束支折返性室性心动过速为一种单形性持续性室性心动过速，是由于希氏束-浦肯野系统冲动传导障碍形成大返折而引起的，也是人类心室折返激动中唯一明确具有折返环的室性心动过速，多伴发有器质性心脏疾病，发作时心率可达 200 次/分钟以上。
• 该疾病多见于伴发有心脏疾病的中老年男性，约占全部器质性心脏疾病所诱发的室性心动过速的 6%，占非缺血性心肌疾病的 20%。
• 本病的最主要病因是多种器质性心脏疾病，如扩张性肌病' target='_blank'>心肌病、冠心病、瓣膜病、心肌炎，以及特发的希氏束-浦肯野系统疾病。
• 束支折返性室性心动过速主要分为 A、B、C 三型。
  • A 型：冲动经由右束支向前传导再经左束支逆向传导引起室性心动过速，心电图 QRS 波群呈左束支阻滞图形（LBBB 图形）；
  • B 型：冲动经左束支的一根分支顺传，再经另一根分支逆传，即分支型折返激动，心电图 QRS 波群呈右束支阻滞图形（RBBB 图形伴电轴左偏或右偏）；
  • C 型：折返传导的方向与 A 型相反，即冲动经由左束支向前传导再经右束支逆向传导引起室性心动过速，心电图 QRS 波群呈 RBBB 图形，是一种极为罕见的类型。
• 该病常反复发作，发作时表现为心慌、胸闷、胸痛、眼前黑朦（即眼前发黑），甚至晕厥。
• 该疾病的药物治疗整体疗效较差，主要治疗方法是射频导管消融右束支。
• 由于发作时心率明显增快，加上原发心脏疾病多伴有心功能损害，故该疾病会造成严重的血流动力学障碍，可诱发心绞痛、心力衰竭等并发症，若处理不及时甚至会引起心源性猝死。
• 该病的预防主要是积极治疗原发器质性心脏疾病，以维护心功能稳定，同时应避免精神紧张及有害刺激等。

抗心律失常药物可用于控制疾病发作时的室性心动过速，射频导管消融右束支是目前唯一能够根治该病的治疗方法。

药物治疗

抗心律失常药物：一般选用 Ⅰ、Ⅲ 类抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。药物治疗仅能控制发作时的室速，在一定程度上改善血流动力学，但不能防止室性心动过速的复发，整体疗效较差。

手术治疗

• 射频导管消融右束支：射频导管消融术是治疗该病的首选方法，安全可靠，成功率高。患者需住院施行，手术时无须麻醉，患者保持清醒状态，医生通过经皮血管穿刺将电极导管送至心腔指定位置，释放射频电流快速阻断冲动异常传导束，达到治疗目的。手术后是否服用心律失常药物根据具体病情决定。
• 心脏转复除颤器（ICD）植入术：如果药物和射频消融治疗效果不好，或者最终电生理检查明确为其他类型的室性心动过速，还可以进行心脏转复除颤器（ICD）植入术，可以预防患者因多形性室速、室颤而发生猝死。

其他治疗方法

电复律：电复律是救治室性心动过速、室颤或其他快速心律失常的重要措施，具有简便、高效和相对安全的特点。当室性心动过速伴发血流动力学障碍且药物控制无效时，可采用同步直流电复律终止室性心动过速，防止室性心动过速转变为室颤。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，患者预后较差，可发生心力衰竭、心律失常性肌病' target='_blank'>心肌病，甚至猝死。
• 经过正规治疗的患者，预后因人而异。射频导管消融右束支一般能够根治束支折返型室速，但其预后多与原发的器质性心脏疾病的性质和发展有关。即使手术成功，仍有少部分患者可能出现其他类型的室速，需要继续口服抗心律失常药物或植入除颤器。扩张性肌病' target='_blank'>心肌病或冠心病伴发该病患者预后往往不良，单纯希氏束-浦肯野系统传导障碍患者手术治疗效果则较好。心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭是该类患者死亡最主要的原因。

束支折返性室性心动过速多发生在器质性心脏疾病的基础上，最常见为扩张型肌病' target='_blank'>心肌病和冠心病，其他还包括瓣膜病、心肌炎、Ebstein 畸形、缺血性肌病' target='_blank'>心肌病和单纯的希氏束-浦肯野系统病变等。

束支折返性室性心动过速的常见原因有哪些？

• 扩张型肌病' target='_blank'>心肌病
• 冠心病
• 心瓣膜病
• 心肌炎
• 缺血性肌病' target='_blank'>心肌病
• 特发的希氏束-浦肯野系统退行性病变

哪些人容易患束支折返性室性心动过速？

• 中老年男性
• 有器质性心脏疾病如扩张型肌病' target='_blank'>心肌病等的患者

本病多伴有原发的器质性心脏疾病，未发作时可有原发病的一些表现，如乏力、胸闷、气短、水肿等。本病常反复发作，发作时可表现为心悸、胸痛、眼前黑朦（即眼前发黑）和晕厥，持续时间较长者甚至可造成心源性猝死。

束支折返性室性心动过速的常见症状有哪些？

束支折返性室性心动过速的常见症状包括：

• 心悸：是该病最常见的症状，感觉为自觉心跳加快，超过 200 次/分钟。
• 胸闷、胸痛：心率加快、心脏射血能力降低导致冠状动脉灌注减少，心脏缺血缺氧。
• 黑朦、晕厥：心输出量急剧减少或心脏骤停导致大脑缺血缺氧可诱发黑朦和晕厥。

束支折返性室性心动过速可能会引起哪些并发症？

束支折返性室性心动过速的发生多与原发器质性心脏疾病相关，发作时心动过速会加重原发心脏疾病所造成的心功能损害，引起严重的血流动力学障碍，诱发心绞痛、心力衰竭等并发症，若不及时处置，甚至会造成心源性猝死。

常见并发症包括：

• 心绞痛。
• 心力衰竭。
• 心源性猝死。

由于该病多伴有器质性心脏疾病，因此积极治疗原发病是防治本病最主要的措施。

具体预防方法如下：

• 积极治疗原发心脏疾病。
• 避免剧烈运动和情绪激动。
• 禁用含可卡因的药物或饮品。