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排尿困难

排尿因难是指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,而形成尿潴留的状态。根据起病急缓可分为两种:急性尿潴留:既往无排尿困难的病史,突然短时间内发生膀胱充盈,膀胱迅速膨胀,患者常感下腹胀痛并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿;慢性尿潴留:由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来,由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄。

就医

何时就医?

无论任何时候发现有排尿困难,属于泌尿系统急症,需要及时就医予以对症处理及查明原因。

就诊科室

  • 泌尿外科
  • 神经外科
  • 神经内科
  • 骨科
  • 内分泌科
  • 血液科

结石、泌尿道感染、肿瘤、尿道损伤及狭窄以及前列腺疾病通常属于泌尿外科范畴;涉及脊髓、脊柱损伤及相关疾病需求诊神经外科、神经内科、骨科协作诊疗;糖尿病就诊于内分泌科;血液病(如血友病)等通常就诊于血液科。

就医前准备

为了帮助医生明确排尿困难的原因,患者在就医前请准备好以下信息:

  • 症状开始时间、持续时间、尿色、尿量、排尿情况是否伴随疼痛、发热等其他表现。
  • 是否第一次出现此症状,如果不是,是否曾经接受过诊治(包括服用的药物和接受的手术),是否受过外伤,家族中是否有成员有相似病史。
  • 近期及长期服用的药物和保健品:包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断排尿困难并明确排尿困难的原因:

  • 病史:患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
  • 体格检查:医生通常会检查膀胱(耻骨上)区域是否有膨隆、压痛,对男性可能会进行直肠指检,以查找任何前列腺问题。对女性可能进行运动及神经功能检查,以寻找运动神经系统病变。
  • 尿液分析:医生可在诊室使用试纸检测尿液,或者将其送至实验室进行分析。
  • 其他检查:
    • 血液检查:如果检测发现血钾低于正常水平,可能提示低血钾;也可能血液病,如血友病白血病贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血等,这些疾病都可能引起膀胱内出血,血块阻塞引起排尿困难;
    • B 超:可测定残余尿量、前列腺体积、结石等;
    • CT 扫描[3]:可帮助诊断结石、狭窄、感染、肿瘤和外伤等;
    • X 线尿道造影[3]:目前尿道狭窄诊断的金标准;
    • 膀胱镜检查:可发现膀胱内的肿瘤;
    • 肾穿刺活检:若排尿困难由膀胱肿瘤等引发,活检将有助于明确诊断;
    • 磁共振成像(MRI):有助于判断某些内脏器官的异常,如膀胱或肾脏。

排尿困难介绍

排尿因难是指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外,而形成尿潴留的状态。

根据起病急缓可分为两种:

  • 急性尿潴留:既往无排尿困难的病史,突然短时间内发生膀胱充盈,膀胱迅速膨胀,患者常感下腹胀痛并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿;
  • 慢性尿潴留:由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来,由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄。

美国排尿困难治疗

医生会通过治疗排尿困难的潜在病因来治疗排尿困难,排尿困难属于急诊,需尽早治疗,详情请参见相关疾病的治疗:

导致排尿困难的因素

引起排尿困难的原因很多,绝大多数由泌尿系统本身疾病引起,全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿困难,常见病因可分为阻塞性和功能性两大类[1]

阻塞性排尿困难

  • 膀胱颈部病变:
    • 膀胱颈部阻塞:被结石、肿瘤、血块、异物阻塞;
    • 膀胱颈部受压:因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫;
    • 膀胱颈部器质性狭窄:炎症、先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻。
  • 后尿道疾患:因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
  • 前尿道疾患:见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起等。

功能性排尿困难

  • 神经受损:中枢神经受损,膀胱的压力感受不能上传,而致尿潴留。外周神经受损,如支配膀胱逼尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经,可因下腹部手术,特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉而造成暂时或永久性排尿障碍。
  • 膀胱平滑肌和括约肌病变:
    • 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低,肌膜表面 cAMP 含量下降,肌球指白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍,使平滑肌收缩乏力
    • 使用某些促使平滑肌松她的药物,如阿托品、654-2、硝酸甘油后可使膀胧收缩无力,而诱发尿潴留。
    • 膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症是膀胱收缩时,膀胱内括约肌和尿道外括约肌不开放,甚至反射性收缩,使排尿困难。
  • 精神因素:排尿反射直接受意识支配。
    • 精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制所致,主要在排尿环境不良的情况下引起,如病房男女同室,排尿怕暴露隐私,产后外阴侧切,剖宫产后有男陪人在场时排尿受精神因素控制。
    • 需绝对卧床的疾病如心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死、心脏手术等因不习惯床上排尿,而控制尿的排出时间。
    • 下腹部手术如肛门直肠手术,排尿时有可能产生疼痛面拒绝排尿,时间过久则排尿困难而出现尿潴留。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现排尿困难:

  • 老年男性;
  • 泌尿系疾病,如先天畸形、泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤、感染、血块、异物、狭窄、尿道损伤等;
  • 神经系统疾病及脊柱创伤;
  • 存在糖尿病、肥胖、高血脂症、代谢综合征[2]
  • 服用某些药物,包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等;
  • 低血钾;
  • 隐性脊柱裂
  • 下腹部手术,特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术史。

排尿困难预防

  • 排尿困难患者需注意休息,禁辛辣、饮酒,必要时要行留置导尿充分引流尿液,保护膀胱功能。
  • 在解除排尿梗阻之前,需控制饮水量。尿道损伤、脊髓损害等问题争取早发现、早诊断、早治疗。
  • 排尿困难会令患者紧张不安,需要家属的关怀和支持,帮助减轻焦虑情绪。