治疗原则/方法

对于剧烈疼痛，医生可能采取下列治疗方法：

• 药物治疗：除积极治疗原发病之外，可予药物镇痛治疗。分止痛药和止痛的辅助药物。
  • 止痛药：①非阿片类的止痛药：对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（如塞来昔布、布洛芬等）。②弱阿片类止痛药：如可待因、曲马多。③强阿片类止痛药：如吗啡、芬太尼等。
  • 止痛的辅助药物：①抗精神病药：如镇静催眠药（如艾司唑仑）、抗抑郁药（阿米替林、盐酸舍曲林片）。②缓解止痛药的不良反应用药：如止吐药（甲氧氯普胺等）。
• 神经阻滞治疗：通过阻断神经传导，减轻疼痛。
• 患者自控镇痛：患者借助自动输注装置，自行控制阿片类药用量。
• 超声药物导入：在低频超声作用下，使脂肪融化，临时出现一条供药物进入人体的通道，达到药物导入的目的。

常见原因

引起该症状的常见原因包括：

• 创伤：包含皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨骼等各种机体组织的损伤，如多发骨折、大面积烧伤等。重大手术对部分患者，同样是一种重大创伤，可能引起剧烈疼痛。
• 炎症：炎症性疾病中的组织损伤，如严重的风湿性关节炎、急性坏死性阑尾炎等。
• 神经的病理性变化：由任何部位神经的损害导致，出现痛觉过敏或痛觉异常。糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、有毒化学物质（如二甲苯）、酗酒等均可导致神经损害。神经的病理性变化导致的剧痛，可见于带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等疾病。
• 癌症：肿瘤压迫器官和神经导致的疼痛，可以是非常剧烈的，可见于胰腺癌、胃癌、肝癌、恶性肿瘤骨转移等。
• 精神及心理障碍：如抑郁、焦虑时，也可能引发剧烈疼痛。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现剧烈疼痛症状：

• 遭遇重大创伤或经历重大手术的患者。
• 患有某些炎症性疾病，并造成较严重组织损伤者：如患有急性坏死性阑尾炎者。
• 神经损害者：如患有系统性红斑狼疮、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛者。
• 酗酒者。
• 患有癌症者。
• 精神及心理障碍者。

日常护理

针对引发剧烈疼痛的不同原发病，护理方法也各不相同。如：

• 对重度烧伤的剧烈疼痛患者：
  • 在饮食上，要吃稀饭、米糊等流质或半流质、清淡易消化的食物，分次小量缓慢喂食。防止张口或咀嚼动作过大，避免创面再次裂开诱发疼痛出血。
  • 在姿势上，应采用半卧位，头部抬高15～30度角，减轻头面水肿的胀痛不适。
  • 烧伤部位避免长时间受压发生褥疮，如耳部烧伤处垫耳圈等。
  • 另外，患者因剧烈疼痛等原因，可能出现恐惧、悲观情绪，甚至感觉“生不如死”，家属一定要在积极护理的同时，耐心鼓励，细心开解，如为患者读新闻、一起听音乐等，帮助患者改善情绪。
• 对于癌症中出现剧烈疼痛的患者：
  • 因为常用吗啡等药物，可能出现药物成瘾，家属应多关注患者动态，将药物保管在安全可控的位置。并督促患者复诊或随访。
  • 帮助患者到医院取药的家属，应提前准备好患者和自己的身份证等材料，按规定限量取药。

何时就医？

出现下列情况应引起警惕，建议及时就医查明原因：

• 发生剧烈疼痛。
• 因疼痛无法安坐，被迫蹲下或蜷曲身体。
• 因疼痛无法工作或进行日常活动，无法入睡。
• 出汗、心率加快。

就诊科室

• 急诊科。
• 疼痛科。
• 肿瘤科。
• 神经内科。
• 风湿免疫科。
• 骨伤科。
• 普外科。

就医前准备

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：

• 发生剧烈疼痛的原因是什么？有受伤或遭遇别的什么吗？
• 既往有哪些病史？有没有肿瘤或免疫系统方面的疾病？
• 您最近是否有过出血、皮疹、发热等症状？持续多久？

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断：

• 体格检查：医生将通过询问、触摸、按压等多种手段，了解疼痛的具体部位、范围、性质，及有无皮肤发红等体表外部表现。
• 疼痛评估：医生可能采用口述分级评分法、视觉模拟评分法等量表，评价患者疼痛程度。

• 抽血检查：血常规、血清淀粉酶、肿瘤指标等众多项目将有助于医生找到原发病，并指导进一步治疗。
• 影像学检查：项目可能包含B超、X线、CT、MRI等。影像学检查将帮助医生鉴别结石、骨折、内脏破裂、肿瘤等多种疾病。

疼痛是一种常见症状，许多疾病中都会发生，往往是促使患者就医的重要原因。疼痛可根据发生的部位、性质、程度，分为不同类型。其中，剧烈疼痛（severe pain）是根据疼痛程度区分的，是患者的一种主观感受。如在对疼痛进行评估时，使用口述分级评分法，患者将被要求描述自身感受的疼痛，可在无痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛四种程度中选择，选择剧烈疼痛的患者，可被认为其具有剧烈疼痛症状。疼痛的不同类型均可以为诊断提供线索。

• 剧烈疼痛可分为急性和慢性。
  • 急性的剧烈疼痛是指最近发生的，持续时间不太长的剧烈疼痛，可能与创伤（如多发骨折、大面积烧伤等）、部分疾病导致的急性组织损伤（如急性坏死性阑尾炎等）有关。急性的剧烈疼痛大多给患者带来焦虑、恐惧情绪，但镇痛治疗一般效果不错。
  • 慢性的剧烈疼痛与急性相对，发生的时间较长（一般超过3个月），其产生和痛觉过敏相关，可见于带状疱疹、癌症等疾病。慢性的剧烈疼痛会导致患者产生抑郁、愤怒等应激情绪，而且镇痛治疗的效果可能有限。
• 剧烈疼痛发生时，往往不能维持正常体态和姿势（如被迫蹲下、蜷曲身体等）。可发生在任何部位，且性质可能有刺痛、灼痛、绞痛等。剧烈疼痛严重影响正常生活和行动，并损害患者心理健康（如导致患者焦虑、抑郁、恐惧），妨碍正常社会活动（如不能坚持上班、上学）。
• 出现疼痛剧烈，或伴有出汗、心跳加速等症状时，均应及时就医。就医后需要进行体格检查、疼痛评估、抽血检查、影像学检查等。
• 主要的治疗方法是积极治疗原发病。在此基础上，使用止痛药等药物镇痛，或采用神经阻滞等方法缓解疼痛。剧烈疼痛的治疗效果与原发病有关，如癌性疼痛大多难以治愈，只能控制缓解。而骨折等创伤导致的剧烈疼痛，可在骨折痊愈后随之消失，或明显减轻。
• 对于剧烈疼痛，不可盲目镇痛。必须在查明原发病后，才能酌情使用止痛治疗，否则可能会掩盖或贻误病情。