肿瘤可以在身体的任何部位生长，并在身体细胞开始失控时发生。有些肿瘤可能内有癌细胞，有些可能没有。几乎身体任何部位的细胞都可能成为癌症，并可能扩散到身体的其他部位。要了解有关癌症如何开始和传播的更多信息，请参阅什么是癌症？

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组罕见的肿瘤，涉及女性子宫内细胞的异常生长。 GTD不是从宫颈癌或子宫内膜（子宫内膜）癌等子宫细胞发育而来的。相反，这些肿瘤始于妊娠期间通常会发育成胎盘的细胞。 （术语妊娠 是指怀孕。）

GTD开始于称为的细胞层 滋养 通常围绕着胚胎。 （Tropho-意味着营养，而-blast意味着芽或早期发育细胞。）在正常发育的早期，滋养层的细胞形成微小的手指状突起，称为绒毛。绒毛长成子宫内膜。随着时间的推移，滋养层进入胎盘，胎盘是保护和滋养胎儿的器官。

大多数GTD是良性的（不是癌症）并且它们不会深入侵入身体组织或扩散到身体的其他部位。但有些是恶性的（癌症）。因为并非所有这些肿瘤都是癌性的，所以这组肿瘤可称为妊娠滋养细胞疾病 ， 妊娠滋养细胞肿瘤或妊娠滋养细胞肿瘤。 （瘤形成只是意味着新的增长。）

可以处理所有形式的GTD。在大多数情况下，治疗可以完全治愈。

妊娠滋养细胞疾病的类型

妊娠滋养细胞疾病的主要类型是：

• 葡萄胎（完全或部分）
• 入侵的痣
• 绒毛膜癌
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤
• 上皮样滋养细胞肿瘤

葡萄胎

妊娠滋养细胞疾病的最常见的形式（GTD）是葡萄胎，也被称为摩尔妊娠 。它由绒毛组成，已经被液体溶胀。肿胀的绒毛生长成簇状，看起来像葡萄串。这被称为葡萄胎妊娠，但正常婴儿不可能形成。仍然在极少数情况下（少于1/100），正常的胎儿可能与怀孕的摩尔一起发展。葡萄胎痣不是癌症，但它们可以发展成癌症的GTD。

有两种类型的葡萄胎：完全和部分。

当1或2个精子细胞使不含核或DNA的卵细胞（“空”卵细胞）受精时，最常发生完全性葡萄胎 。所有遗传物质都来自父亲的精子细胞。因此，没有胎儿组织。

手术可以完全去除大部分完整的痣，但多达五分之一的女性会有一些持久的磨牙组织（见下文）。大多数情况下，这是一种侵入性痣，但在极少数情况下，它是一种绒毛膜癌，一种恶性（癌症）形式的GTD。无论哪种情况，都需要进一步治疗。

当2个精子使正常卵子受精时，就会形成部分葡萄胎 。这些肿瘤含有一些胎儿组织，但这通常与滋养细胞组织混合。重要的是要知道没有形成可行的（能够生存的）胎儿。

部分痣通常通过手术完全去除。初次手术后，只有少数部分痣的女性需要进一步治疗。部分痣很少发展成恶性GTD。

持续性妊娠滋养细胞疾病是GTD，初始手术无法治愈。当葡萄胎从子宫表层生长到下面的肌层（子宫肌层）时，就会发生持续性GTD。用于治疗葡萄胎的手术（称为抽吸扩张和刮除，或D＆C）刮擦子宫内侧。这仅去除了子宫的内层（子宫内膜），并且不能去除已经生长到肌肉层中的肿瘤。

与您的医疗团队进行诚实的公开讨论非常重要。你可以随意提出任何问题，无论它看起来多么微不足道。您可能想要问的问题包括：

• 我有什么样的妊娠滋养细胞疾病？
• 癌症扩散到我的子宫以外吗？
• 我的癌症阶段能否确定，这意味着什么？我的预后评分是多少？
• 你有多少经验治疗这种疾病？
• 是否有专门治疗这种疾病的医院中心？
• 我的治疗选择是什么？你推荐哪一个？为什么？
• 我有资格参加临床试验吗？
• 一种治疗方法是否比另一种治疗更能降低复发风险？
• 每种治疗有哪些副作用和其他风险？
• 您将如何监控我对治疗的反应？
• 根据您对癌症的了解，我有什么机会治愈？
• 我该怎么办才能做好治疗准备？
• 我需要多长时间才能从治疗中恢复过来？
• 我什么时候可以在治疗后回去工作？
• 治疗后多久我可以做爱？我需要使用避孕措施吗？
• 我的癌症会复发的机会有多大（复发）？如果发生这种情况我们会怎么做？
• 一位妇科肿瘤专科医生会参与我的护理吗？
• 我以后可以正常怀孕吗？
• 治疗后多久可以怀孕？

目前，全国许多大学医院，医疗中心和其他机构正在对妊娠滋养细胞疾病（GTD）进行重要研究。每年，科学家们都会发现更多关于导致这种疾病的原因以及如何改善治疗方法。

GTD的原因

研究人员正在研究GTD细胞，以更多地了解这些肿瘤是如何发展的。关于完全和部分痣的染色体异常的发现有助于解释这些类型的GTD的原因。这些发现导致开发实验室测试，当常规显微镜分析无法得出明确答案时，可以帮助识别痣类型（部分与完全）。

流行病学

研究人员经常收集有关各种形式的癌症在世界不同地区发生的频率以及这些疾病是否变得越来越常见的数据。这通常提供有关风险因素和预防想法的线索。早期的研究表明，亚洲的绒毛膜癌和GTDs比欧洲和北美洲多5到10倍。最近的信息表明，这种差异实际上不会超过两倍，甚至可能更小，并且最初的估计值可能因不同国家的出生率差异而存在偏差。

分期和预后

现在，更新和更敏感的测试能够比过去更准确地确定血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。科学家已开发出一种称为高糖基化HCG的HCG血液检测方法。早期研究表明，这项血液检查可能有助于将需要治疗的活动性GTD患者与HCG水平升高但未真正患有GTD的患者分开，因此可能不需要治疗。需要更多的研究来证实这一点。

分期系统和预后分类系统的改进使医生更容易识别哪些患者将从哪种治疗中受益。

治疗

近年来，许多研究表明使用联合化疗（化疗）治疗高风险转移性GTD的益处，如EMA-CO和EMA-EP方案（这些在化疗方面的部分进行了讨论）。这些方案的优异结果使它们成为许多机构的首选治疗方法。

已经研究了包括培美曲塞，紫杉醇和吉西他滨在内的较新的化学药物用于该疾病，以及几种新的药物组合。其中一些已经用于GTD对其他治疗无效的女性。

对于对标准化疗剂量有抵抗力的肿瘤，医生正在研究使用高剂量化疗，然后进行干细胞移植以恢复患者的骨髓。一些非常早期的结果很有希望，但还需要更多的研究。

研究人员还在研究给予抗癌药物的益处和风险，以防止过去曾患过葡萄胎的女性患有未来的GTD。

研究人员一直在寻找方法，为通常的化疗药物提供新的时间表，这些药物可能更有效，副作用更轻，和/或对患者更方便。

妊娠期滋养细胞疾病（GTD）最常见于妊娠期间的异常体征或症状，或者是常规产前检查期间某些检查结果。这些可能导致医生订购其他测试。

血液和尿液测试

血液和尿液测试可用于帮助诊断GTD。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）

正常胎盘和GTD的滋养细胞产生称为人绒毛膜促性腺激素的激素 或HCG，这对支持怀孕至关重要。 HCG被释放到血液中，其中一些在尿液中排出。这种激素有2种化学成分，常用的血液和尿液测试可以测量其中一种，称为β-HCG（βHCG）。

HCG通常仅存在于孕妇的血液或尿液中。事实上，在尿液中发现HCG是大多数妊娠试验的基础。

完整的痣通常比正常胎盘释放更多的HCG，因此发现血液中高于预期的HCG水平可以表明存在完整的痣。

然而，并非所有患有GTD的女性的HCG水平都高于正常妊娠时的HCG水平。例如，大多数具有部分痣，胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤的女性具有正常或仅略微增加的HCG水平。

HCG测试还可以帮助判断怀孕或流产后是否存在GTD，因为HCG的水平通常很快就会降至不可检测的水平。

除了帮助诊断GTD外，血HCG水平对于已知患有GTD的女性也非常有用。他们可以用来：

• 帮助估计患者体内存在的GTD量。较高水平的HCG可能意味着体内有更多的肿瘤细胞。
• 确定治疗是否有效。治疗后HCG水平应降至正常水平。
• 检测治疗后回来的GTD

在治疗和随访期间监测HCG水平尤为重要，以确保疾病已经或已经消失，或者没有返回。 HCG测试通常非常准确。在极少数情况下，患者的血液中可能含有异常物质（抗体），干扰HCG检测。当对这些患者的血液样本进行测试时，HCG水平似乎高于实际情况，这种情况称为幻影HCG 。在某些情况下，女性在实际不存在时被诊断出患有GTD。幻影HCG的迹象是血液中HCG水平高，但尿液水平正常（因为尿液中不存在异常抗体）。如果医生注意到HCG的血液（或血清）水平很高但尿液水平不高，他们可以订购特殊测试来区分真正升高的HCG水平和幻影HCG。

其他验血

其他测试可能提供GTD的间接证据。例如，红细胞计数可以检测到可能由子宫出血引起的贫血（血红细胞太少）。人胎盘催乳素（hPL）是一种标记物，可用于跟踪患有胎盘部位滋养细胞肿瘤的患者。

对于被诊断患有GTD的女性，血液检查通常用于观察化疗的副作用。进行血细胞计数以观察骨髓（制造新血细胞）的健康状况，并且血液化学测试可用于检查肝脏和肾脏的状况。

其他实验室测试

检查胎盘

一名妇女分娩后，将胎盘带到实验室进行检查。有时会发现一种未经预料的绒毛膜癌。

测试脊髓液

如果症状表明GTD可能已经扩散到大脑或脊髓，或者如果HCG水平很高但在任何放射学研究中都没有看到肿瘤，可以检查脊髓液是否有肿瘤扩散的迹象。该过程称为腰椎穿刺或脊椎穿刺。对于该测试，患者可以侧卧或坐起。医生首先麻痹脊柱背部下部的一个区域。然后将小的空心针放置在脊柱的骨之间并进入脊髓周围的区域，并且可以通过针收集一些流体。

成像测试

成像测试使用声波，X射线，磁场或放射性物质来创建您身体内部的图像。可以进行成像测试以帮助确定是否存在肿瘤并了解其可能传播的程度。

超声波（声像图）

超声波可以识别子宫内大多数GTD病例，如果您的医生怀疑可能存在问题，可能会进行首次检查。

为了诊断GTD，最常使用称为经阴道超声波的不同类型的超声波。在该过程中，将小型换能器放入阴道中。对于怀疑在怀孕的头三个月怀疑患有GTD的女性，这可以获得良好的子宫图像。

医生寻找的内容：在正常妊娠中，超声成像显示子宫内胎儿发育的图片。

然而，在完全的葡萄胎妊娠中，在超声波上不能看到胎儿。相反，超声波检测到GTD典型的大型葡萄状肿胀绒毛。极少数情况下，超声可能显示“双胞胎”怀孕，其中一对双胞胎是正常胎儿而另一双是葡萄胎。这种情况发生的时间不到1％。

在部分磨牙妊娠中，超声可以显示异常形成的胎盘。如果看到胎儿，它通常会变形。

超声也可用于帮助确定痣是否侵入局部组织。如果去除痣后HCG的血液水平仍然升高，则可能需要进行更多的检查。

胸部X光

在持续性GTD的情况下可以进行胸部X光检查以确定它是否已扩散到您的肺部，这是非常不可能的，除非癌症远远发展。然而，如果您的医生怀疑在子宫外扩散，胸部的CT扫描会更频繁地进行。两种测试都可以在门诊设置中完成。

计算机断层扫描（CT）扫描

可以进行CT扫描以查看GTD是否已经扩散到子宫外，例如肺，脑或肝。

CT扫描比常规X射线需要更长的时间。在他们完成时你需要躺在桌子上。在测试过程中，工作台移入和移出扫描仪，这是一个完全环绕桌子的环形机器。在拍摄照片时，您可能会觉得有点受限制。

磁共振成像（MRI）扫描

MRI扫描最有助于观察大脑和脊髓。如果已经发现GTD已经扩散到其他地方，例如肺部，它们最有可能用于扫描大脑。有时它们习惯于查看肿瘤是否已经长入子宫壁。

正电子发射断层扫描（PET）扫描

如果您的医生认为癌症可能已经扩散（或在治疗后返回）但不知道在哪里，那么PET扫描有时是有用的。可以使用PET扫描代替几种不同的成像测试，因为它们扫描您的整个身体。尽管如此，这些测试很少用于GTD。

一些机器能够同时执行PET和CT扫描（PET / CT扫描）。这允许放射科医师将PET上较高放射性的区域与CT上该区域的外观进行比较。

其他测试

根据症状，血液检查结果和影像学检查，医生通常可以相当确定GTD的诊断，但诊断通常是在出血异常的患者进行D＆C（扩张和刮除术）后进行的。在显微镜下观察在D＆C期间移除的组织中的细胞。来自不同类型GTD的细胞在显微镜下各自看起来不同。有时，在妊娠早期的早期显微镜检查时，完全和部分痣可能难以辨别。如果是这样，可能需要其他测试来区分这两种类型的痣。一些称为细胞遗传学的测试着眼于痣的染色体数量和类型。其他测试可能会看一些只来自母亲的基因，看它是否是一个部分痣而不是一个完整的痣。 （D＆C在妊娠滋养细胞疾病手术中有描述。）

以下是根据妊娠滋养细胞疾病（GTD）类型和疾病的分期和预后组的标准治疗选择。在外科手术，化学疗法和放射疗法中更详细地讨论了这些治疗。

葡萄胎痣（完全和部分痣）

对于希望将来生育的女性，标准治疗方法是通过吸痰和刮宫术（D＆C）去除肿瘤。不再希望生孩子的女性可能会进行子宫切除术（切除肿瘤和整个子宫）。子宫切除术确保子宫内没有肿瘤残留，但与D＆C一样，它不会治疗可能已经扩散到子宫外的肿瘤细胞。

极少数情况下，葡萄胎是作为“双胞胎”怀孕的一部分发生的，其中胎儿与痣一起是正常的。在这种情况下，仔细观察怀孕并且通常允许继续怀孕。然后在分娩后处理痣。

在任何一种情况下，一旦移除肿瘤，病理学家将用显微镜观察其中绒毛膜癌或标本中其他恶性变化的迹象。如果没有，则通过频繁测量血HCG（人绒毛膜促性腺激素）水​​平仔细监测患者。水平应该下降，并在几个月内无法检测到。如果不是，则子宫内可能仍有痣组织（侵入性痣）或身体其他部位。

医生建议女性在诊断后的第一年内避免怀孕，因为怀孕会增加HCG水平，并且更难以知道是否有任何磨牙组织或是否存在绒毛膜癌。可以使用口服避孕药，但由于存在出血，感染或其他问题的风险，此时不应使用宫内避孕器（宫内节育器）。有时宫内节育器可能会导致子宫内留下肿瘤的问题。

如果血HCG水平开始上升或在合理时间（通常约4至6个月）后仍可检测到，则意味着患者具有持续性GTD（例如侵入性痣或绒毛膜癌）。这需要用化疗（化疗）治疗。如果病理学家在组织样本中发现绒毛膜癌，也需要化疗。大约五分之一的女性在怀孕后需要化疗。

第一阶段低风险妊娠滋养细胞肿瘤

这可以是持续性妊娠滋养细胞疾病（其中HCG水平在治疗乳房妊娠后未降至正常）或在刮除标本中发现的绒毛膜癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤。肿瘤仍局限于子宫，预后评分小于7。

使用甲氨蝶呤（含或不含亚叶酸/亚叶酸）或放线菌素-D的化疗是第1阶段，低风险疾病的推荐治疗方法。也可以建议手术切除子宫（子宫切除术），特别是对于不再生育婴儿的女性。它可以减少所需的化学量。

根据血液中的HCG水平，给予化疗直至不再有任何癌症迹象（治疗后HCG水平应恢复正常）。如果最初的化学药物没有除去肿瘤，可以尝试第二种药物。如果仍可检测到HCG水平，则可能需要使用药物组合进行更强烈的化疗。

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）用子宫切除术治疗。化疗通常没有帮助。由于在PSTT血液中通常不会发现高浓度的HCG，因此可以检查并观察另一种称为人胎盘催乳素（hPL）的激素的水平。

上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）也用子宫切除术治疗。 HCG水平可能略微升高，如果是，则在手术后再次检查。化疗对治疗这些肿瘤没有帮助。

II / II期低风险妊娠滋养细胞肿瘤

这些肿瘤已扩散到生殖器结构或肺部，但预后评分低于7.使用甲氨蝶呤（有或没有甲酰四氢叶酸）或放线菌素-D的化疗是大多数情况下唯一需要的治疗。如果单一药物不能清除肿瘤，使用组合化疗治疗通常是有效的。在极少数情况下，手术切除肿瘤并给予化疗。治疗后测量血HCG水平，并应恢复正常。

PSTT和ETT对化疗反应不佳，所以他们接受子宫切除术（手术切除子宫）。

II / III期高危妊娠滋养细胞肿瘤

这些肿瘤已扩散到生殖器结构或肺部，预后评分为7或更高。标准治疗通常是强化组合化学疗法，例如EMA-CO（依托泊苷，甲氨蝶呤/亚叶酸钙和放线菌素-D，一周后用环磷酰胺和长春新碱）。在EMA-CO开始之前可以给予顺铂和依托泊苷的组合。其他药物组合，如EMA-EP（依托泊苷，甲氨蝶呤/亚叶酸钙和放线菌素-D，一周后依托泊苷和顺铂），也可以使用，但如果EMA-CO方案不是可以保留使用的话。没有效果。在极少数情况下，手术切除肿瘤并给予化疗。治疗后测量血HCG水平，并应恢复正常。

PSTT和ETT对化疗反应不佳，因此他们首先接受子宫切除术（手术切除子宫）。

IV期妊娠滋养细胞肿瘤

这些肿瘤需要强化治疗，因为它们已扩散到远处，如肝脏或大脑。组合化学疗法如EMA-CO方案是标准治疗方法。如果癌症已经到达大脑，通常也会使用头部放射治疗。在某些情况下，通过手术切除肿瘤并给予化学疗法。有时甲氨蝶呤被用于脊髓液中以治疗已扩散到脑和脊髓周围组织的肿瘤。治疗后测量血HCG水平，并应恢复正常。

PSTT和ETT对化疗反应不佳，因此他们接受手术治疗以去除子宫并去除体内其他部位的肿瘤。使用与其他类型的妊娠滋养细胞疾病相同的组合，可以尝试使用化学治疗晚期癌症。

复发性妊娠滋养细胞肿瘤

肿瘤在治疗后回来时称为复发 。复发可以是局部的（在它开始的同一个地方或附近）或远处的（扩散到诸如肺部或骨骼的器官）。使用的治疗类型取决于癌症复发的位置以及该女性已接受的治疗。

对于首先通过手术治疗的妊娠滋养细胞疾病，可以使用单药化疗，除非新的风险因素使患者处于高风险（在这种情况下将使用组合化疗）。如果女性已经有化疗，则会使用更强化的化疗方案。如果需要，可以尝试几种不同的药物组合。如果癌症已经到达大脑，通常会使用头部放射治疗。在某些情况下，也可以手术切除肿瘤。

GTD的治愈率

几乎100％具有完全或部分痣和低风险妊娠滋养细胞疾病（GTD）的女性可以通过适当的治疗来治愈他们的疾病。胎盘部位的滋养细胞肿瘤具有很高的治愈率，但如果疾病在子宫外扩散，前景就不那么好了。即使对于高风险的GTD，治愈率也高达80％至90％，但可能需要更强化的治疗（联合化疗，有时与放射和/或手术一起）。

吸引扩张和刮宫术（D＆C）

该程序通常用于诊断葡萄胎妊娠，并且可能是葡萄胎的第一次治疗。手术可能是唯一需要的治疗方法。它在医院的手术室或其他类型的手术中心完成。

大多数情况下，使用全身麻醉（你睡着了）。医生使用一种特殊的器械扩大（扩张）子宫开口（子宫颈），然后插入一个类似真空的装置，去除大部分肿瘤。然后，医生使用长而勺状的仪器（刮匙）刮去子宫内膜，去除残留的任何磨牙组织。在此过程中，您可能会接受静脉内（IV）输注称为催产素的药物。这使子宫收缩并驱逐其内容。

手术后，大多数女性可以在同一天回家。抽吸D＆C的可能并发症并不常见，但可能包括麻醉反应，子宫出血，感染，子宫颈或子宫瘢痕以及血栓。罕见但严重的副作用是当小片滋养细胞组织脱落并进入肺部血管时引起呼吸困难。大多数女性在手术后会在骨盆中出现痉挛和一些阴道出血或发现一天。

子宫切除术

这种类型的手术切除了子宫（子宫）。对于患有葡萄胎的女性来说，这是一个不想再生孩子的选择，但它并不经常使用。它也是胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤患者的标准治疗方法。去除子宫确保子宫中的所有肿瘤细胞都消失了 - 包括任何侵入肌肉层（子宫肌层）的肿瘤细胞。但由于一些肿瘤细胞可能已经扩散到子宫外，因此不能保证所有肿瘤细胞都从体内移除。

卵巢通常留在原位。很少，当卵巢中存在叶黄素囊肿（充满液体的囊）时，这些囊肿也将被移除。这种手术称为卵巢膀胱切除术。

腹部子宫切除术：在此手术中，通过腹部前方（腹部）切口取出子宫。

阴道子宫切除术：如果子宫不太大，子宫切除术可能会脱落并通过阴道切除。在某些情况下，外科医生可能会在腹部做一个小切口以插入腹腔镜 - 一个长而薄的仪器，最后用摄像机 - 以帮助操作。这被称为腹腔镜辅助阴道子宫切除术 。由于没有大的腹部切口，恢复通常比腹部子宫切除术更快。在腹部制作几个小孔，并且将长而薄的器械（包括末端带有摄像机的一个）插入其中以执行操作。然后通过阴道内的小孔取出子宫。同样，恢复通常比腹部子宫切除术更快。与阴道子宫切除术一样，只有在子宫不太大的情况下才能使用这种方法。

对于这些手术，患者要么睡着了（全身麻醉）要么镇静并麻醉在腰部以下（局部麻醉）。腹部子宫切除术常常住院约2至3天。完全恢复大约需要4至6周。阴道子宫切除术的常规住院时间为1至2天，恢复时间为2至3周。预计腹腔镜子宫切除术也会有类似的恢复。

子宫切除术导致无法生育孩子。手术后疼痛很常见，但通常可以通过药物很好地控制。手术的并发症是不寻常的，但可能包括对麻醉，过度出血，感染或对泌尿道，肠道或神经的损害的反应。

手术（抽吸D＆C或子宫切除术）可以消除子宫内的疾病来源，但它不会消除可能已经扩散到子宫外的癌细胞到身体的其他部位。为了确保没有癌细胞残留，在手术后的常规时间点仔细检查血HCG水平。如果HCG水平保持不变或开始上升，医生通常建议女性进行化疗。然而，大多数患有葡萄胎的女性不需要化疗。

转移性肿瘤的手术

即使妊娠滋养细胞疾病已扩散到身体的远端区域，通常也可以通过化疗有效治疗。但在一些罕见的情况下，手术可用于去除肝脏，肺，脑或其他地方的肿瘤，特别是如果化疗不能使肿瘤缩小。

化疗（化疗）使用注射到静脉或口服给药的抗癌药物。这些药物进入血液并到达身体的所有区域，使这种治疗方法可用于已扩散到远处器官（转移）的癌症。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是少数癌症之一，几乎总是可以通过化疗治愈，无论它有多先进。使用哪种药物的最佳指标是预后评分。

可用于治疗GTD的药物包括：

• 甲氨蝶呤（含或不含甲酰四氢叶酸）
• 放线菌素D（放线菌素）
• 环磷酰胺（癌得星^®）
• 苯丁酸氮芥
• 长春新碱（长春新碱^®）
• 依托泊苷（VP-16）
• 顺铂
• 异环磷酰胺^（IFEX®）
• 博莱霉素
• 氟尿嘧啶（5-FU）
• 紫杉醇（泰素^®）

为了降低副作用的风险，医生试图以最低剂量给予最少的药物仍然有效。作为一般规则，需要化疗并进入低风险组的女性（参见如何妊娠滋养细胞疾病分期？）给予一种化疗药物。属于高危人群的妇女通常接受较高剂量的药物组合。

单药治疗

甲氨蝶呤：单用甲氨蝶呤的化疗可用于大多数低风险疾病的女性。甲氨蝶呤可以每天注射到静脉或肌肉中5天。在基于HCG水平的休息期之后，这可以再次重复。给予甲氨蝶呤的另一种方法是每周给药一次更大剂量。同样，根据HCG水平，只要需要，治疗就会持续进行。

另一种选择是给甲氨蝶呤和亚叶酸（也称为甲酰四氢叶酸）。甲酰四氢叶酸不是一种化学药物，而是一种与叶酸有关的维生素，可以减少甲氨蝶呤的毒性作用。在该疗程中，在第1,3,5和7天给予甲氨蝶呤，在第2,4,6和8天给予甲酰四氢叶酸。每个周期有8天的药物治疗，通常是7-休息时间，然后重复循环。这种方法有更多的治疗天数，因此可能不太方便。在所有情况下，甲氨蝶呤以循环方式给予，重复直至血液HCG水平在几周内保持正常。叶酸等维生素可以降低甲氨蝶呤的有效性，因此除非您的医生指示，否则不应服用此药。

放线菌素-D：另一种选择是给予放线菌素-D而不是甲氨蝶呤。这种药物对于有肝脏问题的患者尤其有用，因为它对甲肝的毒性低于甲氨蝶呤。放线菌素D在静脉（静脉内或静脉注射）中每天给药5天，然后在没有治疗的情况下给药几天。它还以每2周一次更大的单剂量给药。这个时间表似乎有较少的副作用，同时仍然运作良好。无论哪种方式，循环都会重复，直到HCG水平保持在正常范围数周。

依托泊苷：给予静脉注射，每天给药3至5天，然后进行数天的治疗。与放线菌素或甲氨蝶呤相比，其使用频率低得多。

药物组合

患有高风险疾病的女性将接受甲氨蝶呤，放线菌素D和环磷酰胺等药物的组合。也可以使用其他药物，例如依托泊苷，长春新碱和顺铂。

一些更常用的组合包括：

• MAC：甲氨蝶呤/亚叶酸钙，放线菌素-D和环磷酰胺或苯丁酸氮芥
• EMA-CO：依托泊苷，甲氨蝶呤/甲酰四氢叶酸和放线菌素-D，一周后接着使用环磷酰胺和长春新碱（Oncovin）
• EMA-EP：依托泊苷，甲氨蝶呤/亚叶酸钙和放线菌素-D，一周后依托泊苷和顺铂（“铂”）
• VBP：长春碱，博来霉素和顺铂
• BEP：博来霉素，依托泊苷，顺铂

可能的副作用

化学药物通过攻击快速分裂的细胞起作用，这就是它们对抗癌细胞的原因。但是其他细胞，例如骨髓中的细胞，口腔和肠道的内层，以及毛囊，也快速分裂。这些细胞也可能受到化疗的影响，这可能会导致一些副作用。

化学疗法的副作用取决于给药的类型和剂量以及服用的时间长短。化疗药物的常见副作用包括：

• 脱发
• 口腔溃疡
• 食欲不振
• 恶心和呕吐
• 血液计数低

因为化学疗法可以破坏骨髓的产血细胞，所以血细胞计数可能会变低。这可能导致：

• 感染机会增加（白细胞过少）
• 容易瘀伤或出血（血小板太少）
• 疲劳（来自太少的红细胞）

大多数这些副作用是短期的，并且在治疗结束后往往会消失。通常有减轻这些副作用的方法。例如，可以给予药物以帮助预防或减少恶心和呕吐。不要犹豫与癌症护理团队讨论有关副作用的任何问题。

除了上面列出的效果外，某些副作用特定于某些药物：

• 甲氨蝶呤的常见副作用是腹泻和口腔溃疡。这种药物也可引起轻微的肝脏损害，这被视为某些血液检测（肝酶）的变化。有些女性有眼部炎症（结膜炎），胸部或腹部（腹部）疼痛，生殖器部位刺激或皮疹。单药甲氨蝶呤治疗通常不会发生脱发和血液副作用。
• 放线菌素-D可引起相当严重的恶心和呕吐。这可以通过化疗前给药来预防。用放线菌素-D或联合疗法治疗更可能导致脱发。您的骨髓产生血细胞的能力可能会受到影响，这反过来可能会降低您的免疫系统抵抗感染的能力。
• 博来霉素可引起肺部问题。这些更常发生在吸烟患者身上。
• 环磷酰胺和异环磷酰胺可引起一些恶心和脱发。它们还可能引起膀胱刺激，很少引起严重的肺部问题。
• 在极少数情况下，依托泊苷治疗几年后与白血病的发展有关。顺铂也与此有关，尽管它的发生频率低于依托泊苷。但是医生仍然认为这些药物很重要，因为它们治疗癌症的好处超过了白血病的小风险。
• 长春新碱和顺铂可以破坏神经（称为神经病）。患者可能会注意到刺痛和麻木，特别是手和脚。顺铂还可引起听力损失和肾脏损害。治疗结束后，这些副作用可能会持续存在。

您应该在向您的医疗团队进行化疗时报告您发现的任何副作用或变化，以便及时治疗。在某些情况下，可能需要减少化疗药物的剂量，或者可能需要延迟或停止治疗以防止影响恶化。

要了解更多信息，请参阅化疗。

妊娠滋养细胞疾病（GTD）发生在美国大约1次怀孕中的1,000次中。其中大多数是葡萄胎。

绒毛膜癌是一种恶性形式的妊娠滋养细胞疾病（GTD），甚至不太常见，影响美国每10万例妊娠中约2至7例。

绒毛膜癌和其他形式的GTD在许多亚洲和非洲国家更为常见。

总体而言，妊娠滋养细胞肿瘤占女性生殖系统癌症的比例不到1％。

治愈率取决于GTD的类型及其阶段，如治疗妊娠滋养细胞疾病所述，按类型和阶段。

风险因素是影响您患癌症的机会的任何因素。不同的癌症有不同的风险因素。例如，将皮肤暴露在强烈阳光下是皮肤癌的风险因素。吸烟是肺癌，口腔癌，喉癌（语音盒），膀胱癌，肾癌和其他几种器官癌症的危险因素。

但风险因素并不能告诉我们一切。有风险因素，甚至是几个风险因素，并不意味着你会患上这种疾病。一些患有这种疾病的人可能没有任何已知的风险因素。即使一个人有风险因素，通常也很难知道该风险因素可能导致癌症的程度。

研究人员发现了几种可能增加女性患妊娠滋养细胞疾病（GTD）的风险因素。

年龄

GTD发生在育龄妇女身上。 35岁以上和20岁以下的女性完全葡萄胎妊娠的风险最高.45岁以上女性的风险甚至更高。年龄不太可能是部分痣的因素。对于绒毛膜癌，风险在25岁之前降低，然后随着年龄的增长而增加直至更年期。

之前的磨牙怀孕

一旦女性患有葡萄胎，她就有更高的风险。后期怀孕的总体风险约为1％至2％。如果她怀孕超过一个，那么这种风险要高得多。

先前的流产

之前失去怀孕的女性患GTD的风险较高。这可能至少部分是因为在某些情况下GTD影响了流产怀孕。总体而言，流产后GTD的风险仍然很低。

血型

血型为A或AB的女性患B型或O型的风险略高。

避孕药

服用避孕药的女性怀孕时更有可能获得GTD。使用避孕药和GTD之间的联系很薄弱，可能还有其他因素的解释。对于服用药物的女性来说，这种风险似乎更高。但风险仍然很低，不会超过使用药丸的好处。

家史

极少数情况下，同一家庭的几名女性有一次或多次磨牙怀孕。

通常，精子和卵细胞各自提供一组23条染色体（含有我们基因的DNA片段），以创建一个具有46条染色体的细胞。这个细胞将开始分裂，最终成为胎儿。妊娠滋养细胞疾病（GTD）不会发生这种正常过程。

完全葡萄胎痣

在完整的葡萄胎中，精子细胞使一个没有细胞核（或染色体）的卵细胞受精。鸡蛋不含染色体的原因尚不清楚。受精后，来自精子的染色体自身复制，因此有2个相同染色体的拷贝都来自精子。

当发生这种情况时，不能发生正常发育，也不会形成胎儿。相反，会形成完整的葡萄胎。少数情况下，当一个没有任何染色体的异常卵被2个精子细胞受精时，形成完整的痣。同样，父亲的染色体有两个拷贝，母亲没有染色体，没有胎儿形成。

部分葡萄胎

部分葡萄胎 结果当2个精子细胞同时使正常卵子受精时。受精卵含有3组染色体（69）而不是通常的2组（46）。具有3组染色体的胚胎不能长成正常发育的婴儿。相反，这会导致异常（畸形）胎儿以及一些正常的胎盘组织和部分葡萄胎。

入侵的痣

侵入性痣是葡萄胎，开始生长到子宫的肌肉层。它们经常从完全痣发展而不是从部分痣发展。目前尚不清楚究竟是什么导致这种情况发生。

绒毛膜癌

大多数绒毛膜癌 从持续的葡萄胎（通常是完全的痣）发展而来。当流产，预期的流产或婴儿正常怀孕后分娩时，一些组织遗留在子宫中，它们也会发展。研究人员发现了在绒毛膜癌细胞中常见的某些基因的变化，但目前尚不清楚是什么原因引起这些变化。

胎盘部位滋养细胞肿瘤

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是一种罕见的GTD类型。与绒毛膜癌和葡萄胎痣不同，它们没有绒毛（微小的指状突起可以长入子宫内膜）。他们经常在长期怀孕后发育。

上皮样滋养细胞肿瘤

上皮样滋养细胞肿瘤甚至比PSTT更罕见。像PSTT一样，它们最常发生在足月妊娠后，但可能需要很多年才能发生。

避免发生妊娠滋养细胞疾病（GTD）的罕见机会的唯一方法是不要怀孕。但是GTD是如此罕见，以至于它的预防不应成为从未受过影响的女性的计划生育决策的一个因素。

有一次或多次怀孕史的妇女应该向医生询问有关预防GTD的任何新信息，并确保他们了解未来的摩尔怀孕的风险。

大多数妊娠滋养细胞疾病（GTD）病例是在常规产前护理期间发现的。通常，女性有某些迹象和症状，如阴道流血，这些迹象和症状可能是错误的。 （参见妊娠滋养细胞疾病的体征和症状。）这些问题会促使医生找出问题的原因。

通常，痣或肿瘤会导致子宫肿胀，这似乎是正常的怀孕。但是，在常规的超声检查中，医生通常可以说这不是正常的怀孕。 HCG（人绒毛膜促性腺激素）的血液检查也可能显示异常。这种物质通常在孕妇血液中升高，但如果有GTD则可能非常高。

幸运的是，即使没有及早发现，GTD也是一种非常易治（通常可治愈）的癌症。

因为怀有一个葡萄酒的女性风险增加，医生可能会特别小心地通过HCG检查和经阴道或盆腔超声检查来检查未来的怀孕情况。 （参见如何诊断妊娠滋养细胞疾病？）