神经鞘瘤诊断起来比较困难，原因是早期没有症状，另外即使有症状，也可能与其他很多疾病相似，容易被误诊^[13]。

何时应就诊？

神经鞘瘤的症状多种多样，具体症状与肿瘤位于哪个部位有关。如果发现有皮肤下的肿块、疼痛、针刺感、肌肉无力、麻木感等表现，应该去医院就诊^[6][10]。

就诊科室

可以诊断和治疗神经鞘瘤的科室主要有：

• 神经外科
• 神经内科
• 骨科
• 耳鼻喉科
• 普外科

医生是如何诊断神经鞘瘤的？

神经鞘瘤的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、影像学检查、肌电图检查、神经传导速度检查、肿瘤活检、超声检查等^[1]。

• 采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点。
• 体格检查：全身检查和神经系统检查^[1]。可能触诊时有疼痛感，肢体有神经鞘瘤形成的肿块^[6]。如果肿瘤较大，可能出现神经受损的表现^[6]。
• 影像学检查：核磁共振成像简称 MRI，这种检查利用磁场和无线电波构建神经和神经周围组织的三维图像，是检查神经鞘瘤的理想方法。另外，医生可能让患者接受计算机断层扫描(CT)检查，这种影像学技术是利用 X 线来一层层地扫描人体组织，最后建立人体的图像^[1]，能够清楚显示肿瘤的部位、范围、大小、内部结构和对附近结构的压迫和侵犯情况^[4]。
• 肌电图检查：在检查时，医生会把细针插入患者的肌肉中，在患者活动肌肉时，肌电图仪器会记录下肌肉的电活动，判断有无神经、肌肉异常^[1]。
• 神经传导速度检查：在肌电图检查的同时，通常还会进行神经传导速度检查。医生会测量你的神经把电信号传递到肌肉的速度有多快^[1]。
• 肿瘤活检：通过活检确定肿瘤类型^[1]。
• 超声检查：能够观察肿瘤的部位、数量、大小、边界、与周围神经和血管的关系、血流情况等^[3]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 是否有脊髓恶性肿瘤的家族史？
• 是否曾经较长时间暴露于射线？
• 是否患有纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？
• 手术能否完全切除肿瘤？
• 手术后症状是否会完全缓解？
• 手术都有哪些并发症？
• 放疗都有哪些不良反应？

在家中应当根据医嘱进行治疗，另外记得定期复诊。

生活中有什么注意事项？

如果肿瘤较小，未接受特殊治疗的患者，请按照医嘱定期来医院复诊，复查 CT 或核磁共振，观察肿瘤是否生长^[1][13]。

髓鞘是包裹在神经外面的一层结构，如果把神经比作电线的话，髓鞘就相当于电线的绝缘层^[1][2]。

神经鞘瘤(Schwannomas或neurilemmomas)是来源于形成髓鞘的雪旺细胞的肿瘤，因此又叫雪旺细胞瘤^[2]。神经鞘瘤可以发生在全身的很多部位。但是，最常见的部位是头颈部、四肢的屈侧、腹膜后和脊神经后根等处^[3]，也可以发生在背部、胃、后纵膈、颅神经等很多部位^[10][13]。

神经鞘瘤可发生在任何年龄^[2]，比较常见的是 20~50 岁发病^[6]，男女的发病率相似^[4]。通常是单个肿瘤，有完整的包膜。在罕见的情况下，神经鞘瘤为多个，此时患者可能是纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病^[1][2][4]。

• 神经鞘瘤基本上是良性肿瘤，生长缓慢^[2]。在极其罕见的情况下，神经鞘瘤发生癌变（叫做恶性神经鞘瘤），通常见于被诊断为纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病的患者，一般有多个肿瘤^[6]，常常位于下肢、上肢和背部^[13]。

• 目前还不完全清除神经鞘瘤的病因，可能与遗传因素、外伤、慢性炎症、神经鞘瘤、暴露于射线等原因有关。

• 神经鞘瘤早期可以没有症状，一些患者可以长达数月到数年没有任何症状^[1][6]。当肿瘤压迫到神经或周围组织时，可以出现症状^[13]，具体的症状与肿瘤位于哪个部位有关^[6]。
• 神经鞘瘤的症状包括皮肤下的肿块、疼痛、针刺感、肌肉无力、麻木感等^[13]。
• 如果肿瘤较小，没有引起任何症状，一般不需要接受特殊治疗，定期来医院复诊即可，每隔几个月复查一次 CT 或核磁共振，观察肿瘤是否生长^[1][13]。
• 如果肿瘤引起疼痛或生长迅速，医生一般会建议手术切除肿瘤^[1]。通常可以完全切除肿瘤，不损伤神经^[13]。在手术完全切除肿瘤后，一般不会复发，疼痛会迅速完全缓解^[6]。
• 除了手术之外，神经鞘瘤的治疗还包括立体定向放射外科治疗、放疗、化疗和免疫治疗等^[1][13]。
• 目前还不清楚神经鞘瘤的确切病因，还无法预防该病发生。

神经鞘瘤的治疗取决于肿瘤的部位、是否引起疼痛或生长是否迅速^[1]。通常采取手术治疗的方法，一般可以完全切除肿瘤，不损伤神经，术后恢复的时间取决于肿瘤的大小和部位^[13]。

神经鞘瘤的治疗包括观察随诊、外科手术、放射治疗和立体定向放射外科治疗^[1]。恶性神经鞘瘤还可以采取化疗和免疫治疗^[13]。

神经鞘瘤是如何治疗的？

观察随诊

如果肿瘤较小，没有引起任何症状，一般可不接受特殊治疗，定期来医院复诊即可，每隔几个月复查一次 CT 或核磁共振，观察肿瘤是否生长^[1][13]。

外科手术

• 如果肿瘤引起疼痛或生长迅速，医生一般会建议把肿瘤切除。手术需要在全麻下进行^[1]。
• 部分患者手术当天就可以回家，但有些患者需要住院几天，具体取决于肿瘤的部位^[1]​​​​​​​。
• 即使是成功切除肿瘤，仍然存在复发的可能性，但是复发的可能性比较低^[1]​​​​​​​。

放射治疗

• 放射治疗能够帮助控制肿瘤生长，改善症状^[1]​​​​​​​。
• 放射治疗可以与手术治疗联合使用^[1]​​​​​​​。

立体定向放射外科治疗

• 如果肿瘤的位置靠近重要神经或血管，可以进行立体定向放射外科治疗。医生会把射线精确地照射到肿瘤上，不需要像手术一样切开皮肤^[1]​​​​​​​。恶性神经鞘瘤也可以采用这种治疗方法^[13]。
• 这种治疗方法的优点是能够减少对肿瘤周围健康组织的损伤^[1]​​​​​​​，不良反应比传统的放疗更少。每次只采取小剂量的射线照射肿瘤，通过几次治疗，可以使肿瘤缩小^[1][13]。

其他治疗

• 恶性神经鞘瘤还可以采取化疗和免疫治疗。化疗是采用化学物质杀死癌症细胞。免疫治疗则是通过激活人体内的免疫细胞，来清除癌变的细胞^[13]。

神经鞘瘤的发病原因是什么？

目前还不完全清除神经鞘瘤的病因，可能与以下因素有关：

• 遗传因素、外伤和慢性炎症反应^[2]。
• 一些神经鞘瘤与纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病有关，这种患者通常有多个神经鞘瘤^[6]。
• 暴露于射线也可能是病因之一^[13]。

神经鞘瘤有哪些危险因素？

• 有脊髓恶性肿瘤的家族史^[13]
• 患有纤维瘤病' target='_blank'>神经纤维瘤病 2 型^[13]​​​​​​​​​​​​​​

神经鞘瘤有哪些症状？

神经鞘瘤生长缓慢，早期可以数月甚至数年都没有任何症状^[6]。当肿瘤压迫神经和周围组织时出现症状^[13]。由于身体很多部位都可以发生神经鞘瘤，因此神经鞘瘤的症状多种多样，具体症状与肿瘤位于哪个部位有关。

• 头颈部神经鞘瘤：多出现在青壮年，早期是无痛的肿块，晚期可以出现邻近器官和神经受压等表现^[10]。
• 四肢神经鞘瘤：可以表现为没有症状的肿块。如果肿瘤影响到神经，出现局部的轻度疼痛和感觉异常^[6]。
• 腕部神经鞘瘤：出现腕管综合征的表现，比如手部疼痛、麻木、夜间麻醒、感觉过敏、功能障碍、一部分手部肌肉萎缩、精细动作的灵巧性下降（如拿硬币、扣纽扣困难）^[6][7]。
• 踝部神经鞘瘤：肿瘤压迫胫神经，出现踝管综合征的表现。早期仅有足踝活动后足底不适感，足底出现边界不清的针刺感、烧灼感及麻木，行走、长久站立或劳累后加重。夜间疼痛严重、麻木，严重可以影响睡眠，晚期出现足部肌肉的萎缩^[6][8]。
• 椎管内神经鞘瘤：早期多以肩背、腰骶部和肢体放射性疼痛为主要症状，卧床休息时可加重，下床活动反可稍减轻。肢体麻木、乏力、跛行等症状也较早出现^[12]。
• 前庭神经鞘瘤（也叫听神经瘤）：最常见的临床表现是听力下降，大约 95% 的患者出现此表现。70% 的患者有耳鸣。其他临床表现包括反复发作的眩晕、行走不稳、平衡失调、面部疼痛、面部感觉减退、颅内压升高的表现（头痛、恶心、呕吐等）。晚期可以出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等^[9]。
• 胃神经鞘瘤：早期基本没有临床表现，常在出现其他症状、进行检查时被偶然发现。胃神经鞘瘤的主要临床表现是上消化道出血、部分人甚至可以出现上消化道大出血或休克。其次是上腹部不适、疼痛、反酸、嗳气、上腹部肿块等，由于症状不典型，可以被长期误诊为胃炎和胃溃疡等疾病^[11]。

神经鞘瘤有哪些危害？

神经鞘瘤可能引起一系列并发症，具体取决于肿瘤的部位：

• 神经鞘瘤可以造成永久性的神经损害^[13]。
• 前庭神经鞘瘤晚期可以引起吞咽困难、饮水呛咳、永久性听力丧失等^[9]。
• 胃神经鞘瘤严重时可以引发上消化道大出血或休克^[11]。

目前还不清楚神经鞘瘤的确切病因，还无法预防该病发生。