何时就医？

无论何时患者在遭受暴力打击、车祸、坠落或运动损伤后出现剧烈疼痛、关节活动受限等症状，都需要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 骨科
• 康复科

存在外伤或合并其他部位的损伤通常属于普外科范畴，合并骨折属于骨科范畴。运动损伤或症状较轻的韧带拉伤可前往康复科进行评估及治疗。

就医前准备

为了帮助医生明确韧带拉伤的类型及原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 出现意外时的详细情况（包括发生意外的时间、类型等）？
• 疼痛的出现时间、持续时间以及类型？
• 是否伴随活动受限等其他表现？
• 是否首次出现韧带拉伤，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括接受的手术或治疗）？
• 是否带着先前已经拍摄X光片、MRI等？

常用检查

当医生怀疑存在韧带拉伤时，通常采取以下方法来诊断韧带拉伤并明确其类型及严重程度。

• 病史：患者需告知医生自己出现意外时的详细状况，疼痛、关节活动受限等表现的出现时间、程度等。帮助诊断病情。
• 韧带拉伤的评定：康复科医生或治疗师会对患者进行系统、全面的评估，有助于韧带拉伤的有无、类型和程度判定，制订个性化治疗方案。
  • X线检查：主要用于筛查是否合并骨折或因韧带牵拉而造成的撕脱性骨折。
  • 磁共振成像（MRI）： MRI可用于明确诊断，并判断有无软组织损伤及肌肉拉伤。
  • 关节镜检查：主要用于观察膝关节前后交叉韧带拉伤、半月板损伤、膝关节侧副韧带深面及关节囊韧带损伤。
• 特殊检查：
  • 膝关节侧方应力试验：当出现疼痛、超出正常生理范围并存在弹跳感时，提示有膝关节侧副韧带拉伤或断裂。
  • 膝关节抽屉试验：该试验需要与正常膝关节进行对比。后移增加提示后交叉韧带拉伤；前移增加提示前交叉韧带拉伤。

韧带拉伤（ligament injury）是指因过度运动、外伤、暴力撞击等因素产生非生理性运动（即超出正常范围的运动）进而导致的韧带部分或完全撕裂。主要表现有疼痛、局部红肿、皮下出血、局部运动受限等。常见伴随症状有关节脱位、骨折、软组织损伤等。

• 韧带拉伤多发生于运动员或从事体育运动的人群。并且韧带拉伤好发于脊柱韧带（棘间韧带、棘上韧带）、膝关节韧带（前后交叉韧带、侧副韧带）及踝关节外侧副韧带。其中，踝关节外侧副韧带拉伤（也叫踝关节扭伤）是最常见的运动损伤。
• 韧带拉伤最主要的表现是局部疼痛、肿胀、皮下出血、压痛、运动功能受限等。同时可伴有骨折、关节脱位、软组织损伤等症状。
• 韧带拉伤最常见的病因是过度运动，产生超出正常生理范围的活动时可引起韧带拉伤。其他病因有暴力撞击、外伤等。
• 韧带拉伤可根据损伤的程度分为以下三级：一级，韧带轻度撕裂；二级，韧带局部撕裂较为严重；三级，韧带纤维完全撕裂。
• 韧带拉伤的主要治疗方法是物理治疗。治疗关键是针对韧带拉伤的部位、程度、伴随症状进行治疗，并根据体征辨别是否需要外科手术的介入。治疗难点是对于损伤程度较重的韧带拉伤可能会残留后遗症，造成运动功能障碍。
• 韧带拉伤的主要危害是影响患者的运动功能，即局部运动受限，通常表现为损伤部位活动时疼痛、活动范围明显减小，发生于下肢的韧带拉伤可能会影响站立和步行。

治疗原则

• 针对韧带拉伤的部位、类型及严重程度进行个性化治疗。
• 程度较轻的韧带拉伤的治疗以物理治疗为主；对于暴力事件引起的韧带拉伤，大多伴有骨折、关节脱位等，应先积极处理危及生命的不良因素，必要时采用外科手术治疗。

家庭治疗

对于存在程度较轻的韧带拉伤且不伴有骨折的患者，可以采取以物理治疗为主、家庭训练为辅的治疗方案。针对韧带拉伤的物理治疗主要以物理因子治疗为主，包括但不限于热疗、冷疗、电疗、微波疗法等。必要时，患者需要佩戴矫形器以保护受伤部位。对于急性韧带拉伤，可以采用RICE原则立刻进行治疗：

• REST（休息）：怀疑存在韧带拉伤的患者应在受伤后停止一切活动，以避免更进一步的损伤和出血。
• ICE（冰敷）：使用冰袋或用毛巾将冰块包裹并敷在受伤部位（不可将冰块直接与皮肤接触），来减缓局部的血流速度，以减轻炎症反应。
• COMPRESSION（加压）：在损伤发生后，应尽快对受伤部位进行加压包扎，以压迫血管减轻受伤部位肿胀。
• ELEVATION（抬高患肢）：将受伤部位抬高至躯干高度以上，以促进组织液回流，减轻肿胀。

除此之外，在不会产生疼痛或疼痛不会加剧的情况下，对受伤部位进行适当的、轻柔缓慢的关节活动，有利于血液循环，组织液回流，可以达到促进韧带恢复、减轻肿胀的效果。

常见原因

韧带拉伤最常见的原因是运动损伤，即在运动过程中产生超出正常生理范围的活动引起的韧带拉伤。其他原因有暴力撞击、车祸、坠落伤等。此外，慢性的韧带拉伤通常是因为长期姿势不良。

• 棘上、棘间韧带拉伤：对于长期伏案弯腰工作者，由于不良的脊柱姿势，导致棘上、棘间韧带经常处于紧张状态产生小的撕裂损伤、出血及深处。
• 踝关节侧副韧带拉伤：在下台阶，或在高低不平的路上行走时，踝关节若遭受内翻或外翻暴力，使踝关节韧带过度牵拉，可导致韧带部分拉伤或完全撕裂，也可导致韧带被拉长，发生撕脱性骨折、踝关节脱位等。
• 膝关节前交叉韧带拉伤：前交叉韧带拉伤多见于存在肢体冲撞或大幅度身体转动的竞技体育运动，如足球、橄榄球、篮球及滑雪等。车祸、暴力冲撞于小腿外侧时亦有可能导致前交叉韧带拉伤。
• 膝关节后交叉韧带拉伤：常见于正面的冲撞、车祸中小腿撞击前方汽车操作台、钝器击打小腿前侧或跌倒时膝关节着地。后交叉韧带拉伤相对少见。
• 膝关节内侧副韧带拉伤：当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会导致内侧副韧带拉伤。当膝关节处于半屈曲位时，小腿突然向外旋转扭动也会使内侧副韧带拉伤。多见于足球、滑雪、摔跤等竞技项目造成的运动损伤。

发生机制

韧带（ligament）是存在于人体的可弯曲的纤维样弹性结缔组织。韧带连接骨与骨，或附于骨的表面与关节囊的外层融合，起到增强关节的稳固性的作用。韧带的存在使人体的关节活动具有一定的范围。当关节活动至末端时，韧带则会拉紧产生一定张力，保证关节活动维持在正常生理范围内。例如，将手举高并向后摆动，会发现很难再进行大幅度运动，这是因为韧带拉紧产生的力量让关节活动保持在正常范围内。因此，当外力作用，例如暴力冲撞、车祸、坠落、钝器击打等作用于肢体而导致超出正常生理范围的关节活动时，韧带由于被过度拉长而产生不同程度的撕裂，即韧带拉伤。

虽然针对暴力事件造成的韧带拉伤无法进行防护，但可以通过热身运动及训练预防运动造成的韧带拉伤。

• 在进行高强度、肢体冲撞较频繁的运动例如篮球、足球及橄榄球等之前，应进行充分的热身运动。热身运动应该由缓和的动作开始，包括但不限于肌肉拉伸、热身操、慢跑等。热身结束时应达到微微出汗的程度，但不可用力过度，否则浪费体力会影响之后的运动表现。
• 由于韧带拉伤多发于下肢，肌肉拉伸应重点针对腓肠肌、股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌等。也可以进行前弓箭步、侧方弓箭步等对下肢肌肉进行整体地拉伸。
• 提高肌肉力量也可以起到预防韧带拉伤的效果。针对韧带拉伤多发生于下肢的特性，患者应针对臀大肌、臀中肌、腹横肌、腘绳肌肌群、腓肠肌等进行训练。可以使用的训练方法有：四点支撑、深蹲、平板撑等。